附睪腫大發(fā)硬
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前列腺結核臨床表現(xiàn)附睪?？墒芾?，腫大發(fā)硬，表面不規(guī)則，呈結節(jié)狀，輕度壓痛，偶爾可有輸精管串珠狀結節(jié)。病變嚴重時，有射精時痛，血精，精液減少和性功能障礙。
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附睪腫大發(fā)硬的原因
前列腺結核是整個泌尿生殖系統(tǒng)結核病變的一部分，而泌尿生殖系統(tǒng)結核是全身結核的一部分。
泌尿生殖系統(tǒng)結核中最多見的是腎結核，其他器官的病變大都繼發(fā)于腎結核，包括前列腺結核。腎結核的病變愈嚴重，并發(fā)男性生殖系結核的可能性愈高。作為繼發(fā)性結核，男性生殖系結核很少發(fā)生于一個器官，而是同時發(fā)生在前列腺、精囊腺、輸精管、附睪和睪丸。因此，前列腺結核不是孤立存在的。由于附睪結核常有臨床表現(xiàn)，故易早期被患者或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，而前列腺結核較為隱蔽，較難發(fā)現(xiàn)。
結核桿菌進入前列腺的途徑有二個：(1)經(jīng)尿路下行至后尿道，通過前列腺管口和射精管進入前列腺。(2)從較遠病灶經(jīng)血行途徑到達前列腺。所以，男性生殖系統(tǒng)結核最先侵犯前列腺和精囊，再經(jīng)過輸精管到達附睪和睪丸。
附睪腫大發(fā)硬的診斷
早期前列腺結核常無癥狀，有時出現(xiàn)慢性前列腺炎的癥狀，表現(xiàn)為會陰部不適和下墜感，下腰痛，肛門和睪丸疼痛，大便時痛，痛向髖部放射，癥狀逐漸加重。尿液可混濁，尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累，則出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛癥狀，尿液內有紅細胞、膿細胞、蛋白和結核桿菌。附睪?？墒芾?，腫大發(fā)硬，表面不規(guī)則，呈結節(jié)狀，輕度壓痛，偶爾可有輸精管串珠狀結節(jié)。病變嚴重時，有射精時痛，血精，精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時，可壓迫后尿道、膀胱以及輸尿管末端，引起尿道狹窄，排尿困難或上尿路擴張積水。
前列腺指診結果與病理改變相同，以雙側病變較多見。
附睪腫大發(fā)硬的鑒別診斷
雖然前列腺結核的發(fā)病在男性生殖系統(tǒng)結核中占第一位，但是早期診斷比較困難，容易被忽視，需要與一些常見病進行鑒別。
(1)與非特異性前列腺炎相鑒別：前列腺結核又稱結核性前列腺炎，其早期臨床癥狀與慢性前列腺炎相同，也可見前列腺液中膿細胞增多，因此臨床上難以區(qū)別。常需做尿液結核菌涂片及培養(yǎng)，以及精液和前列腺液的結核菌檢查。應注意的是，對前列腺結核病人做前列腺按摩要慎重，以防引起結核病變擴散，應先做精液結核菌檢查。在應用抗癆治療后方可考慮做前列腺按摩，以進行前列腺液結核菌涂片檢查。
(2)與前列腺癌相鑒別：前列腺結核可引起前列腺增大、有堅硬的結節(jié)且固定，不易與前列腺癌區(qū)別。實際上，直腸指診時，前列腺癌的腫塊質地較結核更為堅硬，且有大小不等的結節(jié)。若癌腫已侵犯至前列腺包膜外，則腫塊固定。如進行血清前列腺特異性抗原、酸性磷酸酶測定及經(jīng)直腸行前列腺針吸活檢術有助于診斷。
(3)與前列腺結石相鑒別：在X平片上，可見前列腺鈣化影，這可以是前列腺結核的表現(xiàn)，也可以是前列腺結石的表現(xiàn)。但前列腺結核常伴有附睪、輸精管結核，可捫及附睪腫大或輸精管有串珠狀結節(jié)病變。再結合前列腺液檢查，二者不難鑒別。
早期前列腺結核常無癥狀，有時出現(xiàn)慢性前列腺炎的癥狀，表現(xiàn)為會陰部不適和下墜感，下腰痛，肛門和睪丸疼痛，大便時痛，痛向髖部放射，癥狀逐漸加重。尿液可混濁，尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累，則出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛癥狀，尿液內有紅細胞、膿細胞、蛋白和結核桿菌。附睪?？墒芾?，腫大發(fā)硬，表面不規(guī)則，呈結節(jié)狀，輕度壓痛，偶爾可有輸精管串珠狀結節(jié)。病變嚴重時，有射精時痛，血精，精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時，可壓迫后尿道、膀胱以及輸尿管末端，引起尿道狹窄，排尿困難或上尿路擴張積水。
前列腺指診結果與病理改變相同，以雙側病變較多見。
附睪腫大發(fā)硬的治療和預防方法
前列腺結核的治療和全身結核病的治療方法相同，必須包括全身治療和抗癆藥物治療。前列腺結核用抗癆藥物治療有較好的效果。治療方法與腎結核的治療相同，采用以異煙肼、鏈霉素、利福平等為主的兩種或三種藥物聯(lián)合應用。一般經(jīng)驗認為，治療療程為6～12個月。
治愈的標準是尿液或前列腺液結核菌涂片和培養(yǎng)均為陰性，泌尿生殖系統(tǒng)結核癥狀及體征全部消失。
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