解剖學(xué)/脊神經(jīng)

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人體解剖學(xué)精要

教學(xué)大綱

1．掌握脊神經(jīng)的構(gòu)成、區(qū)分、纖維成份、分支及分布概況。

2．掌握頸叢的組成、位置。了解頸叢皮支的名稱、淺出部位及分布；膈神經(jīng)的組成及在頸部的行徑。

3．掌握臂叢的組成、位置、分支。掌握肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)的分支和分布。了解其行徑及損傷后的主要表現(xiàn)。了解胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)的分布。

4．掌握胸神經(jīng)前支的分布概況及其皮支的分布特點(diǎn)。

5．掌握腰叢的組成、位置、主要分支及分布。掌握股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)的行徑、分支和分布。

6．掌握骶叢的組成、位置及主要分支。掌握坐骨神經(jīng)的行徑、分支及分布。了解腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和脛神經(jīng)的行徑，掌握腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和脛神經(jīng)的分布。了解損傷后的臨床表現(xiàn)。

教學(xué)內(nèi)容

脊神經(jīng)的組成 在椎間孔處合成脊神經(jīng)

脊神經(jīng)節(jié)：為后根在椎間孔附近的橢圓形膨大，由假單級(jí)神經(jīng)元的胞體聚集而成

脊神經(jīng)纖維成分

脊神經(jīng)的區(qū)分

C₁_～7經(jīng)同序數(shù)椎骨上方的椎間孔穿出椎管；C₈經(jīng)第7頸椎下方的椎間孔穿出；全部胸、腰、骶、尾神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出

脊神經(jīng)的分支

一、頸叢cervical plexus

（一）組成和位置

1．組成：由第1～4頸神經(jīng)前支組成

2．位置：位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方

（二）主要分支

1．皮支：于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出

2．膈神經(jīng) phrenic n.

（1）組成：由第3～5頸神經(jīng)前支組成

（2）行程：由頸叢發(fā)出后→前斜角肌前面→于鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)胸廓上口入胸腔→肺根前方→縱隔胸膜和心包之間→膈

（3）分布：運(yùn)動(dòng)纖維支配膈??；感覺(jué)纖維分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，右膈神經(jīng)尚分布于肝、膽囊和肝外膽道的漿膜

二、臂叢brachial plexus

（一）組成：第5~8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成

（二）位置：穿斜角肌間隙→鎖骨下動(dòng)脈的后上方→腋窩，包繞腋動(dòng)脈形成三束

（三）主要分支

鎖骨上部
- 胸長(zhǎng)神經(jīng)：與胸外側(cè)動(dòng)脈伴行，分布于前鋸肌和乳房
- 肩胛背神經(jīng)：分布于肩胛提肌和菱形肌
- 肩胛上神經(jīng)：支配岡上、下肌和肩關(guān)節(jié)
鎖骨下部
- 外側(cè)束
  - 肌皮神經(jīng) → 前臂外側(cè)皮神經(jīng)
  - 正中神經(jīng)外側(cè)根
- 內(nèi)側(cè)束
  - 正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根
  - 尺神經(jīng)
  - 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)
- 后束
  - 橈神經(jīng) → 淺支、深支
  - 腋神經(jīng)
  - 胸背神經(jīng)：支配背闊肌

神經(jīng)	分布范圍	損傷癥狀
肌皮神經(jīng)	肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、前臂外側(cè)皮神經(jīng)
正中神經(jīng)	除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌前群及附近關(guān)節(jié)；除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌；手掌橈側(cè)2/3、橈側(cè)三個(gè)半指掌面皮膚及中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚	“猿手”
尺神經(jīng)	尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌；手掌尺側(cè)1/3、尺側(cè)一個(gè)半指掌面皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指背皮膚	“爪形手”
橈神經(jīng)	肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群；手背橈側(cè)半及橈側(cè)2個(gè)半指近節(jié)指背皮膚	“垂腕”
腋神經(jīng)	三角肌和小圓肌；肩部、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚	“方肩”