家庭診療/妊娠合并心臟病

跳轉(zhuǎn)到: 導(dǎo)航, 搜索

醫(yī)學(xué)電子書(shū) >> 《默克家庭診療手冊(cè)》 >> 婦女保健 >> 妊娠合并癥 >> 妊娠合并心臟病
默克家庭診療手冊(cè)

默克家庭診療手冊(cè)目錄

在美國(guó),生育年齡婦女患心臟病的不多見(jiàn),主要是因?yàn)橄?a href="/w/%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E7%83%AD" title="風(fēng)濕熱">風(fēng)濕熱這類容易損害心臟的兒童期疾病發(fā)生率已明顯下降(見(jiàn)兒童骨骼肌肉系統(tǒng)疾病)。妊娠前患有嚴(yán)重心臟疾病的婦女,大約有1%死于妊娠。常常死于心力衰竭。由于心臟病的診斷和治療水平提高,大多數(shù)患心臟病的孕婦都能安全地分娩健康的孩子。分娩并不會(huì)長(zhǎng)期影響心臟的功能,也不會(huì)減少壽命。

妊娠期,循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生生理改變,增加了心臟的負(fù)擔(dān)(見(jiàn)妊娠)。因此,妊娠婦女或準(zhǔn)備懷孕的婦女,若患過(guò)心臟病,應(yīng)詳細(xì)告訴醫(yī)生,她的心臟病史。

妊娠期心臟病的診斷比未孕時(shí)更困難。因?yàn)槿焉锲?a href="/w/%E8%A1%80%E5%AE%B9%E9%87%8F" title="血容量">血容量增加,可以引起心臟雜音,但這種雜音并不像未孕時(shí)那樣,意味著有心臟病存在。另外,靜脈擴(kuò)張、心率加快和X線照片顯示出的改變,也增加了診斷的難度。

心力衰竭

心力衰竭是指心臟不能排出足夠的血液,滿足身體的需要。

妊娠期心衰的孕婦更容易感到疲乏,即使經(jīng)過(guò)充分休息、避免勞累、攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、服用鐵劑預(yù)防貧血、嚴(yán)格地控制體重等治療也難于緩解。在妊娠第28~34周之間、分娩過(guò)程中及剛分娩后,心臟的負(fù)擔(dān)最大,應(yīng)該特別注意。母親患心臟病可以影響胎兒。孕婦發(fā)生心力衰竭,可引起胎兒死亡或早產(chǎn)。

分娩發(fā)作,子宮收縮增加了回心的血容量,大大增加了心臟負(fù)擔(dān)。每次子宮收縮,心輸出量大約增加20%以上。嚴(yán)重心力衰竭的孕婦,可以給予硬膜外麻醉阻斷脊髓下段的感覺(jué),也可預(yù)防分娩時(shí)屏氣用力。屏氣用力妨礙孕婦肺部吸收氧氣,從而減少胎兒的供氧??刹捎卯a(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的危險(xiǎn)明顯小于剖宮產(chǎn),盡管產(chǎn)鉗對(duì)胎兒的損傷大些,但一般并不嚴(yán)重。

分娩后,心臟要適應(yīng)產(chǎn)婦身體發(fā)生的巨大變化。因此,心力衰竭的產(chǎn)婦至少在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi),都有可能發(fā)生危險(xiǎn)。

風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的并發(fā)癥,有一個(gè)或多個(gè)瓣膜狹窄,特別是二尖瓣狹窄(見(jiàn)心臟瓣膜疾病)。

妊娠期心率加快,血容量和心輸出量增加,心臟負(fù)擔(dān)加重,加之瓣膜狹窄,可能使血液淤積在肺部引起肺水腫。二尖瓣狹窄是妊娠期最危險(xiǎn)的合并癥

患有嚴(yán)重風(fēng)濕性心臟病的婦女,在準(zhǔn)備懷孕前,應(yīng)進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)。如果有必要,手術(shù)也可在妊娠期進(jìn)行,但開(kāi)心手術(shù)可能增加流產(chǎn)早產(chǎn)的危險(xiǎn)?;颊咴谠衅谝拗苹顒?dòng),避免疲乏和焦慮。分娩時(shí)間最好選在預(yù)產(chǎn)期或預(yù)產(chǎn)期前幾天。因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病的受損瓣膜對(duì)感染特別敏感,所以在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后8小時(shí)均應(yīng)給予抗生素預(yù)防。很多因素都可增加感染的危險(xiǎn),如補(bǔ)牙或胎膜早破。這時(shí)感染是非常危險(xiǎn)的。

先天性心臟病

大多數(shù)患先天性心臟病的婦女(見(jiàn)出生缺陷)如果在孕前沒(méi)有任何癥狀,妊娠期間出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)也不會(huì)增加。但心室間隔缺損原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的患者,在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后短期內(nèi)容易出現(xiàn)虛脫和死亡。死亡的原因尚不清楚。鑒于這些病變危險(xiǎn)性太大,為安全起見(jiàn),最好不要懷孕。如果已經(jīng)懷孕,應(yīng)盡可能在最好的醫(yī)護(hù)條件下分娩,并準(zhǔn)備好有效的復(fù)蘇設(shè)備。給予抗生素預(yù)防異常瓣膜的感染。這類孕婦早期流產(chǎn)或20周以后流產(chǎn)也是很危險(xiǎn)的。

二尖瓣脫垂

二尖瓣脫垂是指心臟收縮時(shí),二尖瓣瓣膜膨入左心房,導(dǎo)致少量血回流入心房

二尖瓣脫垂(見(jiàn)心臟瓣膜疾病)常見(jiàn)于年輕婦女,有遺傳傾向。癥狀主要是心臟雜音、心悸,偶爾有心律不齊。大多數(shù)患者妊娠期不發(fā)生任何并發(fā)癥。但在分娩時(shí),應(yīng)靜脈給予抗生素,預(yù)防心臟瓣膜感染。

參考

32 妊娠合并癥 | 妊娠合并原發(fā)性高血壓 32
關(guān)于“家庭診療/妊娠合并心臟病”的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無(wú)留言

添加留言

更多醫(yī)學(xué)百科條目

個(gè)人工具
名字空間
動(dòng)作
導(dǎo)航
推薦工具
功能菜單
工具箱