嘔血
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'''嘔血'''(hematemesis),是指[[上消化道]]疾病或全身性疾病所致的[[上消化道出血]],血液經(jīng)口腔嘔出,故為嘔血。常伴有[[黑便]],嚴重時可有急性周圍[[循環(huán)衰竭]]的表現(xiàn)。必須指出的是,嘔血與[[吐血]]的定義是不同的,吐血是不嚴格定義的詞語,可有包括嘔血和[[咯血]]。嘔血是很多疾病的一個臨床表現(xiàn)。電視劇上某人被打傷時經(jīng)常會嘔血(或者說吐血),這只是戲劇效果而已,真實情況是:絕大部分受傷都不會導致嘔血的,大家不要被誤導。 ==病因== 嘔血的病因非常多,最常見的是消化系統(tǒng)的疾病。 ===消化系統(tǒng)疾病=== (1)食管疾?。篬[反流性食管炎]]、[[食管憩室炎]]、[[食管癌]]、食管異物、[[食管賁門黏膜撕裂綜合征]](Mallory-Weiss綜合征)、食管損傷等。[[門脈高壓]]所致的[[食管靜脈曲張破裂]]及食管異物戳穿主動脈均可造成大量嘔血,并危及生命。 (2)胃及十二指腸疾病:最常見的是[[消化性潰瘍]],包括[[胃潰瘍]]、[[十二指腸潰瘍]],其次有[[急性糜爛出血性胃炎]]、[[胃癌]]、[[胃泌素瘤]],其他少見的有[[平滑肌瘤]]、[[平滑肌肉瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[息肉]]、[[胃粘膜脫垂]]、[[急性胃擴張]]、[[胃扭轉(zhuǎn)]]、[[憩室炎]]、[[結(jié)核]]、[[克羅恩病]]等。 (3)門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性[[胃病]]出血。 ===上消化道鄰近器官或組織的疾病=== [[膽道結(jié)石]]、[[膽道蛔蟲]]、[[膽囊癌]]、[[膽管癌]]及[[壺腹癌]]出血均可引起大量血液流入[[十二指腸]]導致嘔血,此外,還有[[急性胰腺炎]]、[[慢性胰腺炎]]; [[胰腺癌]]合并[[胰腺膿腫]]破潰;[[主動脈瘤]]破入[[食管]]、胃、十二指腸、[[縱膈腫瘤]]破入[[食管]]等。 ===全身性疾病=== (1)[[血液系統(tǒng)疾病]]:[[血小板減少性紫癜]]、[[過敏性紫癜]]、[[白血病]]、[[血友病]]、[[霍奇金病]]、[[遺傳性毛細血管擴張癥]]、[[彌散性血管內(nèi)凝血]]及其他凝血機制障礙(比如用了[[抗凝藥]]過量)等。 (2)感染性疾?。篬[流行性出血熱]]、[[鉤端螺旋體病]]、[[登革熱]]、[[急性重型肝炎]]、[[敗血癥]]等。 (3)[[結(jié)締組織病]]:[[系統(tǒng)性紅斑狼瘡]]、[[皮肌炎]]、[[結(jié)節(jié)性多動脈炎]]累及[[上消化道]]。 (4)其他:[[尿毒癥]]、[[肺心病]]、[[呼吸衰竭]]等。 綜上所述,嘔血的病因甚多,但以[[消化性潰瘍]]最為常見,其次為[[肝硬化]]所致食管或胃底[[靜脈曲張]]破裂,再次為[[急性糜爛性出血性胃炎]]和[[胃癌]]。因此考慮嘔血病因時,應首先考慮上述四種疾病。當病因未明時,也應考慮一些少見疾病。 ==臨床表現(xiàn)== 嘔血的臨床表現(xiàn),除了嘔血以外,還有其基礎疾病的臨床表現(xiàn)。詳見相關詞條。伴隨癥狀見下: 1.[[上腹痛]]: 中青年人,慢性反復發(fā)作的上[[腹痛]],具有一定周期性與節(jié)律性,多為[[消化性潰瘍]];中老年人,慢性上腹痛,[[疼痛]]無明顯規(guī)律性并伴有[[厭食]]、消瘦或[[貧血]]者,應警惕[[胃癌]]。 2.[[肝脾腫大]]:[[脾腫大]],皮膚有[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[腹壁靜脈曲張]]或有[[腹水]],化驗有肝功能障礙,提示[[肝硬化]]門脈高壓;[[肝區(qū)疼痛]]、肝大、質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié),血清[[甲胎蛋白]](AFP)陽性者多為[[肝癌]]。 3.[[黃疸]]:黃疸、[[寒戰(zhàn)]]、[[發(fā)熱]]伴右上腹絞痛而嘔血者,可能由膽道疾病所引起;[[黃疸]]、[[發(fā)熱]]及全身皮膚黏膜有出血傾向者,見于某些感染性疾病, 如[[敗血癥]]及[[鉤端螺旋體]]病等。 