附睪腫大發(fā)硬

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前列腺結核臨床表現(xiàn)附睪??墒芾?,腫大發(fā)硬,表面不規(guī)則,呈結節(jié)狀,輕度壓痛,偶爾可有輸精管串珠狀結節(jié)。病變嚴重時,有射精時痛,血精,精液減少和性功能障礙。

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附睪腫大發(fā)硬的原因

前列腺結核是整個泌尿生殖系統(tǒng)結核病變的一部分,而泌尿生殖系統(tǒng)結核是全身結核的一部分。

泌尿生殖系統(tǒng)結核中最多見的是腎結核,其他器官的病變大都繼發(fā)于腎結核,包括前列腺結核。腎結核的病變愈嚴重,并發(fā)男性生殖系結核的可能性愈高。作為繼發(fā)性結核,男性生殖系結核很少發(fā)生于一個器官,而是同時發(fā)生在前列腺、精囊腺輸精管、附睪睪丸。因此,前列腺結核不是孤立存在的。由于附睪結核常有臨床表現(xiàn),故易早期被患者或醫(yī)生發(fā)現(xiàn),而前列腺結核較為隱蔽,較難發(fā)現(xiàn)。

結核桿菌進入前列腺的途徑有二個:(1)經(jīng)尿路下行至后尿道,通過前列腺管口和射精管進入前列腺。(2)從較遠病灶經(jīng)血行途徑到達前列腺。所以,男性生殖系統(tǒng)結核最先侵犯前列腺和精囊,再經(jīng)過輸精管到達附睪和睪丸。

附睪腫大發(fā)硬的診斷

早期前列腺結核常無癥狀,有時出現(xiàn)慢性前列腺炎癥狀,表現(xiàn)為會陰部不適和下墜感,下腰痛,肛門睪丸疼痛大便時痛,痛向髖部放射,癥狀逐漸加重。尿液可混濁,尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累,則出現(xiàn)尿頻、尿急尿痛癥狀,尿液內有紅細胞、膿細胞蛋白結核桿菌。附睪??墒芾?,腫大發(fā)硬,表面不規(guī)則,呈結節(jié)狀,輕度壓痛,偶爾可有輸精管串珠狀結節(jié)。病變嚴重時,有射精時痛,血精精液減少和性功能障礙。前列腺精囊腫大明顯時,可壓迫后尿道膀胱以及輸尿管末端,引起尿道狹窄排尿困難或上尿路擴張積水。

前列腺指診結果與病理改變相同,以雙側病變較多見。

附睪腫大發(fā)硬的鑒別診斷

雖然前列腺結核的發(fā)病在男性生殖系統(tǒng)結核中占第一位,但是早期診斷比較困難,容易被忽視,需要與一些常見病進行鑒別。

(1)與非特異性前列腺炎相鑒別:前列腺結核又稱結核性前列腺炎,其早期臨床癥狀慢性前列腺炎相同,也可見前列腺液中膿細胞增多,因此臨床上難以區(qū)別。常需做尿液結核菌涂片及培養(yǎng),以及精液和前列腺液的結核菌檢查。應注意的是,對前列腺結核病人做前列腺按摩要慎重,以防引起結核病變擴散,應先做精液結核菌檢查。在應用抗癆治療后方可考慮做前列腺按摩,以進行前列腺液結核菌涂片檢查

(2)與前列腺癌相鑒別:前列腺結核可引起前列腺增大、有堅硬的結節(jié)且固定,不易與前列腺癌區(qū)別。實際上,直腸指診時,前列腺癌的腫塊質地較結核更為堅硬,且有大小不等的結節(jié)。若癌腫已侵犯至前列腺包膜外,則腫塊固定。如進行血清前列腺特異性抗原、酸性磷酸酶測定及經(jīng)直腸行前列腺針吸活檢術有助于診斷。

(3)與前列腺結石相鑒別:在X平片上,可見前列腺鈣化影,這可以是前列腺結核的表現(xiàn),也可以是前列腺結石的表現(xiàn)。但前列腺結核常伴有附睪、輸精管結核,可捫及附睪腫大或輸精管有串珠狀結節(jié)病變。再結合前列腺液檢查,二者不難鑒別。

早期前列腺結核常無癥狀,有時出現(xiàn)慢性前列腺炎的癥狀,表現(xiàn)為會陰部不適和下墜感,下腰痛,肛門睪丸疼痛,大便時痛,痛向髖部放射,癥狀逐漸加重。尿液可混濁,尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累,則出現(xiàn)尿頻、尿急尿痛癥狀,尿液內有紅細胞、膿細胞、蛋白結核桿菌。附睪??墒芾?,腫大發(fā)硬,表面不規(guī)則,呈結節(jié)狀,輕度壓痛,偶爾可有輸精管串珠狀結節(jié)。病變嚴重時,有射精時痛,血精,精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時,可壓迫后尿道、膀胱以及輸尿管末端,引起尿道狹窄,排尿困難或上尿路擴張積水。

前列腺指診結果與病理改變相同,以雙側病變較多見。

附睪腫大發(fā)硬的治療和預防方法

前列腺結核的治療和全身結核病的治療方法相同,必須包括全身治療和抗癆藥物治療。前列腺結核用抗癆藥物治療有較好的效果。治療方法與腎結核的治療相同,采用以異煙肼、鏈霉素、利福平等為主的兩種或三種藥物聯(lián)合應用。一般經(jīng)驗認為,治療療程為6~12個月。

治愈的標準是尿液或前列腺結核菌涂片和培養(yǎng)均為陰性,泌尿生殖系統(tǒng)結核癥狀體征全部消失。

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