聯(lián)合瓣膜脫垂

[[聯(lián)合瓣膜病變]]，后天性[[心臟病]]，當(dāng)兩個(gè)或兩個(gè)以上的[[瓣膜]]合并受累時(shí)，即稱聯(lián)合瓣膜病。其病因絕大部分為[[風(fēng)濕性心臟病]]。多以[[二尖瓣病]]變?yōu)橹?，和其他瓣膜?lián)合發(fā)生。其中[[二尖瓣]]與[[主動(dòng)脈瓣]]共存者最常見。其瓣膜病變既可狹窄也可關(guān)閉不全。不同的病變類型，均改變[[心臟]]正常[[血液]]回圈，出現(xiàn)[[左心室]]單純?nèi)萘控?fù)荷增加、單純壓力負(fù)荷增加或兩者并存。致左心室[[肌肥厚]]、[[順應(yīng)性]]降低。[[臨床表現(xiàn)]]為：勞力性[[心悸]]、[[氣促]]、[[心絞痛]]、[[心臟聽診]]區(qū)可聞雜音。

[[二尖瓣脫垂綜合癥]]，是指各種原因使二尖瓣瓣葉和(或)[[腱索]]發(fā)生病變，而造成的一葉(多為后葉)或兩葉，在左心室收縮時(shí)，向左[[心房]]內(nèi)脫垂，導(dǎo)致[[二尖瓣關(guān)閉不全]]的一系列臨床表現(xiàn)。[[二尖瓣脫垂]][[發(fā)病率]]高達(dá)1.4%~6%，是較常見的[[非風(fēng)]]濕性[[心臟瓣膜病]]之一。
==聯(lián)合瓣膜脫垂的原因==
1.[[慢性肺原性心臟病]]的病因:

按原發(fā)病的不同部位，可分為三類：

1)、[[支氣管]]、肺[[疾病]]

以[[慢支]]并發(fā)[[阻塞性肺氣腫]]最為多見，約占80%-90%，其次為[[支氣管哮喘]]、[[支氣管擴(kuò)張]]、重癥[[肺結(jié)核]]、[[塵肺]]、慢性[[彌漫性肺間質(zhì)纖維化]]、[[結(jié)節(jié)病]]、過敏性[[肺泡炎]]、[[嗜酸性肉芽腫]]等。

2)、[[胸廓]][[運(yùn)動(dòng)障礙]]性疾病

較少見，嚴(yán)重的[[脊椎]]后、側(cè)凸、[[脊椎結(jié)核]]、[[類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎]]、[[胸膜]]廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎[[畸形]]，以及[[神經(jīng)]]肌肉疾患如[[脊髓灰質(zhì)炎]]，可引起胸廊活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受限，[[氣道]][[引流]]不暢，肺部反復(fù)[[感染]]，并發(fā)[[肺氣腫]]，或[[纖維化]]、[[缺氧]]、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，[[肺動(dòng)脈高壓]]，發(fā)展成[[肺心病]]。

3)、肺血管疾病

甚少見。累及[[肺動(dòng)脈]]的過敏性肉芽腫病(allergic granulmatosis)，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈[[栓塞]]及[[肺小動(dòng)脈炎]]，以及原因不明的[[原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓]]癥，均可使肺小動(dòng)脈狹窄、阻塞，引起肺動(dòng)脈[[血管]]阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和[[右心室]]負(fù)荷加重，發(fā)展成肺心病。

2.慢性肺原性心臟病的發(fā)病機(jī)制:

肺的功能和結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和[[低氧血癥]],導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓,[[肺循環(huán)]]阻力增加時(shí)，右心發(fā)揮其[[代償]]功能，以克服[[肺動(dòng)脈壓]]升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。肺動(dòng)脈高壓早期;右心室尚能代償，[[舒張]]末期壓仍正常。隨著病情的進(jìn)展，特別是急性加重期，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高且嚴(yán)重，超過右心室的負(fù)荷，右心失代償，右心排血量下降，右室收縮末期殘留[[血量]]增加，舒張末壓增高，促使右心室擴(kuò)大和右心室功能[[衰竭]]。
==聯(lián)合瓣膜脫垂的診斷==
【[[臨床表現(xiàn)]]】

1.勞力性[[心悸]]、[[氣促]]?！?.[[心絞痛]]?！?.[[呼吸困難]]。　4.二尖瓣膜[[聽診]]區(qū)可聞[[舒張]]期隆隆樣雜音或收縮吹風(fēng)樣雜音，[[主動(dòng)脈]]聽診區(qū)可聞收縮期或舒張期樣雜音。　5.肝大、肝[[頸靜脈]]回流征陽性、[[腹水]]等。

【診斷依據(jù)】

1.勞力性心悸，氣促?！?.二尖瓣膜聽診區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風(fēng)樣雜音，[[主動(dòng)脈瓣]]膜聽診聞收縮期或舒張期雜音?！?.[[X線]]表現(xiàn)肺血多，左、[[右心室]]均可增大。[[肺動(dòng)脈]]段凸出?！?.[[心電圖]]示：左、右心室肥厚，ST段及T波異常?！?.彩色多普勒超音心動(dòng)圖示：病變[[瓣膜]]的異常變化，呈狹窄關(guān)閉不全，血流狀態(tài)異常。