4.皮膚黏膜出血:常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關。 5.其他近期有服用[[非甾體類抗炎藥物]]史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術、[[腦血管疾病]]和嚴重外傷伴嘔血者,應考慮急性胃黏膜病變。在劇烈[[嘔吐]]后繼而嘔血,應注意食管賁門黏膜撕裂。 6.[[頭暈]]、黑朦、口渴、冷汗:提示血容量不足。上述癥狀于出血早期可隨體位變動(如由臥位變坐、立位時)而發(fā)生。伴有腸鳴、[[黑便]]者,提示有活動性出血。 ==診斷及鑒別診斷== 詳細詢問病史及體格檢查,做包括肛查在內(nèi)的全面體格檢查,吐瀉物性狀的觀察或化驗檢查,確定是否存在消化道出血遵循診斷疾病的定位與定性原則,迅速做出判斷。確定出血部位確定出血來自上消化道還是下消化道,對出血進行初步定位,定出是十二指腸提肌以上的消化道出血,抑或以下的消化道出血。 首先鑒別是咯血還是嘔血,這點非常重要。在確定為嘔血之后,還要確定嘔血的具體病因。 {{模板:咯血和嘔血的鑒別}} ==家庭應急處理== #讓病人迅速安靜下來,絕對臥床休息,頭側(cè)向一方,暫勿搬動,保持安靜。如發(fā)生[[休克]],[[頭部]]輕輕放低,足部抬高,并注意保暖,但不宜太熱。有[[嘔血]],不要強行咽下,以免嗆入肺中。絕對臥床休息,取平臥位,或?qū)㈦p下肢抬高30度。 #在病人[[上腹]]部放置冰袋,以減少[[出血]]。 #如有劇烈惡心、[[嘔吐]]時,應進流質(zhì)飲食;頻繁嘔吐或食道靜脈曲張破裂出血者,可暫禁食。 #病人煩躁不安、情緒緊張時,,可給予[[鎮(zhèn)靜劑]]如[[安定]]5~10mg肌注或口服對止血有效。 #保持呼吸道通暢,防止嘔血時吸入氣管內(nèi)發(fā)生窒息。 #[[止血藥物]]應用如[[云南白藥]]0.3~0.6g,每日3次口服。 #將[[中藥]][[三七]](3克)和白獲(9克)共研粉后用開水沖調(diào),待涼后讓病人服用,有良好[[止血]]作用,每天3次。 #待病情稍穩(wěn)定后立即送[[醫(yī)院]]救治。 ==治療== 嘔血的治療較為緊急,根據(jù)嘔血量大小、基礎疾病而有所不同治療模式。可參看各相關詞條。但最主要的都是維持生命體征穩(wěn)定、止血、治療病因等。詳見各相關詞條。 ==中醫(yī)“嘔血”== '''嘔血''',病證名。血因[[嘔吐]]而出,量多時可超過數(shù)百毫升。出《[[素問]].厥論》。因惱怒、過勞及傷于酒色或[[臌脹]]等病所致。因暴怒傷肝,氣火上逆者,兼見[[胸脅]]疼痛,[[心煩]]不寧,少寐[[多夢]],甚至可見[[驚狂]]罵詈,不辨親疏。[[舌質(zhì)]]紅,脈多弦數(shù)。治宜[[瀉肝]]清胃,用[[丹梔逍遙散]]、[[伐肝]]煎等方。偏火旺者,宜[[涼血止血]],用[[犀角地黃湯]]。因[[肝木]]侮土,脾胃受傷,致[[營血]]失守者,其癥無脹無火而神疲脈虛,宜五陰煎、五福飲、理陰煎等方。過勞所傷者,兼見遍身疼痛,時或[[發(fā)熱]],用犀角地黃湯加[[當歸]]、[[肉桂]]、[[桃仁]]泥。因飲酒過度,[[積熱]]動血者,用葛黃丸。因[[房勞]]過度損傷[[肝腎]]者,兼見面赤足冷,[[煩躁]][[口渴]]。偏[[真陰]]虧損者,宜[[生脈散]]合加減八味丸,或[[左歸飲]]、小營煎之類;[[偏氣]]虛陽衰者,宜[[異功散]]合八味丸,或五福飲、[[大補元煎]]之類。凡嘔血量多者,可用[[花蕊石]]散。本證見于[[食管]]及[[胃底靜脈曲張]]破裂、[[消化性潰瘍]]、[[胃炎]]、胃[[動脈硬化]]、[[肝硬化]]及某些[[血液]]病。參見[[吐血]]條。 ==參看== *[[治療嘔血的藥品列表]] *[[物理診斷學/嘔血|《物理診斷學》- 嘔血]] *[[常見病自測/常見癥狀辨病/嘔血|常見病自測 - 嘔血]] *[[消化性潰瘍]] *[[肝硬化]] *[[食管胃底靜脈曲張破裂]] *[[上消化道大出血]] *[[急性糜爛出血性胃炎]] *[[胃癌]] *[[系統(tǒng)性紅斑狼瘡]] *[[登革熱]] *[[出血熱]] *[[食管破裂]] *[[主動脈瘤]] {{導航板-消化系統(tǒng)疾病}}
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