淚腺
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淚腺是由細(xì)管狀腺和導(dǎo)管組成，它就是分泌淚液的器官。淚腺位于眼眶外上方淚腺窩里，分為上下兩個(gè)部分：上部為眶部，也叫上淚腺，較大，形態(tài)很像杏仁，大約12mm×20mm；下部為瞼部，也叫下淚腺，較小。淚腺有10-12條排泄管，淚液產(chǎn)生后就由這些排泄管排出。
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概述
淚腺是由細(xì)管狀腺和導(dǎo)管組成，它就是分泌淚液的器官。淚腺位于眼眶外上方淚腺窩里，分為上下兩個(gè)部分：上部為眶部，也叫上淚腺，較大，形態(tài)很像杏仁，大約12mm×20mm；下部為瞼部，也叫下淚腺，較小。淚腺有10～12條排泄管，淚液產(chǎn)生后就由這些排泄管排出。 在正常情況下，淚腺在白天大約分泌0.5-0.6ml的淚液，起濕潤眼球的結(jié)膜和角膜的作用，而在人睡覺時(shí)，則停止分泌淚液。
淚腺呈小葉狀結(jié)構(gòu)，位于眼球顳上方，重約2g，男性比女性重，有豐富的神經(jīng)支配：副交感神經(jīng)來自第七腦神經(jīng)，也有頸上神經(jīng)節(jié)的細(xì)小交感神經(jīng)纖維。淚腺分泌的主要神經(jīng)弧起自角膜反射，經(jīng)第五腦神經(jīng)到達(dá)腦干，然后到達(dá)第七腦神經(jīng)。情感性流淚是經(jīng)中央旁路到達(dá)第七腦神經(jīng)。
有關(guān)疾病淚腺的主要功能是分泌眼淚，常見的淚腺疾病有：炎癥、腫瘤、外傷、萎縮等。淚腺分泌的眼淚通過導(dǎo)管向下流，有助于沖刷細(xì)菌，減少其停留時(shí)間，而且眼淚本身具有抑制細(xì)菌生長能力，因此淚腺不大容易被細(xì)菌感染。但病毒、從鄰近組織擴(kuò)散來的細(xì)菌仍然會(huì)對淚腺感染，致使淚腺發(fā)炎，形成急性或慢性淚腺炎。
此外，由于年齡的增長、外傷、各種淚腺的病變或炎癥等可導(dǎo)致淚腺萎縮。由于淚腺的萎縮，使淚液分泌產(chǎn)生障礙，出現(xiàn)眼球干澀、有異物感等干眼病的癥狀。有時(shí)由于化學(xué)物質(zhì)、銳器、鈍器等造成淚腺外傷。淚腺的外傷會(huì)造成淚腺的嚴(yán)重?fù)p壞，必須引起人們的注意。淚腺的各種疾病，都應(yīng)及時(shí)治療，以免引起嚴(yán)重的后果?！ ?/p>
超聲表現(xiàn)
正常的淚腺功能需要完整的神經(jīng)支配和正常的血液循環(huán)及腺體細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，淚腺的血液
供應(yīng)來自眼動(dòng)脈的淚腺支，起自眼動(dòng)脈眶內(nèi)段第二部分，沿外直肌上緣平行眼眶外側(cè)壁前行，進(jìn)入淚腺后部中央?！?/p>
原發(fā)性干燥綜合征時(shí)淋巴細(xì)胞進(jìn)行性浸潤腺體致免疫損傷，導(dǎo)致淚腺腺泡、導(dǎo)管不同程度的萎縮，上皮細(xì)胞變性、壞死，逐漸累及腺泡使淚液分泌減少，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的眼干。該綜合征的超聲表現(xiàn)為淚腺內(nèi)彩色血流增多、淚腺動(dòng)脈的PSV、RI明顯增高，這種改變可能與炎性細(xì)胞浸潤有關(guān)。研究結(jié)果認(rèn)為淚腺的血流動(dòng)力學(xué)與性別、年齡無明顯關(guān)系，進(jìn)而提示性激素水平對淚腺的RI、PI無明顯影響，為研究淚腺疾病時(shí)血流變化提供了客觀依據(jù)?！ ?/p>
