醫(yī)學(xué)影像學(xué)/食管癌

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食管癌（esophageal carcinoma）好發(fā)于40～70歲的男性，主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。食管癌的病理形態(tài)分為三型：①浸潤型：管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄；②增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊；③潰瘍型：腫塊形成一個局限性大潰瘍，深達(dá)肌層。以上各個型可混合出現(xiàn)。有人將食管癌分為四型：①髓質(zhì)型；②蕈傘型；③潰瘍型；④縮窄型。

食管癌的X線表現(xiàn)可概括為以下幾點(diǎn)（圖4-2-9）：①粘膜皺臂消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像；②管腔狹窄，在典型浸潤型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，狹窄范圍一般局限，為3～5cm，邊緣較整齊，與正常區(qū)分界清楚。鋇餐通過受阻，其上方食管擴(kuò)大。管腔狹窄也見于各型食管癌的進(jìn)展期，范圍常較大，輪廓不規(guī)則、不對稱，管壁僵硬；③腔內(nèi)充盈缺損，癌瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則，大小不等的充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)（圖4-2-9）；④不規(guī)則的龕影，見于潰瘍型癌，可見一個較大、輪廓不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，周圍不規(guī)則的充盈缺損。向食管壁內(nèi)或管外生長的腫瘤可形成縱隔內(nèi)腫塊影。

食管癌(增生型)食管中段顯示不規(guī)則

圖4-2-9 食管癌(增生型)食管中段顯示不規(guī)則

充盈缺損,粘膜破壞,管腔狹窄

以上這些表現(xiàn)常不同程度地同時存在。

早期食管癌只侵犯粘膜和粘膜下層，范圍局限，癥狀輕微，必須進(jìn)行細(xì)致的檢查才能作出診斷。其X線表現(xiàn)為：①病變區(qū)粘膜皺襞增粗、迂曲、紊亂、毛糙和中斷；②在紊亂毛糙的粘膜面上出現(xiàn)一些0.2～0.4cm的小龕影；③出現(xiàn)局限性小充盈缺損,直徑約0.5cm，最大不超過2cm；④食管壁一小段柔軟度和舒張度減低。此外可出現(xiàn)病變區(qū)鋇劑通過減慢和痙攣表現(xiàn)。正確的檢查方法是診斷早期食管癌的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)拍攝良好的食管雙重造影像，清晰顯示粘膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)，才能早期發(fā)現(xiàn)。

不同部位的食管癌有其特殊的表現(xiàn)。食管上端癌使氣管后軟組織影增寬，喉向前推移，鋇易返流入氣管。食管下端癌常為胃賁門癌向上發(fā)展所致，有時可在胃賁門部和胃泡內(nèi)見到軟組織塊影，或賁門附近的侵犯。在某些有吞咽困難而難而食管檢查陰性的患者，尤應(yīng)注意賁門和胃底的情況。

食管癌的并發(fā)癥可產(chǎn)生相應(yīng)的X線表現(xiàn)。食管癌穿孔形成瘺管，可見造影劑逸出食管輪廓之外。癌瘤穿入縱隔可造成縱隔炎和縱隔膿腫，使縱隔影增寬，有的可見液面，其中有鋇劑進(jìn)入。并發(fā)食管氣管瘺，則鋇劑經(jīng)瘺管進(jìn)入相應(yīng)的支氣管，使之顯影（大多為左下葉）。食管癌有胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)展夠大時可造成肺門增大，呈結(jié)節(jié)狀，使上縱隔增寬。明顯增大的淋巴結(jié)可使食管發(fā)生移位。X線檢查對判斷腫瘤能否切除及預(yù)后有較大價值，而CT檢查對食管癌的分期，可切除性及預(yù)后的判斷更為精確。