家庭診療/妊娠合并心臟病

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默克家庭診療手冊(cè)

婦女保健
- 妊娠合并癥

在美國(guó)，生育年齡婦女患心臟病的不多見(jiàn)，主要是因?yàn)橄?a href="/w/%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E7%83%AD" title="風(fēng)濕熱">風(fēng)濕熱這類容易損害心臟的兒童期疾病發(fā)生率已明顯下降（見(jiàn)兒童骨骼肌肉系統(tǒng)疾病）。妊娠前患有嚴(yán)重心臟疾病的婦女，大約有1％死于妊娠。常常死于心力衰竭。由于心臟病的診斷和治療水平提高，大多數(shù)患心臟病的孕婦都能安全地分娩健康的孩子。分娩并不會(huì)長(zhǎng)期影響心臟的功能，也不會(huì)減少壽命。

妊娠期，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生生理改變，增加了心臟的負(fù)擔(dān)（見(jiàn)妊娠）。因此，妊娠婦女或準(zhǔn)備懷孕的婦女，若患過(guò)心臟病，應(yīng)詳細(xì)告訴醫(yī)生，她的心臟病史。

妊娠期心臟病的診斷比未孕時(shí)更困難。因?yàn)槿焉锲?a href="/w/%E8%A1%80%E5%AE%B9%E9%87%8F" title="血容量">血容量增加，可以引起心臟雜音，但這種雜音并不像未孕時(shí)那樣，意味著有心臟病存在。另外，靜脈擴(kuò)張、心率加快和X線照片顯示出的改變，也增加了診斷的難度。

心力衰竭

心力衰竭是指心臟不能排出足夠的血液，滿足身體的需要。

妊娠期心衰的孕婦更容易感到疲乏，即使經(jīng)過(guò)充分休息、避免勞累、攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、服用鐵劑預(yù)防貧血、嚴(yán)格地控制體重等治療也難于緩解。在妊娠第28～34周之間、分娩過(guò)程中及剛分娩后，心臟的負(fù)擔(dān)最大，應(yīng)該特別注意。母親患心臟病可以影響胎兒。孕婦發(fā)生心力衰竭，可引起胎兒死亡或早產(chǎn)。

分娩發(fā)作，子宮收縮增加了回心的血容量，大大增加了心臟負(fù)擔(dān)。每次子宮收縮，心輸出量大約增加20％以上。嚴(yán)重心力衰竭的孕婦，可以給予硬膜外麻醉阻斷脊髓下段的感覺(jué)，也可預(yù)防分娩時(shí)屏氣用力。屏氣用力妨礙孕婦肺部吸收氧氣，從而減少胎兒的供氧?？刹捎卯a(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的危險(xiǎn)明顯小于剖宮產(chǎn)，盡管產(chǎn)鉗對(duì)胎兒的損傷大些，但一般并不嚴(yán)重。

分娩后，心臟要適應(yīng)產(chǎn)婦身體發(fā)生的巨大變化。因此，心力衰竭的產(chǎn)婦至少在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，都有可能發(fā)生危險(xiǎn)。

風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有一個(gè)或多個(gè)瓣膜狹窄，特別是二尖瓣狹窄（見(jiàn)心臟瓣膜疾病）。

妊娠期心率加快，血容量和心輸出量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，加之瓣膜狹窄，可能使血液淤積在肺部引起肺水腫。二尖瓣狹窄是妊娠期最危險(xiǎn)的合并癥。

患有嚴(yán)重風(fēng)濕性心臟病的婦女，在準(zhǔn)備懷孕前，應(yīng)進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)。如果有必要，手術(shù)也可在妊娠期進(jìn)行，但開(kāi)心手術(shù)可能增加流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險(xiǎn)?；颊咴谠衅谝拗苹顒?dòng)，避免疲乏和焦慮。分娩時(shí)間最好選在預(yù)產(chǎn)期或預(yù)產(chǎn)期前幾天。因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病的受損瓣膜對(duì)感染特別敏感，所以在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后8小時(shí)均應(yīng)給予抗生素預(yù)防。很多因素都可增加感染的危險(xiǎn)，如補(bǔ)牙或胎膜早破。這時(shí)感染是非常危險(xiǎn)的。

先天性心臟病

大多數(shù)患先天性心臟病的婦女（見(jiàn)出生缺陷）如果在孕前沒(méi)有任何癥狀，妊娠期間出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)也不會(huì)增加。但心室間隔缺損和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的患者，在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后短期內(nèi)容易出現(xiàn)虛脫和死亡。死亡的原因尚不清楚。鑒于這些病變危險(xiǎn)性太大，為安全起見(jiàn)，最好不要懷孕。如果已經(jīng)懷孕，應(yīng)盡可能在最好的醫(yī)護(hù)條件下分娩，并準(zhǔn)備好有效的復(fù)蘇設(shè)備。給予抗生素預(yù)防異常瓣膜的感染。這類孕婦早期流產(chǎn)或20周以后流產(chǎn)也是很危險(xiǎn)的。

二尖瓣脫垂

二尖瓣脫垂是指心臟收縮時(shí)，二尖瓣瓣膜膨入左心房，導(dǎo)致少量血回流入心房。

二尖瓣脫垂（見(jiàn)心臟瓣膜疾病）常見(jiàn)于年輕婦女，有遺傳傾向。癥狀主要是心臟雜音、心悸，偶爾有心律不齊。大多數(shù)患者妊娠期不發(fā)生任何并發(fā)癥。但在分娩時(shí)，應(yīng)靜脈給予抗生素，預(yù)防心臟瓣膜感染。