結(jié)構(gòu)
副淚腺結(jié)構(gòu)
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，副淚腺是沒有神經(jīng)支配的外分泌腺，它主要分泌基礎(chǔ)淚液中的水性成分，而主淚腺是有神經(jīng)支配的，獨(dú)立承擔(dān)反射性和心因性淚液分泌。許多學(xué)者通過間接的證據(jù)，對副淚腺無神經(jīng)支配這一觀點(diǎn)
提出了質(zhì)疑，但未見有力的形態(tài)學(xué)依據(jù)。直到1994年Seifert等才首次發(fā)表了副淚腺存在神經(jīng)支配的電鏡照片，但迄今尚缺乏進(jìn)一步深入研究。
在副淚腺組織間質(zhì)中觀察到許多粗細(xì)不等的無髓神經(jīng)纖維。不同數(shù)量的軸突全部或部分包埋在雪旺細(xì)胞表面凹陷形成的縱溝內(nèi)。軸突的直徑從200nm-1μm，軸質(zhì)(axoplasm)中可見線粒體、微管、神經(jīng)絲和包含有神經(jīng)遞質(zhì)的小泡。小泡主要有兩種，直徑20-50nm的圓形清亮突觸小泡和直徑80-100nm的大顆粒小泡。顆粒小泡的中央為致密核芯，核芯的周圍是透明。
軸突終末與肌上皮細(xì)胞形成“突觸結(jié)構(gòu)”。軸突終末周圍無雪旺細(xì)胞的胞膜而呈完全裸露，位于肌上皮細(xì)胞胞膜凹陷形成的淺槽內(nèi)或與肌上皮細(xì)胞胞膜平行，二者之間的突觸間隙10-30nm，在突觸前膜和突觸后膜未見明顯的致密帶，不參與形成突觸的軸膜表面覆以基膜。突觸前軸突終末膨體(varicosity)內(nèi)可見線粒體、大量圓形清亮突觸小泡和少量大顆粒小泡。
脫垂
臨床上外傷性淚腺脫垂并不常見，但外傷性淚腺脫垂較淚腺穿孔傷、淚腺破裂傷多見，外傷性淚腺脫垂常
見于嚴(yán)重的眶瞼部外傷，淚腺分眶部淚腺和瞼部淚腺，外傷性淚腺脫垂常見于瞼部淚腺的脫垂，臨床表現(xiàn)為淚腺脫垂于上瞼外側(cè)部，上瞼外側(cè)部可見明顯隆起。 部分淚腺切除術(shù)：皮膚切口，在眉弓下眶中部向顳側(cè)作長2cm皮膚稍呈弧形切口，切開眼輪匝肌；暴露眶隔，切除脫垂的淚腺及脂肪，加固眶隔；切除松弛的皮膚。
淚腺手法復(fù)位術(shù)：手法復(fù)位后加繃帶加壓包扎0.5～1個(gè)月，部分病例可永久復(fù)位。
外傷性淚腺脫垂的治療，可手法復(fù)位后加繃帶加壓包扎，少部分病例可永久復(fù)位，如加壓不能復(fù)位，可采用淚腺復(fù)位術(shù)，此法切開上瞼外側(cè)皮膚和眶隔，并壓迫眼球使淚腺突出，在淚腺前部縫線，穿過淚腺凹骨膜打結(jié)，也可采用淚腺切除術(shù)，切除脫出在眶隔外的部分淚腺，再將松弛的眶隔折疊后縫合，如肌層也松弛，宜折疊縫合。
外傷性淚腺脫垂以往多采用手術(shù)切除，但切除后易并發(fā)多種并發(fā)癥，如眼干燥病，患者常有畏光感、異物感、酸脹感等不適，而淚腺復(fù)位術(shù)保留了正常淚腺組織，保證了正常淚腺的分泌，從而避免了一系列并發(fā)癥的發(fā)生。
外傷性淚腺脫垂大多由于機(jī)械外傷、或者意外戰(zhàn)傷引起，脫垂的淚腺組織大多為正常組織，它們均有正常的分泌功能，所以對其采取適當(dāng)?shù)膹?fù)位手術(shù)實(shí)有必要，其效果比切除術(shù)、手法復(fù)位要好?！ ?/p>
