嘔血

'''嘔血'''（hematemesis），是指[[上消化道]]疾病或全身性疾病所致的[[上消化道出血]]，血液經(jīng)口腔嘔出，故為嘔血。常伴有[[黑便]]，嚴重時可有急性周圍[[循環(huán)衰竭]]的表現(xiàn)。必須指出的是，嘔血與[[吐血]]的定義是不同的，吐血是不嚴格定義的詞語，可有包括嘔血和[[咯血]]。嘔血是很多疾病的一個臨床表現(xiàn)。電視劇上某人被打傷時經(jīng)常會嘔血（或者說吐血），這只是戲劇效果而已，真實情況是：絕大部分受傷都不會導致嘔血的，大家不要被誤導。

==病因==
嘔血的病因非常多，最常見的是消化系統(tǒng)的疾病。

===消化系統(tǒng)疾病===
（1）食管疾?。篬[反流性食管炎]]、[[食管憩室炎]]、[[食管癌]]、食管異物、[[食管賁門黏膜撕裂綜合征]]（Mallory-Weiss綜合征）、食管損傷等。[[門脈高壓]]所致的[[食管靜脈曲張破裂]]及食管異物戳穿主動脈均可造成大量嘔血，并危及生命。

（2）胃及十二指腸疾病：最常見的是[[消化性潰瘍]]，包括[[胃潰瘍]]、[[十二指腸潰瘍]]，其次有[[急性糜爛出血性胃炎]]、[[胃癌]]、[[胃泌素瘤]]，其他少見的有[[平滑肌瘤]]、[[平滑肌肉瘤]]、[[淋巴瘤]]、[[息肉]]、[[胃粘膜脫垂]]、[[急性胃擴張]]、[[胃扭轉(zhuǎn)]]、[[憩室炎]]、[[結(jié)核]]、[[克羅恩病]]等。

（3）門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性[[胃病]]出血。

===上消化道鄰近器官或組織的疾病===
[[膽道結(jié)石]]、[[膽道蛔蟲]]、[[膽囊癌]]、[[膽管癌]]及[[壺腹癌]]出血均可引起大量血液流入[[十二指腸]]導致嘔血，此外，還有[[急性胰腺炎]]、[[慢性胰腺炎]]； [[胰腺癌]]合并[[胰腺膿腫]]破潰；[[主動脈瘤]]破入[[食管]]、胃、十二指腸、[[縱膈腫瘤]]破入[[食管]]等。

===全身性疾病===
（1）[[血液系統(tǒng)疾病]]：[[血小板減少性紫癜]]、[[過敏性紫癜]]、[[白血病]]、[[血友病]]、[[霍奇金病]]、[[遺傳性毛細血管擴張癥]]、[[彌散性血管內(nèi)凝血]]及其他凝血機制障礙（比如用了[[抗凝藥]]過量）等。

（2）感染性疾?。篬[流行性出血熱]]、[[鉤端螺旋體病]]、[[登革熱]]、[[急性重型肝炎]]、[[敗血癥]]等。

（3）[[結(jié)締組織病]]：[[系統(tǒng)性紅斑狼瘡]]、[[皮肌炎]]、[[結(jié)節(jié)性多動脈炎]]累及[[上消化道]]。

（4）其他：[[尿毒癥]]、[[肺心病]]、[[呼吸衰竭]]等。

綜上所述，嘔血的病因甚多，但以[[消化性潰瘍]]最為常見，其次為[[肝硬化]]所致食管或胃底[[靜脈曲張]]破裂，再次為[[急性糜爛性出血性胃炎]]和[[胃癌]]。因此考慮嘔血病因時，應首先考慮上述四種疾病。當病因未明時，也應考慮一些少見疾病。
==臨床表現(xiàn)==
嘔血的臨床表現(xiàn)，除了嘔血以外，還有其基礎疾病的臨床表現(xiàn)。詳見相關詞條。伴隨癥狀見下：

1．[[上腹痛]]： 中青年人，慢性反復發(fā)作的上[[腹痛]]，具有一定周期性與節(jié)律性，多為[[消化性潰瘍]]；中老年人，慢性上腹痛，[[疼痛]]無明顯規(guī)律性并伴有[[厭食]]、消瘦或[[貧血]]者，應警惕[[胃癌]]。

2．[[肝脾腫大]]：[[脾腫大]]，皮膚有[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[腹壁靜脈曲張]]或有[[腹水]]，化驗有肝功能障礙，提示[[肝硬化]]門脈高壓；[[肝區(qū)疼痛]]、肝大、質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血清[[甲胎蛋白]](AFP)陽性者多為[[肝癌]]。

3．[[黃疸]]：黃疸、[[寒戰(zhàn)]]、[[發(fā)熱]]伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起；[[黃疸]]、[[發(fā)熱]]及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，  如[[敗血癥]]及[[鉤端螺旋體]]病等。

