勞動耐力下降

[[慢性肺原性心臟病]]:是指由肺部、[[胸廓]]或[[肺動脈]]的[[慢性病]]變引起的[[肺循環(huán)]]阻力增高，從而導(dǎo)致[[肺動脈高壓]]和[[右心室]]肥大，最后發(fā)生[[右心衰竭]]的[[心臟病]],簡稱[[肺心病]]。其臨床特點以[[咳嗽]]、[[咳痰]]，活動后 [[心悸]]，[[呼吸困難]]，[[下肢]][[浮腫]]，[[X線]]顯示[[肺氣腫]]、肺動脈分支擴張，[[超聲心動圖]]顯示[[右心房]]或右心室增大等。本病病程發(fā)展緩慢，首先患者多有長期[[慢性咳嗽]]、咳痰或[[哮喘]]史，逐步出現(xiàn)[[乏力]]、呼吸困難，其次逐步出現(xiàn)心悸、[[氣急]]加重和[[紫紺]]，尤其在發(fā)生急性呼吸道[[感染]]時，通氣障礙進(jìn)一步加劇，從而引起[[缺氧]]和[[二氧化碳]][[潴留]]并導(dǎo)致[[呼吸衰竭]]和[[心力衰竭]]。

本病在我國較為常見,根據(jù)國內(nèi)近年的統(tǒng)計，肺心病平均[[患病率]]為0.41%-0.47%?；疾∧挲g多在40歲以上，隨著年齡增長而患病率增高。急性發(fā)作以冬、春季多見。急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因，常導(dǎo)致肺、[[心功能]][[衰竭]]，[[病死率]]較高。
==勞動耐力下降的原因==
1.[[慢性肺原性心臟病]]的病因:

按原發(fā)病的不同部位，可分為三類：

1)、[[支氣管]]、肺[[疾病]]

以[[慢支]]并發(fā)[[阻塞性肺氣腫]]最為多見，約占80%-90%，其次為[[支氣管哮喘]]、[[支氣管擴張]]、重癥[[肺結(jié)核]]、[[塵肺]]、慢性[[彌漫性肺間質(zhì)纖維化]]、[[結(jié)節(jié)病]]、過敏性[[肺泡炎]]、[[嗜酸性肉芽腫]]等。

2)、[[胸廓]][[運動障礙]]性疾病

較少見，嚴(yán)重的[[脊椎]]后、側(cè)凸、[[脊椎結(jié)核]]、[[類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎]]、[[胸膜]]廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎[[畸形]]，以及[[神經(jīng)]]肌肉疾患如[[脊髓灰質(zhì)炎]]，可引起胸廊活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受限，[[氣道]][[引流]]不暢，肺部反復(fù)[[感染]]，并發(fā)[[肺氣腫]]，或[[纖維化]]、[[缺氧]]、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，[[肺動脈高壓]]，發(fā)展成[[肺心病]]。

3)、肺血管疾病

甚少見。累及[[肺動脈]]的過敏性肉芽腫病(allergic granulmatosis)，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈[[栓塞]]及[[肺小動脈炎]]，以及原因不明的[[原發(fā)性肺動脈高壓]]癥，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈[[血管]]阻力增加、肺動脈高壓和[[右心室]]負(fù)荷加重，發(fā)展成肺心病。

2.慢性肺原性心臟病的發(fā)病機制:

肺的功能和結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和[[低氧血癥]],導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈高壓,[[肺循環(huán)]]阻力增加時，右心發(fā)揮其[[代償]]功能，以克服[[肺動脈壓]]升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。肺動脈高壓早期;右心室尚能代償，[[舒張]]末期壓仍正常。隨著病情的進(jìn)展，特別是急性加重期，肺動脈壓持續(xù)升高且嚴(yán)重，超過右心室的負(fù)荷，右心失代償，右心排血量下降，右室收縮末期殘留[[血量]]增加，舒張末壓增高，促使右心室擴大和右心室功能[[衰竭]]。
==勞動耐力下降的診斷==
[[慢性肺原性心臟病]]的[[臨床表現(xiàn)]]:

本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸[[疾病]]的各種[[癥狀]]和[[體征]]外，主要是逐步出現(xiàn)肺、[[心功能]][[衰竭]]以及其他器官損害的征象。按其功能的[[代償]]期與失代償期進(jìn)行分述。

1)、肺、心功能代償期(包括緩解期)

此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。[[慢性咳嗽]]、[[咳痰]]、[[氣急]]，活動后可感[[心悸]]、[[呼吸困難]]、[[乏力]]和[[勞動耐力下降]]。體檢可有明顯[[肺氣腫]]征，[[聽診]]多有[[呼吸音減弱]]，偶有干、[[濕性啰音]]，[[下肢]]輕微[[浮腫]]，下午明顯，次晨消失。

2)、肺、[[心功能失代償]]期(包括急性加重期)

本期臨床主要表現(xiàn)以[[呼吸衰竭]]為主，急性呼吸道[[感染]]為常見誘因;有或無心力衰竭,以[[右心衰竭]]為主，也可出現(xiàn)[[心律失常]]。

