放射診斷/肺腫膿

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肺腫膿（Lungabscess）系由化膿性[[細菌]]侵入肺內，引起肺實質的化膿性[[感染]]。早期為[[化膿性炎]]變，繼之發(fā)生[[壞死]][[液化]]形成[[膿腫]]。[[肺膿腫]]的[[致病菌]]很多，常見的有[[葡萄球菌]]、[[肺炎]]球菌及[[鏈球菌]]等，但大部分肺膿腫是多種細菌[[混合感染]]所致。感染途徑可為①吸入性：為最常見的感染途徑如從[[口腔]]、[[鼻腔]]吸入含菌的分泌物、壞死組織或異物等；也可繼發(fā)于[[大葉性肺炎]]、[[支氣管肺炎]]或[[肺不張]]；②[[血源]]性：繼發(fā)于[[金黃色葡萄球菌]]引起的膿[[毒血癥]]，病變?yōu)槎喟l(fā)性；③附近器官感染直接蔓延：如由胸壁感染、[[膈下膿腫]]或[[肝膿腫]]直接蔓延及肺部。

肺膿腫一般多發(fā)生于[[右肺]]，以上葉后段及下葉背段靠近肺邊緣部為常見好發(fā)部位。根據發(fā)病過程可分為[[急性肺膿腫]]及慢性肺膿腫。感染物被吸處[[支氣管]]后，由于支氣管腔的阻塞及致病菌的大量繁殖，引起局部肺組織的[[炎癥]]、壞死、液化，經支氣管后形成空洞，空洞周圍有明顯的炎性[[浸潤]]。大部分病變位于遠端支氣管，故病變靠近肺表面，可發(fā)生局限性[[胸膜肥厚]]、粘連，也可破入胸腔而引起[[膿胸]]或[[膿氣胸]]。急性肺膿葉經過適當的治療，空洞內容物排凈，周圍炎性浸潤逐漸消散，空洞縮小，最后消失，可不留痕跡或僅留少量纖維性變。一般三個月內治愈。如持續(xù)不愈超過三個月即轉為慢性。慢性肺膿腫空洞周圍有[[纖維]]組織[[增生]]。感染可通過支氣管播散到鄰近的[[肺葉]]或[[肺段]]。當[[引流]]支氣管形成活瓣性阻塞時則形成張力性空洞。空洞破裂則可形成膿氣胸，膿液穿破洞壁也可向鄰近健康肺組織蔓延，形成多房性膿腫，并與原來膿腫有不規(guī)則[[竇道]]相通。由于長期的炎癥影響，病變區(qū)支氣管可產生擴張，破壞的肺[[組織修復]]后可產生較多纖維組織增生。

'''[[X線]]表現(xiàn)：'''

在急性化膿性炎癥階段，肺內出現(xiàn)大片密度[[致密影]]，密度較均勻，邊緣模糊，可侵及一個肺段或一葉的大部。當病變中心肺組織發(fā)生壞死液化后，則在致密的實變中出現(xiàn)含有液面的空洞，空洞四周有較厚的炎癥浸潤，其內壁略不規(guī)整。引流支氣管瓣性阻塞時，空洞可迅速增大。（圖3-20）

{{圖片|gl99dfod.jpg|[[右肺上葉]]肺膿腫，空洞內有氣液面，周圍有廣泛浸潤}}

圖3-20 右肺上葉肺膿腫，空洞內有氣液面，周圍有廣泛浸潤

慢性肺膿腫：周圍炎癥部分吸收，而[[纖維結締組織]]增生。x 線表現(xiàn)為密度不均排列紊亂的索條狀及斑片狀影，伴圓形、橢圓形或不規(guī)則形空洞。周圍浸潤大部分消散，故成為炎性浸潤少，纖維組織增厚的空洞，且洞壁密度較高，空洞內可有或無氣液面，慢性肺膿腫附近的支氣管多發(fā)生[[支氣管擴張]]，通過[[支氣管造影]]可顯示。

[[血源性肺膿腫]]表現(xiàn)為兩肺多發(fā)、散在、大小不等的圓形、橢圓形或片狀致密影，以外圍較多，部分病灶中可有小空洞形成，也可有液面。

由膈下膿腫或[[肝臟]]膿腫蔓延引起的肺膿腫，可表現(xiàn)患側膈升高、動動明顯受限，沿[[膈面]]的[[肺野]]內有大片致密影，其中可見含液面的空洞。多伴有胸膜肥厚。
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