意識(shí)改變狀態(tài)

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意識(shí)改變狀態(tài)(altered states of eonseiou- sness, ASc)亦稱“意識(shí)轉(zhuǎn)換狀態(tài)”。超個(gè)體心理學(xué)研究的內(nèi)容之一,指?jìng)€(gè)體明顯感覺(jué)到其心理功能發(fā)生質(zhì)的變化,亦即處于同常態(tài)不同的意識(shí)狀態(tài)。

目錄

意識(shí)改變狀態(tài)的原因

1.自發(fā)的:困倦的不同狀態(tài),白日夢(mèng),睡前的朦朧狀態(tài),睡眠與夢(mèng),頻死經(jīng)驗(yàn)。

2.物理生理原因引發(fā)的:極端的環(huán)境狀況,饑餓與節(jié)食,性活動(dòng)和性高潮,呼吸練習(xí)。

3.心理引發(fā)的:感覺(jué)剝奪,感覺(jué)同質(zhì)和感覺(jué)負(fù)載,節(jié)律引發(fā)的恍惚狀態(tài),放松,靜修,催眠,生物反饋

4.疾病引發(fā)的:精神紊亂,昏厥和植物人,癲痢。

意識(shí)改變狀態(tài)的診斷

目前主要借助腦電圖,腦磁掃描計(jì),腦皮層電圖,功能性磁共振成像等當(dāng)代認(rèn)知的神經(jīng)科學(xué)技術(shù)結(jié)合來(lái)完成。

意識(shí)改變狀態(tài)的鑒別診斷

意識(shí)改變狀態(tài)的鑒別診斷:

急性意識(shí)障礙的鑒別診斷:主要是對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙,系由急性全身性疾病所致。一般分為意識(shí)水平的減低、意識(shí)內(nèi)容的改變及意識(shí)范圍的縮小三種類型。

顱內(nèi)感染所致的急性意識(shí)障礙(acute disturbance of consicousness following intracranial pgogenic infection)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲等)常表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、頭痛及不同程度的意識(shí)障礙,同時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征及實(shí)驗(yàn)室和各種特殊檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

1.散發(fā)性腦炎:出現(xiàn)意識(shí)障礙者約占90%左右,部分病人以意識(shí)障礙為首先癥狀,但也可出現(xiàn)于其他癥狀之后。意識(shí)障礙多為嗜睡、混濁、朦朧、譫妄精神錯(cuò)亂狀態(tài),重則可達(dá)昏迷狀態(tài)。意識(shí)障礙早期多呈波動(dòng)性,隨著病情的加重,可呈持續(xù)性。本病的特點(diǎn)為:①多有明確感染史,呈急性或亞急性起病。②不同病期可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,如癲癇發(fā)作,視乳頭水腫及他顱神經(jīng)損害,肌張力增高,腱反射亢進(jìn)病理反射,多汗、二便失禁等錐外系統(tǒng)癥狀。③EEG多呈彌漫性異常。④血和腦脊液可分離出腺病毒。

2.流行性乙型腦炎:初期除高燒、頭痛、惡心、嘔吐外常表現(xiàn)倦怠及嗜睡。在極期意識(shí)障礙可出現(xiàn)嗜睡,昏睡至昏迷。本病特點(diǎn):①發(fā)生在夏秋流行季節(jié)。②以高熱、意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐及各種神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征為其特征。③血清學(xué)檢查補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)血凝集試驗(yàn)及免疫熒光檢測(cè)特異性LgM抗體陽(yáng)性可作出診斷。

3.流行性甲型腦炎急性期以意識(shí)障礙最多見(jiàn),其中以譫妄狀態(tài)為多見(jiàn),同時(shí)伴有幻覺(jué)妄想及精神運(yùn)動(dòng)性興奮。其次,嗜睡為其特征性癥狀,看上去象是在正常睡眠,但喚醒后轉(zhuǎn)即又復(fù)入睡,有的病人白天嗜睡但夜間失眠,同時(shí)伴語(yǔ)言增多。此種嗜睡狀態(tài)可持續(xù)數(shù)周。本病特點(diǎn)為:①多發(fā)病于24月份,兒童及青少年多見(jiàn)。②早期可出現(xiàn)頭痛、無(wú)力、全身不適,低熱咽喉炎癥。③早期即可出現(xiàn)以嗜睡和眼肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)。④急性期植物神經(jīng)障礙如皮膚唾液分泌過(guò)多,多汗等顯著,晚期帕金森綜合征多見(jiàn)。⑤腦脊液壓力呈輕至中重增高,細(xì)胞數(shù)稍增高,主要為淋巴蛋白輕度增加。

4.結(jié)核性腦膜炎意識(shí)模糊常是第一個(gè)有意義的癥狀,至中期意識(shí)障礙逐漸加重,表現(xiàn)嗜睡、定向障礙、接觸困難,病人時(shí)常獨(dú)處,易入睡,叫醒后則出現(xiàn)躁動(dòng)不安。隨著病情加重,可出現(xiàn)譫妄狀態(tài),伴有生動(dòng)的幻覺(jué)。

目前主要借助腦電圖,腦磁掃描計(jì),腦皮層電圖,功能性磁共振成像等當(dāng)代認(rèn)知的神經(jīng)科學(xué)技術(shù)結(jié)合來(lái)完成。

意識(shí)改變狀態(tài)的治療和預(yù)防方法

治療

(一)迅速查明病因,對(duì)因治療。如腦腫瘤行手術(shù)切除、糖尿病胰島素低血糖者補(bǔ)糖、中毒者行排毒解毒等。

(二)病因一時(shí)未明者應(yīng)行病機(jī)或?qū)ΠY治療。

1.保持呼吸道通暢,給氧、注射呼吸中樞興奮劑,必要時(shí)行氣管切開或插管輔以人工呼吸。

2.維持有效的循環(huán)功能,給予強(qiáng)心,升壓藥物,糾正休克

3.有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物,如皮質(zhì)激素、甘露醇、速尿利尿脫水劑等。必要時(shí)行腦室穿刺引流等。

4.抗菌藥物防治感染

5.控制過(guò)高血壓和過(guò)高體溫。

6.控制抽搐

7.糾正水電解持平衡紊亂,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

8.給予腦代謝促進(jìn)劑。蘇醒劑等。前者如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿等,后者如氯酯醒、醒腦靜(即安宮牛黃注射液)等。

9.注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚的護(hù)理。

參看

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