慢性肺原性心臟病的診斷:

患者有[[慢支]]、肺氣腫、其他肺胸疾病或[[肺血管病]]變，因而引起[[肺動脈高壓]]、[[右心室]]增大或[[右心功能不全]]表現(xiàn)，如[[頸靜脈怒張]]、[[肝腫大]][[壓痛]]、肝頸[[反流]]征陽、下肢浮腫及[[靜脈]][[高壓]]等，[[血液]]檢查:[[紅細(xì)胞計數(shù)]]和[[血紅蛋白]]常增高;[[動脈血]]氧飽和度常低于正常，[[二氧化碳分壓]]高于正常，呼吸衰竭時更為顯著。合并[[呼吸道感染]]時，[[白細(xì)胞計數(shù)]]亦可增高。肺部[[X線]]表現(xiàn)隨病因而異，肺氣腫最常見。[[心電圖]]檢查 ，可出現(xiàn)"肺型P波"。并參考[[心電向量圖]]、[[超聲心動圖]]、[[肺阻抗血流圖]]、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。
==勞動耐力下降的鑒別診斷==
1.與[[冠心病]]鑒別 冠心病與[[肺心病]]均多見于中年以上者，均可出現(xiàn)[[心臟擴大]]，[[心律失常]]及[[心力衰竭]]，兩者[[心臟雜音]]不明顯，肺心病[[心電圖]]有類似[[心肌梗死]]圖形，造成診斷的困難。鑒別要點：①肺心病患者多有[[慢性支氣管炎]]、[[肺氣腫]]的病史和[[體征]]，而無典型[[心絞痛]]或心肌梗死表現(xiàn);②肺心病心電圖ST-T波改變多不明顯，類似心肌梗死圖形多發(fā)生于肺心病[[急性發(fā)作期]]，隨病情好轉(zhuǎn)這些圖形可消失，肺心病也可出現(xiàn)多種心律失常，多在誘因解除后較為正常，即短暫而易變性是其特點。冠心病常有[[心房顫動]]及各種[[傳導(dǎo)阻滯]]，與肺心病相比較恒定而持久。

肺心病伴發(fā)冠心病診斷較難，且常漏診，國外報道肺心病伴冠心病誤診率達(dá)8%～38%，漏診12%～26%。因兩者合并存在時[[癥狀]]互相掩蓋，故不能套用肺心病或冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合診斷，以下幾點支持肺心病伴冠心病的診斷：

(1)因長期[[缺氧]]及肺氣腫存在：典型心絞痛癥狀少，如有心前區(qū)不適、[[胸悶]]加重，服用[[硝酸甘油]]3～5min緩解者。

(2)[[主動脈瓣]]第二音大于[[肺動脈瓣]]第二音：[[心尖]]2/6級以上易變性[[收縮期雜音]]，提示[[乳頭肌]]功能不良。

(3)[[X線]]示左右室均增大：[[主動脈弓]]迂曲、延長、[[鈣化]]、[[心臟增大]]，外形呈[[主動脈]]型、主動脈-[[二尖瓣]]型及左室大為主的普大型。

(4)心電圖改變：心肌梗死圖形能排除酷似心肌梗死者，完全性[[左束支傳導(dǎo)阻滯]]，左前半阻滯和(或)雙[[束支傳導(dǎo)阻滯]]者，[[左心室肥厚]]或[[勞損]]而能除外[[高血壓]]者，二至三度[[房室傳導(dǎo)阻滯]]者，電軸重度左偏(&lt;-300°)而能除外高血壓者。

(5)[[超聲心動圖]]示左室后壁運動幅度下降：左室舒縮末期內(nèi)徑差&lt;10mm。

2.與風(fēng)心病鑒別風(fēng)心病[[二尖瓣狹窄]]可引起[[肺動脈高壓]]，右心受累，心力衰竭時[[心肌]]收縮[[無力]]不易聽到典型雜音，易與肺心病混淆。肺心病[[三尖瓣]]相對關(guān)閉不全，[[心臟]]順鐘向轉(zhuǎn)位，在原二尖瓣區(qū)可聞2/6～3/6級吹風(fēng)性雜音，肺動脈瓣關(guān)閉不全在肺動脈瓣區(qū)有吹風(fēng)樣[[舒張]]期雜音，右室肥大及肺動脈高壓易誤為風(fēng)心病。鑒別要點：

(1)肺心病多在中年以上發(fā)病，而風(fēng)心病青少年多見。

(2)肺心病有多年[[呼吸道]][[疾病]]史，[[呼吸]]功能降低，常在[[呼吸衰竭]]基礎(chǔ)上出現(xiàn)心力衰竭;風(fēng)心病常有[[風(fēng)濕病]]史，[[風(fēng)濕活動]]及勞累常是心力衰竭誘因。