4．皮膚黏膜出血：常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關。

5．其他近期有服用[[非甾體類抗炎藥物]]史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術、[[腦血管疾病]]和嚴重外傷伴嘔血者，應考慮急性胃黏膜病變。在劇烈[[嘔吐]]后繼而嘔血，應注意食管賁門黏膜撕裂。

6．[[頭暈]]、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。上述癥狀于出血早期可隨體位變動(如由臥位變坐、立位時)而發(fā)生。伴有腸鳴、[[黑便]]者，提示有活動性出血。

==診斷及鑒別診斷==
詳細詢問病史及體格檢查，做包括肛查在內(nèi)的全面體格檢查，吐瀉物性狀的觀察或化驗檢查，確定是否存在消化道出血遵循診斷疾病的定位與定性原則，迅速做出判斷。確定出血部位確定出血來自上消化道還是下消化道,對出血進行初步定位,定出是十二指腸提肌以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血。

首先鑒別是咯血還是嘔血，這點非常重要。在確定為嘔血之后，還要確定嘔血的具體病因。

{{模板:咯血和嘔血的鑒別}}

==家庭應急處理==
#讓病人迅速安靜下來，絕對臥床休息，頭側(cè)向一方，暫勿搬動，保持安靜。如發(fā)生[[休克]]，[[頭部]]輕輕放低，足部抬高，并注意保暖，但不宜太熱。有[[嘔血]]，不要強行咽下，以免嗆入肺中。絕對臥床休息，取平臥位，或?qū)㈦p下肢抬高30度。
#在病人[[上腹]]部放置冰袋，以減少[[出血]]。 
#如有劇烈惡心、[[嘔吐]]時，應進流質(zhì)飲食；頻繁嘔吐或食道靜脈曲張破裂出血者，可暫禁食。 
#病人煩躁不安、情緒緊張時,，可給予[[鎮(zhèn)靜劑]]如[[安定]]5～10mg肌注或口服對止血有效。 
#保持呼吸道通暢，防止嘔血時吸入氣管內(nèi)發(fā)生窒息。 
#[[止血藥物]]應用如[[云南白藥]]0.3～0.6g，每日3次口服。
#將[[中藥]][[三七]]（3克）和白獲（9克）共研粉后用開水沖調(diào)，待涼后讓病人服用，有良好[[止血]]作用，每天3次。
#待病情稍穩(wěn)定后立即送[[醫(yī)院]]救治。 

==治療==
嘔血的治療較為緊急，根據(jù)嘔血量大小、基礎疾病而有所不同治療模式。可參看各相關詞條。但最主要的都是維持生命體征穩(wěn)定、止血、治療病因等。詳見各相關詞條。

==中醫(yī)“嘔血”==
'''嘔血'''，病證名。血因[[嘔吐]]而出，量多時可超過數(shù)百毫升。出《[[素問]].厥論》。因惱怒、過勞及傷于酒色或[[臌脹]]等病所致。因暴怒傷肝，氣火上逆者，兼見[[胸脅]]疼痛，[[心煩]]不寧，少寐[[多夢]]，甚至可見[[驚狂]]罵詈，不辨親疏。[[舌質(zhì)]]紅，脈多弦數(shù)。治宜[[瀉肝]]清胃，用[[丹梔逍遙散]]、[[伐肝]]煎等方。偏火旺者，宜[[涼血止血]]，用[[犀角地黃湯]]。因[[肝木]]侮土，脾胃受傷，致[[營血]]失守者，其癥無脹無火而神疲脈虛，宜五陰煎、五福飲、理陰煎等方。過勞所傷者，兼見遍身疼痛，時或[[發(fā)熱]]，用犀角地黃湯加[[當歸]]、[[肉桂]]、[[桃仁]]泥。因飲酒過度，[[積熱]]動血者，用葛黃丸。因[[房勞]]過度損傷[[肝腎]]者，兼見面赤足冷，[[煩躁]][[口渴]]。偏[[真陰]]虧損者，宜[[生脈散]]合加減八味丸，或[[左歸飲]]、小營煎之類；[[偏氣]]虛陽衰者，宜[[異功散]]合八味丸，或五福飲、[[大補元煎]]之類。凡嘔血量多者，可用[[花蕊石]]散。本證見于[[食管]]及[[胃底靜脈曲張]]破裂、[[消化性潰瘍]]、[[胃炎]]、胃[[動脈硬化]]、[[肝硬化]]及某些[[血液]]病。參見[[吐血]]條。

==參看==
*[[治療嘔血的藥品列表]]
*[[物理診斷學/嘔血|《物理診斷學》- 嘔血]]
*[[常見病自測/常見癥狀辨病/嘔血|常見病自測 - 嘔血]]
*[[消化性潰瘍]]
*[[肝硬化]]
*[[食管胃底靜脈曲張破裂]]
*[[上消化道大出血]]
*[[急性糜爛出血性胃炎]]
*[[胃癌]]
*[[系統(tǒng)性紅斑狼瘡]]
*[[登革熱]]
*[[出血熱]]
*[[食管破裂]]
*[[主動脈瘤]]
{{導航板-消化系統(tǒng)疾病}}