營養(yǎng)學(xué)/缺硒與克山病

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臨床營養(yǎng)學(xué)

克山病是一種原因不明的地方性心肌病。1935年此病在黑龍江克山縣及其鄰近縣的農(nóng)村暴發(fā)流行后，造成大批居民，特別是婦女的死亡之后，其他地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)此病。由于病因不明，遂因地命名為克山病。本地稱為羊毛疔、攻心翻及快當(dāng)病?？松讲≡谖覈植嫉貐^(qū)甚廣，已確定存在克山病區(qū)的涉及黑龍江、吉林、遼寧、山東、內(nèi)蒙、河北、河南、山西、陜西、甘肅、四川、湖北、云南和西藏等十四個省和自治區(qū)；在國外，除與我國吉林省病區(qū)接壤的朝鮮民主主義人民共和國北部長白山東麓地區(qū)可能出現(xiàn)過克山病以外，目前尚無肯定證據(jù)證明其它國家中存在此病?？松讲〉?a href="/w/%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85" title="心臟病">心臟病理變化為心臟實質(zhì)性的壞死，纖維化而致心肌收縮功能降低，形成急、慢性功能不全；臨床上按心功能分為急型、慢型、亞急型和潛在型四型?？松讲【哂忻黠@的地區(qū)性發(fā)病特點(diǎn)，并且主要發(fā)生在農(nóng)業(yè)人口中，多發(fā)人群為斷奶后學(xué)齡前兒童及生育期婦女。西南病區(qū)絕大部為兒童；克山病具有年度及季度高發(fā)的特征。據(jù)統(tǒng)計，北方11個克山病省區(qū)的急型、亞急型克山病最高年度發(fā)病率為萬分之六?？松讲〉?a href="/w/%E7%97%85%E6%AD%BB%E7%8E%87" title="病死率">病死率在歷史上達(dá)到85%以上，危害極大。近年來由于防治工作的改進(jìn)和人民生活的改善，發(fā)病及死亡人數(shù)都明顯下降，全國有不少縣社已連續(xù)多年控制了發(fā)病，急型病死率降至20%以下。

克山病病因迄今未明，我國科研工作者對病因的解釋約可區(qū)分為生物性和非生物性因素兩種學(xué)說。傳染學(xué)說的主要依據(jù)認(rèn)為克山病某些流行特點(diǎn)符合傳染的流行規(guī)律，例如具有年度高發(fā)和季節(jié)多發(fā)的波浪性發(fā)病以及疑為人群免疫現(xiàn)象的小兒近年多發(fā)。在生物性因素方面，過去對細(xì)菌、寄生蟲已進(jìn)行過大量工作。目前，主張生物因素者多認(rèn)為此病是一種自然疫源性病毒傳染。用組織培養(yǎng)法從云南的一名亞急型人血液中分離出一株CoxackieB₄型病毒，與患者雙份血清進(jìn)行中和試驗，效價呈四倍升高，接種乳鼠引起心肌壞死等病變，但由于分離出的毒株隨分離材料及次數(shù)的不同而得出的型別亦異，又所分離出的CoxackieB₄型毒株不僅在病區(qū)、非病區(qū)也有廣泛散布，因此難于確定該毒株與克山病發(fā)病間的關(guān)系。

近年來，非生物因素學(xué)說取得新的進(jìn)展，微量元素硒和克山病的關(guān)系已經(jīng)肯定。非生物病因?qū)W說的提出可溯自六十年代初期，當(dāng)時于維漢根據(jù)臨床觀察得出克山病是一種與營養(yǎng)因子有關(guān)的心肌病。謝景奎、王凡等又提出了克山病病因的水土致病概念。王凡等從克山病病理形態(tài)學(xué)改變的一系列特點(diǎn)推斷其基本病變不像是由生物性因素引起的，并且觀察到生活于病區(qū)的病人心肌中常有新舊病變共存的現(xiàn)象，離開病區(qū)后新病變不再發(fā)生，說明病因長期存在于病區(qū)的自然環(huán)境中，并不隨病人帶走，因而從病理改變上為克山病的生物地球化學(xué)病因?qū)W說提供了重要的論證。他們認(rèn)為：病因存在于病區(qū)的土壤和水中，可能是某些元素或化合物的過多、不足或比例失調(diào)，通過食物和飲水作用于人體，干擾心肌代謝而引起發(fā)病。近年他們認(rèn)為克山病是多因素（硒、鉬與維生素E缺乏及亞硝酸鹽攝入）復(fù)合作用引起的地方性心肌病。

克山病地區(qū)常伴有動物缺硒病。獸醫(yī)工作者和本地醫(yī)生早期就注意到克山病和幼畜白肌病在心臟病理改變和流行特點(diǎn)方面的某些相似，曾提出兩者可能同屬一種病的設(shè)想，隨即開始預(yù)防上的嘗試。1965年西安醫(yī)學(xué)院在陜西合并用亞硒酸鈉及維生素E，1969～1972年醫(yī)科院克山病防治小分隊在黑龍江單獨(dú)用亞硒酸鈉片進(jìn)行預(yù)防觀察，但由于發(fā)病率低，均未能得出肯定性的結(jié)論。1973年醫(yī)科院克山病小分隊根據(jù)病區(qū)居民血、發(fā)中硒含量的比較分析結(jié)果，提出病區(qū)居民血硒及發(fā)硒均處于甚低的水平。1974～1975年小分隊又在四川冕寧縣克山病高發(fā)區(qū)使用亞硒酸鈉片后，肯定了硒的預(yù)防效果；西安醫(yī)學(xué)院于1975至1976年在陜西店頭進(jìn)行亞硒酸鈉片的預(yù)防觀察，亦取得顯著的效果。地質(zhì)學(xué)工作者通過病區(qū)外環(huán)境材料的分析，證實了從我國東北到西南形成一個作物硒缺乏帶。這個帶正好與克山病的分布一致。根據(jù)以上觀察和實踐結(jié)果，提出硒是克山病病區(qū)的水土因素?？松讲〉牡胤叫晕狈W(xué)說并不排除生物因素手可能參預(yù)，只是認(rèn)為克山病的基本發(fā)病因素是缺硒，因為克山病是地方病，而決定克山病的地方性因素是硒的缺乏，補(bǔ)充硒后確可預(yù)防克山病的發(fā)生。除去缺硒這一因素，就不存在克山病了。