(3)心力衰竭后肺心病雜音增強，而風(fēng)心病可減弱。

(4)肺心病常表現(xiàn)[[右心衰竭]]，風(fēng)心病常表現(xiàn)[[左心衰竭]]。

(5)X線改變：肺心病以右室大為主，風(fēng)心病以左房大為主呈二尖瓣型心改變。

(6)[[血氣分析]]：肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，風(fēng)心病可正常。

(7)心電圖：肺心病有肺性P波及右室肥大，而風(fēng)心病有二尖瓣P(guān)波。

3.與[[縮窄性心包炎]]鑒別 縮窄性心包炎起病隱匿，[[臨床表現(xiàn)]]有心悸、[[氣短]]、[[發(fā)紺]]、[[頸靜脈怒張]]、肝大、[[腹水]]、心電圖低電壓與肺心病相似，但無慢性支氣管炎史，脈壓變小，X線心腰變直，心搏弱或消失，可見[[心包鈣化]]，而無肺氣腫及肺動脈高壓，可與肺心病鑒別。

4.與[[原發(fā)性]][[心肌病]]鑒別 原發(fā)性心肌病心臟擴大、[[心音]]弱、房室瓣相對關(guān)閉不全所致的雜音及右心衰竭引起的肝大、腹水、[[下肢水腫]]與肺心病相似。肺心病有[[慢性呼吸道感染]]史及肺氣腫體征，X線有肺動脈高壓改變，心電圖有電軸右偏及順鐘向轉(zhuǎn)位，而心肌病以心肌廣泛損害為特征，超聲心動圖表現(xiàn)“大[[心室]]、小開口”，血氣改變不明顯，可能有輕度[[低氧血癥]]。

[[慢性肺原性心臟病]]的臨床表現(xiàn):

本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、[[心功能]][[衰竭]]以及其他器官損害的征象。按其功能的[[代償]]期與失代償期進(jìn)行分述。

1)、肺、心功能代償期(包括緩解期)

此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。[[慢性咳嗽]]、[[咳痰]]、[[氣急]]，活動后可感[[心悸]]、[[呼吸困難]]、[[乏力]]和[[勞動耐力下降]]。體檢可有明顯肺氣腫征，[[聽診]]多有[[呼吸音減弱]]，偶有干、[[濕性啰音]]，[[下肢]]輕微[[浮腫]]，下午明顯，次晨消失。

2)、肺、[[心功能失代償]]期(包括急性加重期)

本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，急性呼吸道[[感染]]為常見誘因;有或無心力衰竭,以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常。

慢性肺原性心臟病的診斷:

患者有[[慢支]]、肺氣腫、其他肺胸疾病或[[肺血管病]]變，因而引起肺動脈高壓、[[右心室]]增大或[[右心功能不全]]表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、[[肝腫大]][[壓痛]]、肝頸[[反流]]征陽、下肢浮腫及[[靜脈]][[高壓]]等，[[血液]]檢查:[[紅細(xì)胞計數(shù)]]和[[血紅蛋白]]常增高;[[動脈血]]氧飽和度常低于正常，[[二氧化碳分壓]]高于正常，呼吸衰竭時更為顯著。合并[[呼吸道感染]]時，[[白細(xì)胞計數(shù)]]亦可增高。肺部X線表現(xiàn)隨病因而異，肺氣腫最常見。心電圖檢查 ，可出現(xiàn)"肺型P波"。并參考[[心電向量圖]]、超聲心動圖、[[肺阻抗血流圖]]、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。
==勞動耐力下降的治療和預(yù)防方法==
1.由于絕大多數(shù)慢性[[肺心病]]是[[慢性阻塞性肺疾病]](COPD)、[[慢性支氣管炎]]、[[支氣管哮喘]]并發(fā)[[肺氣腫]]的后果，因此積極防治這些[[疾病]]是避免慢性肺心病發(fā)生的根本措施。

2.講究衛(wèi)生、戒煙和增強體質(zhì)，提高全身[[抵抗力]]，減少[[感冒]]和各種[[呼吸道]]疾病的發(fā)生。[[呼吸道感染]]是慢性肺心病患者發(fā)生[[呼吸衰竭]]的常見誘因，應(yīng)積極予以治療。

3.對已發(fā)生慢性肺心病的患者，應(yīng)針對緩解期和[[急性期]]分別加以處理。緩解期治療是防止慢性肺心病發(fā)展的關(guān)鍵，可采用：①冷水擦身、膈式[[呼吸]]、縮唇[[呼氣]]以改善[[肺通氣]]等耐寒及[[康復(fù)]]鍛煉;②[[鎮(zhèn)咳]]、[[祛痰]]、[[平喘]]和預(yù)防[[感染]]等對癥處理;③提高機體免疫力的藥物如[[核酸]]酪素、[[氣管炎菌苗]]、[[免疫核糖核酸]]等;④[[中醫(yī)]][[中藥]]治療：[[扶正固本]]、[[活血化瘀]]，以提高機體抵抗力，改善[[肺循環(huán)]]功能。
==參看==
*[[肺動脈口狹窄]]
*[[慢性心力衰竭]]
*[[慢性縮窄性心包炎]]
*[[急性呼吸衰竭]]
*[[慢性呼吸衰竭]]
*[[舒張性心力衰竭]]
*[[縮窄性心包炎]]
*[[冠心病]]
*[[全身癥狀]]
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[[分類:全身癥狀]]