膿皰型銀屑病
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膿皰（pustule）是一局限性表皮空腔隆起，內(nèi)含混濁的膿液。系原發(fā)于皮膚由丘疹水皰演變而成。膿皰大小深淺不等，周圍可有炎性紅暈，淺膿皰干涸后變成膿痂愈后不留瘢痕，膿皰較深可形成潰瘍愈后可留瘢痕。
膿皰型銀屑病診斷分型 膿胞型銀屑病分為兩種類型，一種是限局型的，一種是全身泛發(fā)型的。膿胞型銀屑病比紅皮型銀屑病還少見(jiàn)，其病情更嚴(yán)重，治療難度也更大。
局限性膿皰型銀屑病發(fā)病特點(diǎn)：
1、 多限于掌跖，常在大小魚(yú)際或足跖部成批發(fā)生多數(shù)淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。
2、 約經(jīng)1～2周膿皰破裂，結(jié)痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，時(shí)輕時(shí)重。
3、 自覺(jué)癢或疼痛。有時(shí)亦可有低熱或全身不適，指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。
4、 患者身體其他部位常可見(jiàn)有銀屑病皮損。
5、有些患者先發(fā)于掌跖，經(jīng)多次反復(fù)發(fā)作后轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性者。
泛發(fā)性膿皰型銀屑病的發(fā)病特點(diǎn)：
1、 多為急性發(fā)病，可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)膿皰泛發(fā)全身，先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰，很快融合成膿湖。
2、 全身各處均可發(fā)疹，但以褶皺部及四肢屈側(cè)為多見(jiàn)。有時(shí)甲床可出現(xiàn)小膿皰，甲板肥厚混濁。
3、 常伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛及全身不適，血常規(guī)化驗(yàn)可見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)增多。
4、 膿皰干涸后，隨即脫皮屑，皮屑脫落后又緊接起新的小膿皰;病程反反復(fù)復(fù)可達(dá)數(shù)月或更久。
在診斷時(shí)，區(qū)別二者主要是泛發(fā)性者伴有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀，易繼發(fā)紅皮癥等，而局限性者一般沒(méi)有。
膿皰型銀屑病的病因不清楚，但是近年來(lái)由于不正規(guī)地應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療尋常型銀屑病而引起泛發(fā)性的膿皰型銀屑病的病例常見(jiàn)報(bào)道。膿皰型銀屑病在治愈過(guò)程中常常可出現(xiàn)尋常型銀屑病損害。
本病多見(jiàn)于青壯年。本病常伴發(fā)溝狀舌。發(fā)病原因尚不明確，有人認(rèn)為常性銀屑病長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇劑后，停藥者易發(fā)本病，或與感染、藥物刺激有關(guān)。本病病情較重，常呈周期性復(fù)發(fā)，預(yù)后較差?！ ?/p>
膿皰型銀屑病的臨床表現(xiàn)
1．泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床上最重的一型，較少見(jiàn)，病因不明，外用刺激性藥物、感染、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑過(guò)程中驟然停藥等均為促發(fā)因素。發(fā)病急驟，可持續(xù)數(shù)日弛張性高熱，伴全身不適、乏力及關(guān)節(jié)腫脹，紅斑上突然出現(xiàn)泛發(fā)淺在的黃白色無(wú)菌小膿皰，針頭至粟粒大小，初為小片，以后融合成“膿湖”，數(shù)周內(nèi)可彌漫性分布全身，皺襞部常出現(xiàn)擦爛、結(jié)痂，圍繞膿皰的紅斑常擴(kuò)展融合成紅皮病樣改變，粘膜可見(jiàn)小膿皰，舌面常有較深溝紋，稱溝紋舌。
病程較長(zhǎng)者可伴發(fā)指尖萎縮、肌無(wú)力、白細(xì)胞總數(shù)增高、低鈣血癥、血沉增快，甚至可出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)性病變及繼發(fā)感染。短期發(fā)熱、膿皰常呈周期性復(fù)發(fā)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周后自行緩解，全身泛發(fā)紅斑脫屑，成為紅皮玻如此反復(fù)發(fā)作，造成患者低蛋白血癥，全身情況差，預(yù)后不良。泛發(fā)性膿皰型銀屑病常常并發(fā)肝、腎等系統(tǒng)損害，亦可因繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂或衰竭而危及生命。