【診斷】

一.病史、[[癥狀]]：前述兩種瓣膜病損的癥狀均可出現(xiàn)。

二.體檢發(fā)現(xiàn)：前述兩瓣膜病損的[[體征]]均可出現(xiàn)，但聽診時(shí)兩個(gè)瓣膜的舒張期雜音的性質(zhì)不同。

三.輔助檢查：兩個(gè)瓣哪一個(gè)病損重則該瓣病損引起的[[病理]]改變起主導(dǎo)地位，故最適宜檢查為UCG，可明確看出各瓣膜的病損程度。
==聯(lián)合瓣膜脫垂的鑒別診斷==
(一)[[動(dòng)脈導(dǎo)管未閉]]合并重度[[肺動(dòng)脈高壓]]動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種左向右分流的[[先天性心臟病]]，由[[降主動(dòng)脈]]分流至[[肺動(dòng)脈]]的[[血液]]經(jīng)[[肺靜脈]]回流到[[左心房]]。主要增加左心[[前負(fù)荷]]引起左心房、[[左心室]]擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)[[主動(dòng)脈瓣]]、[[二尖瓣關(guān)閉不全]]、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，發(fā)展至重度肺動(dòng)脈高壓。經(jīng)[[動(dòng)脈導(dǎo)管]]的血液分流變小，其雜音變輕甚至消失，尤其是以前未曾明確診斷的農(nóng)村病人，未詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面仔細(xì)的檢查可能誤診為聯(lián)合瓣膜病。

(二)干下[[室間隔缺損]]引起主動(dòng)脈瓣[[二尖瓣]][[反流]]隨著病情加重，先天性心臟病干下型室間隔缺損可發(fā)展到[[主動(dòng)脈]]無冠瓣脫垂及主動(dòng)脈瓣反流。隨著左心室腔的擴(kuò)大,出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全尤其是脫垂的主動(dòng)脈瓣遮蓋室間隔缺損時(shí)，易被誤診為聯(lián)合瓣膜病。

(三)[[冠心病]]聯(lián)合瓣膜病可同時(shí)合并冠心病而被漏診，冠心病本身也可引起[[瓣膜]][[功能障礙]]而被誤診[[心臟瓣膜病]]。合并冠心病的[[臨床表現(xiàn)]]：主要是瓣膜病的[[癥狀]]和[[體征]]，只有部分患者有心[[絞痛]]的表現(xiàn)，嚴(yán)重[[主動(dòng)脈瓣狹窄]]有心絞痛表現(xiàn)者25%，有明確的[[冠狀動(dòng)脈病]]變;而無[[心絞痛]]癥狀者也不能完全排除冠心病的存在。瓣膜病合并冠心病患者因瓣膜病引起左心室壓力或容量負(fù)荷過重，且多數(shù)患者口服[[地高辛]]治療兩者均可引起[[心電圖]]的非特異性改變，故此時(shí)心電圖對(duì)于冠心病的診斷意義并不大。[[冠狀動(dòng)脈造影]]是目前臨床上確診[[冠狀動(dòng)脈狹窄]]唯一準(zhǔn)確的方法，因心臟瓣膜病合并冠心病直接影響瓣膜手術(shù)的[[死亡率]]和手術(shù)效果。一旦瓣膜病合并冠心病漏診，冠心病或由冠心病引起的瓣膜病誤診為瓣膜病，其后果都不堪設(shè)想，手術(shù)死亡率極高，故檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)分析。

【臨床表現(xiàn)】

1.勞力性[[心悸]]、[[氣促]]。　2.心絞痛。　3.[[呼吸困難]]?！?.二尖瓣膜[[聽診]]區(qū)可聞[[舒張]]期隆隆樣雜音或收縮吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈聽診區(qū)可聞收縮期或舒張期樣雜音?！?.肝大、肝[[頸靜脈]]回流征陽性、[[腹水]]等。

【診斷依據(jù)】

1.勞力性心悸，氣促。　2.二尖瓣膜聽診區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈瓣膜聽診聞收縮期或舒張期雜音?！?.[[X線]]表現(xiàn)肺血多，左、[[右心室]]均可增大。肺動(dòng)脈段凸出?！?.心電圖示：左、右心室肥厚，ST段及T波異常?！?.彩色多普勒超音心動(dòng)圖示：病變瓣膜的異常變化，呈狹窄關(guān)閉不全，血流狀態(tài)異常。

【診斷】

一.病史、癥狀：前述兩種瓣膜病損的癥狀均可出現(xiàn)。

二.體檢發(fā)現(xiàn)：前述兩瓣膜病損的體征均可出現(xiàn)，但聽診時(shí)兩個(gè)瓣膜的舒張期雜音的性質(zhì)不同。

三.輔助檢查：兩個(gè)瓣哪一個(gè)病損重則該瓣病損引起的[[病理]]改變起主導(dǎo)地位，故最適宜檢查為UCG，可明確看出各瓣膜的病損程度。
==聯(lián)合瓣膜脫垂的治療和預(yù)防方法==
[[聯(lián)合瓣膜病變]]主要是由[[風(fēng)濕病]]變引起，應(yīng)及時(shí)有效地對(duì)[[風(fēng)濕熱]]的治療是預(yù)防本病的關(guān)鍵。如風(fēng)濕病變累及[[心臟]]瓣膜，出現(xiàn)[[病理]]改變，并影響[[心功能]]，均應(yīng)手術(shù)行[[瓣膜]]置換。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)前心功能維持情況。術(shù)后病人需長(zhǎng)期服用[[抗凝藥]]物。
==參看==
*[[聯(lián)合瓣膜病變]]
*[[胸部癥狀]]
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[[分類:胸部癥狀]]