秋季預(yù)防
秋季干燥，人體水分容易蒸發(fā)，是干眼癥多發(fā)季節(jié)，而更年期女性由于體內(nèi)激素分泌失調(diào)，導(dǎo)致淚腺分泌減少，成為干眼病高危人群。據(jù)中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院干眼科統(tǒng)計(jì)，更年期女性占總看病人群的/3-2/3。眼
科專家提醒，干眼癥患者補(bǔ)水盡量選擇一次性包裝人工淚液。更年期女性干眼癥以“潤”為原則食補(bǔ)，職業(yè)女性應(yīng)少化眼部彩妝。六成患者為更年期女性。女性進(jìn)入更年期后，包括淚腺、性腺在內(nèi)的一些腺體都會(huì)出現(xiàn)分泌減少的現(xiàn)象?！绷硗猓昶谂暂^常出現(xiàn)心煩多慮、精神抑郁，常常會(huì)出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，從而影響到眼睛。
補(bǔ)水應(yīng)選一次性人工淚液據(jù)介紹，干眼癥是由于全身或局部原因引起的淚膜功能障礙而導(dǎo)致的以眼角結(jié)膜干燥為主的一種癥狀，常表現(xiàn)為眼睛干澀、滿布紅筋、灼熱、疼痛、怕光、疲勞等。“市面上有不少護(hù)眼藥水，只要滴一滴，眼睛干澀的現(xiàn)象馬上就可以得到緩解，而且還有清涼醒神的作用，受到不少干眼癥患者的青睞?！睂?shí)際上，干眼癥患者在選擇護(hù)眼藥水時(shí)不要僅僅只追求滴下去時(shí)眼球是否有舒適感，對其中的成分也要特別留意?！笆忻嫔嫌胁糠肿o(hù)眼藥水中含有防腐劑和血管收縮劑的成分。這兩種成分對干眼癥患者來說都會(huì)產(chǎn)生不利影響?！币环矫?，防腐劑會(huì)破壞眼結(jié)膜表面上層細(xì)胞，而該細(xì)胞正是淚水的來源；另一方面，過度使用含有血管收縮劑的眼藥水會(huì)產(chǎn)生依賴性，一旦停用，使用者眼部毛細(xì)血管擴(kuò)張，會(huì)使兩眼變得通紅。建議，干眼癥患者如果想通過滴眼藥水來舒緩眼部疲勞、干澀的現(xiàn)象，應(yīng)該盡量選取一次性包裝、不含防腐劑的人工淚液，但每天使用的次數(shù)也不宜過多，應(yīng)該控制在6-8次以下，否則人工淚液會(huì)沖走、稀釋使用者本身分泌的淚液，抑制人體本身分泌淚液的功能，人為造成加重干眼癥狀。
隨著人們的生活方式和工作條件的改變，用眼的時(shí)間越來越多，比如長時(shí)間看電腦、看電視、玩電子游戲等等，很容易患視覺疲勞癥和干眼癥。這兩種病癥都以眼睛干澀不適為主要表現(xiàn)，于是很多人將眼藥水變成了日?！氨貍渌幤贰薄Ｆ鋵?shí)眼藥水，原則上是能不用就不用，沒有必要常常使用。醫(yī)生提醒市民，洗眼液中通常都含有少量防腐劑，經(jīng)常使用對眼角膜、結(jié)膜健康不利；而且長期使用會(huì)使眼睛產(chǎn)生依賴性，本身正常的淚液分泌功能將會(huì)退化。長期使用抗生素眼藥水，有可能造成正常結(jié)膜囊內(nèi)菌群紊亂，使眼內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，眼睛一旦出現(xiàn)感染，治愈起來更不容易。
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