2．局限性膿皰型銀屑病皮疹限于手掌及足跖，對(duì)稱分布。掌部皮損初發(fā)于大小魚(yú)際，以后皮損漸擴(kuò)展到掌心、手背及手指，足跖部好發(fā)于跖中部及內(nèi)側(cè)，皮疹為對(duì)稱性紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。約1—2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，鱗屑下反復(fù)出現(xiàn)成群新皰，故同一皮損上可見(jiàn)膿皰、結(jié)痂、脫屑等不同時(shí)期損害，如此反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久不愈。患者常伴甲的病變，甲上有點(diǎn)狀凹陷、橫溝、縱嵴、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿?！ ?/p>
膿皰型銀屑病病因
至于膿皰型銀屑病發(fā)生的原因，目前仍不清楚，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，誘發(fā)因素也較多，但一般與用藥刺激有關(guān)。尤其是近年來(lái)，由于不正規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療尋常型銀屑病而導(dǎo)致泛發(fā)性膿皰型銀屑病的病例有增多趨勢(shì)。如長(zhǎng)期使用外用糖皮質(zhì)激素、水楊酸類藥物、日光照射等。亦有人觀察到本病發(fā)生于上呼吸道鏈球菌感染之后，故又認(rèn)為可能與感染有關(guān)。但不是直接感染皮膚，而是身體的一種超常反應(yīng)。另外，這種膿皰和真正細(xì)菌感染的膿皰是不一樣的。細(xì)菌感染的膿皰較大，孤立、散在分布，比較表淺，容易糜爛，表面有膿痂，臨床常見(jiàn)于兒童的膿皰瘡。而膿皰型銀屑病的無(wú)菌性膿皰則較小，密集分布，較深，不易形成糜爛面，膿皰干枯后有脫屑。因此，膿皰型銀屑病不是細(xì)菌感染的，而是一種無(wú)菌性膿皰，
中醫(yī)認(rèn)為其根本的發(fā)病原因還是患者的肝陰不足。
膿皰型銀屑病的病程較長(zhǎng)，治療缺乏療效確切的單劑藥物，雖然聯(lián)合用藥可控制病情，但一些西方藥物的副作用也不容小覷，停藥后很容易復(fù)發(fā)，尤其是掌跖膿皰型銀屑病。因此，中醫(yī)專家提醒患者，對(duì)膿皰型銀屑病的治療應(yīng)綜合分析病情、病勢(shì)，去除可能的誘發(fā)因素，避免單純追求近期療效而忽視西藥副作用及遠(yuǎn)期療效，注意局部與系統(tǒng)治療的互補(bǔ)性等?！ ?/p>
膿皰型銀屑病的治療應(yīng)注意些什么？
對(duì)膿皰型銀屑病的治療應(yīng)綜合分析病情、病勢(shì)，去除可能的誘發(fā)因素，避免單純追求近期療效而忽視藥物副作用及遠(yuǎn)期療效，注意局部與系統(tǒng)治療的互補(bǔ)性等。因?yàn)槟摪捫豌y屑病是銀屑病中較為嚴(yán)重的一種類型，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，誘發(fā)因素也較多，尤其是近年來(lái)，由于不正規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療尋常型銀屑病而導(dǎo)致泛發(fā)性膿皰型銀屑病的病例有增多趨勢(shì)。此型銀屑病病程較長(zhǎng)，治療缺乏療效確切的單劑藥物，雖然聯(lián)合用藥可控制病情，但停藥后容易復(fù)發(fā)，尤其是掌跖膿皰型銀屑病治療上更是困難。
1) 膿胞型銀屑病患者要認(rèn)清疾病本質(zhì)，注意體征鑒別
損害為無(wú)菌性膿皰，非細(xì)菌感染引起，但抗生素如氯霉素、紅霉素等對(duì)病情緩解有效。急性發(fā)疹期和泛發(fā)性膿皰型銀屑病的患者常伴有畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀，應(yīng)注意休息，避免勞累，加強(qiáng)支持療法等。還要注意體征和伴隨癥狀與其他疾病相鑒別。
2)膿胞型銀屑病患者要加強(qiáng)護(hù)理，避免刺激
急性發(fā)疹期或病程中，約26％病例有關(guān)節(jié)癥狀，15％病例有黏膜損害，52％病例指(趾)甲受累，治療中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些受累部位的護(hù)理，防止關(guān)節(jié)損傷和畸形，避免藥物刺激使病情加劇。沐浴時(shí)禁用熱水燙洗、搓擦及肥皂水刺激皮損，以防繼發(fā)感染。
3)膿胞型銀屑病患者要正確選擇藥物，避免加重病勢(shì)
膿胞型銀屑病患者在治療中應(yīng)避免應(yīng)用可能使病情加劇的藥物，如氯喹、保泰松、砷劑等。在治療合并的關(guān)節(jié)癥狀時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用可能加重尋常型銀屑病的藥物，如口服消炎痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射保泰松等。系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)密觀察病情變化，癥狀控制后應(yīng)逐漸減量并用最小有效量維持治療一段時(shí)間，避免驟然停藥或減量過(guò)快引起的復(fù)發(fā)。
5)把握病情變化，注意防治結(jié)合
