放射診斷/泌尿系結(jié)石

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[[泌尿系結(jié)石]]（Urinarycalculus）可位于尿路的任何部位，主要由[[磷酸鈣]]，草酸鈣和[[尿酸鹽]]等組成。95％以上的[[結(jié)石]]密度較高，能在平片上顯影、稱為陽性結(jié)石。極少數(shù)尿酸鹽為主的結(jié)石密度低，在平片上不能顯影，稱為陰性結(jié)石。

泌尿系結(jié)石的[[臨床表現(xiàn)]]主要有[[腎絞痛]]、[[血尿]]和[[尿路梗阻]]引起的[[繼發(fā)感染]]。平片可顯示尿路的解剖部位處有結(jié)石影，[[尿路造影]]可明確結(jié)石的部位，常能發(fā)現(xiàn)由于結(jié)石引起的[[尿道]]梗阻。現(xiàn)將不同部位結(jié)石分述如下：

'''（一）[[腎結(jié)石]]（Renal calculus）'''

腎結(jié)石多數(shù)位于[[腎盂]][[腎盞]]內(nèi)，[[腎實(shí)質(zhì)]]結(jié)石少見。平片顯示[[腎區(qū)]]有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形[[致密影]]，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈[[桑椹]]狀。在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的[[鹿角]]形或[[珊瑚形]]。有時(shí)結(jié)石可充滿整個(gè)腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現(xiàn)。側(cè)位觀，腎結(jié)石大多與[[脊柱]]相重迭（圖6-5）。

腎盂造影可顯示結(jié)石的確切部位，了解[[腎盂積水]]和腎功情況。造影還能發(fā)現(xiàn)少數(shù)平片不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，表現(xiàn)為邊緣光滑的[[充盈缺損]]。陽性結(jié)石的密度與[[造影劑]]相近，易被遮蓋，可造成漏診或誤診，故診斷時(shí)一定要與平片對照。

'''（二）[[輸尿管結(jié)石]]（Ureteric calculus）'''

輸尿管結(jié)石多來自小的腎結(jié)石，常位于[[輸尿管]][[生理]]狹窄處。結(jié)石常為橢圓形，大的如棗核或花生米，小的如稻米，其長軸和輸尿管[[走行]]方向一致。輸尿管結(jié)石可逐漸下移，小于0.5cm的結(jié)石可自行排出。尿路造影可明確結(jié)石是否在輸尿管內(nèi)，并可顯示其上方輸尿管及腎盂積水情況。當(dāng)結(jié)石較小、密度較低、照片對比度欠佳或與骨影相重迭時(shí)，常會造成診斷困難，可在電視下加壓透視觀察，?？擅鞔_診斷（圖6-5）。

{{圖片|gl9b9hli.jpg|腎結(jié)石、右輸尿管結(jié)石及左側(cè)[[靜脈]]結(jié)石}}

圖6-5 腎結(jié)石、右輸尿管結(jié)石及左側(cè)靜脈結(jié)石

'''（三）[[膀胱結(jié)石]]（Vesical calculus）'''

結(jié)石多原發(fā)于[[膀胱]]，也可由腎盂、輸尿管下移而來。多為單個(gè)陽性結(jié)石，常位于盆腔中線[[恥骨聯(lián)合]]的上方。結(jié)石可隨體位而移動。其形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，也可有鋸齒而呈[[草莓]]狀。密度可均勻，也可呈分層狀。

'''（四）尿路結(jié)石的鑒別診斷'''

根據(jù)結(jié)石的位置、密度和形態(tài)等特征，尿路結(jié)石的診斷一般并不困難。容易混淆需作鑒別的陰影常有：

1．[[膽石]] 有時(shí)需與右腎結(jié)石相鑒別。膽石為圓形或卵圓形，其特點(diǎn)是中央密度低而周邊密度高呈鑲邊狀。側(cè)位觀其位置遠(yuǎn)在脊柱之前。

2．[[淋巴結(jié)鈣化]] 有時(shí)需與腎或輸尿管結(jié)石相鑒別。腹[[內(nèi)淋巴]]結(jié)[[鈣化]]多呈密度不均的斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀鈣影，成群或分散，輪廓不規(guī)則，如為[[腸系膜淋巴結(jié)]]鈣化，其位置可移動。確診有困難者可作造影。

3．[[盆腔]]靜脈石（Phlebolith）為盆腔靜脈叢內(nèi)的鈣化。位于盆腔兩側(cè)的外下部，鄰近[[骨盆]]邊緣，常多發(fā)，呈綠豆大小的圓形或環(huán)形致密影，邊緣光整。一般無臨床意義。

4．腎內(nèi)[[結(jié)核]]鈣化 有時(shí)可與腎結(jié)石相混淆，但其密度多不均勻，形態(tài)為斑點(diǎn)狀、環(huán)狀或云絮狀。結(jié)合病史，必要時(shí)進(jìn)行[[靜脈腎盂造影]]，可發(fā)現(xiàn)[[腎結(jié)核]]的其他征象而明確診斷。
==參看==
*[[泌尿系結(jié)石]]
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