膿皰型銀屑病多在尋常型銀屑病基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，在治療過(guò)程中，膿皰常較尋常型銀屑病的皮損消退要快，繼續(xù)治療尋常型銀屑病時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用高濃度、刺激性較大的外用藥和熱水燙洗，防止膿皰復(fù)發(fā)。年齡較小的銀屑病患者初發(fā)即為膿皰型，病情往往進(jìn)展較慢，治療效果較好，膿皰可很快消退，消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損，膿皰較少?gòu)?fù)發(fā)。膿皰反復(fù)發(fā)生或由尋常型銀屑病發(fā)展而來(lái)，則病情進(jìn)展迅速，治療效果較差，膿皰持續(xù)時(shí)間較久，消退后易復(fù)發(fā)。因此，在選擇藥物時(shí)，應(yīng)綜合分析病情，客觀評(píng)價(jià)藥物療效，準(zhǔn)確判斷預(yù)后，做到防治結(jié)合。
中醫(yī)常用的治療牛皮癬的方法
中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療牛皮癬方面占有重要的地位，有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，已得到越來(lái)越多人的認(rèn)可，其療效的長(zhǎng)遠(yuǎn)、副作用小，贏得了很多患者的好評(píng)。下面介紹幾種中醫(yī)常用的牛皮癬治療方法，供廣大牛皮癬患者參考。
1、養(yǎng)血潤(rùn)燥法。皮疹常見(jiàn)有干燥、脫屑、皸裂、革化等特點(diǎn)，屬于燥的牛皮癬患者， 應(yīng)該用當(dāng)歸、地黃、元參、麥冬、白芍、首烏、胡麻仁藥物治療。
2、清熱解毒法。皮疹常有紅熱腫痛的特點(diǎn)，屬于熱的牛皮癬患者。常用藥物有二花、黃芩、黃柏、黃連、野菊花、蒲公英。
3、活血化瘀法。皮疹具有色素增加紫斑，出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)等特點(diǎn)，屬于血瘀的牛皮癬患者。其常用藥物有當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、丹皮等藥物。
治療牛皮癬的方法有很多，但是，牛皮癬患者應(yīng)該得到合理地治療。因?yàn)樯眢w免疫功能和對(duì)藥物的敏感程度因人而異，所以選擇時(shí)慎用之，可以向?qū)＜易稍兒髮?duì)癥選用。醫(yī)生會(huì)依照患者病情的不同，選用不同的治療方法。
專家指出牛皮癬的發(fā)病與“肝陰虛”有關(guān)，針對(duì)肝陰虛采用“中醫(yī)消銀激活療法”可以緩解牛皮癬的復(fù)發(fā)周期
歷史與現(xiàn)狀
古希臘人認(rèn)為銀屑病是眾神的詛咒，并強(qiáng)迫銀屑病患者搖鈴，以防被傳染?？芍拿酥辛直?、斯大林和曾國(guó)藩患有此種疾病。曾國(guó)藩患有嚴(yán)重的銀屑病，每晚要婢女為他搔癢方能入睡，終身未能痊愈。過(guò)去由于以主婦及餐飲業(yè)工作者較多，曾一度認(rèn)為是他們用來(lái)洗手的清潔劑有關(guān)。由于當(dāng)時(shí)社會(huì)認(rèn)為銀屑病會(huì)傳染，為免客人錯(cuò)誤進(jìn)食含有皮屑的食物而被傳染，這些員工都會(huì)被餐廳解雇。現(xiàn)時(shí)普遍認(rèn)為是因?yàn)樯顗毫^(guò)大，以致病者的內(nèi)分泌失調(diào)，從而影響身體的免疫系統(tǒng)。所以，醫(yī)生有時(shí)會(huì)為病者處方維生素B雜，以幫助紓緩壓力；亦有醫(yī)生認(rèn)為病者應(yīng)該多做帶氧運(yùn)動(dòng)，使身體的自然調(diào)節(jié)機(jī)制透過(guò)運(yùn)動(dòng)而自我調(diào)整。在香港，有很多學(xué)生和教師都有局部的銀屑病，主要集中在手掌、手臂、雙腿或肩膀。在美國(guó)，最近有藥廠發(fā)明了一種針劑，可以對(duì)嚴(yán)重患者的病程控制，使他們的皮膚回復(fù)光滑。這種針劑在2006年亦被引入到加拿大進(jìn)行臨床測(cè)試。不過(guò)，這種針劑不能根治銀屑病，一旦停止注射，問(wèn)題會(huì)立即重現(xiàn)。
據(jù)調(diào)查，銀屑病的發(fā)病率占世界人口的0.1％～3％，黃種人發(fā)病率為0.1％～0.3％，該病在人群中的發(fā)病率白種人明顯高于黃種人，黑種人次之。截至1998年，我國(guó)銀屑病患者已經(jīng)達(dá)到280余萬(wàn)人。美國(guó)近年來(lái)的調(diào)查，其發(fā)病率為2.6%，患者多達(dá)600-700萬(wàn)人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)。因該病頑固難治，仍被列為當(dāng)今世界皮膚科領(lǐng)域的重要研究課題，是全世界皮膚科重點(diǎn)防治疾病之一。在近年來(lái)召開(kāi)的全國(guó)銀屑病防治協(xié)作會(huì)議上，與會(huì)專家一致認(rèn)為“中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合是防治銀屑病的方向。西醫(yī)抗癌藥和激素類藥物有嚴(yán)重的副作用，應(yīng)盡量避免使用”。
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