急性出血壞死型胰腺炎
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疾病名稱
急性出血壞死型胰腺炎
基本概述
急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高?！ ?/p>
診斷方法
1.癥狀
驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過程中出現(xiàn)高熱，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經(jīng)精神癥狀，休克。
2.體征
全腹膨隆，壓痛及反跳痛，移動性濁音，腸鳴音消失，少數(shù)患者因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下，出現(xiàn)皮下脂肪壞死，兩側腹壁淤斑和臍周圍褪色。
3.輔助檢查
①血尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺廣泛壞死而不升高。血鈣下降，其值＜1.74mmol/L(7mg%)則預后差。血糖增高，出現(xiàn)糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽性。②腹腔穿刺液血性混濁，淀粉酶、脂肪酶升高。③B型超聲檢查可見胰腺腫大，內(nèi)部光點反射稀少。CT顯示胰腺彌漫性增大，外形不規(guī)則，邊緣模糊，胰周間隙增寬?！ ?/p>
治療措施
1.抗休克，糾正水電解質(zhì)失衡
根據(jù)血生化檢測結果補充鉀、鈣、鎂。輸入全血及血漿，補足血容量，改善微循環(huán)，必要時加用正性收縮能藥物（多巴胺、多巴酰胺、異丙基腎上腺素）。
2.禁食，胃腸道外營養(yǎng)（TPN）
采用葡萄糖/氨基酸系統(tǒng)；非蛋白質(zhì)熱與氮比例約為150～200∶1，熱卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，補液量30～45ml/kg。
術后即開始給予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液體中靜脈滴入，連續(xù)5～7天。福埃針（EOY)100～200mg,1～3次/日，5～7日。
4.抗感染
感染菌常為需氧與厭氧菌混合感染，如腸球菌、大腸桿菌、類產(chǎn)堿桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌屬、脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等。選用氯林可霉素，嗶哌青霉素，甲硝唑。必要時作血培養(yǎng)及藥敏試驗。
5腹腔灌洗
穿刺置管腹腔灌洗，24小時內(nèi)灌洗平衡鹽溶液12～24L，以減少中毒癥狀。
6.手術治療
(1)適應證：診斷尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出現(xiàn)休克或同時伴有膽道結石、膽道蛔蟲，急性化膿性膽管炎，阻塞性黃疸，胰腺膿腫，胰腺假性囊腫者。
(2)手術時機：經(jīng)積極治療若腹痛腹脹，中毒癥狀加重，腹腔穿刺出血性滲液，即應手術，手術時間愈早，死亡率愈低。
(3)手術方式：病程早期主要為引流和清除壞死組織，后期主要為處理胰腺和胰外感染及并發(fā)癥。①病情重篤，情況差，不能耐受較大手術的患者，可行單純胰周及腹腔引流。②病情允許，行胰腺壞死組織清創(chuàng)引流術。③對胰腺部分或全胰切除應慎重。必要時行三個造口（探查性膽總管造瘺，減壓性胃造瘺，空腸營養(yǎng)性造瘺）。
預防
小兒急性胰腺炎比較少見，發(fā)病與胰液外溢入胰脈間質(zhì)及其周圍組織有關?，F(xiàn)多認為與病毒感染、藥物、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴飲暴食有關。至少半數(shù)以上是由腮腺炎病毒或上腹部鈍傷引起，仍有30%病例找不到病因。有關資料認為急性胰腺炎有著急性微循環(huán)障礙的病理生理過程。
急性胰腺炎五般經(jīng)過非手術療效約3～7天后，癥狀消失，逐漸痊愈。出血型、壞死型胰腺炎則病情嚴重，病程較長，可因休克死亡，亦可形成局限性膿腫，并可后遺假性胰腺囊腫?！ ?/p>
檢查
急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高。
①血尿淀粉酶可有持續(xù)升高或因胰腺廣泛壞死而不升高。血鈣下降，其值<1.74mmol/L(7mg)則預后差。血糖增高，出現(xiàn)糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽性。
②腹腔穿刺液血性混濁，淀粉酶、脂肪酶升高。
③B型超聲檢查可見胰腺腫大，內(nèi)部光點反射稀少。CT顯示胰腺彌漫性增大，外形不規(guī)則，邊緣模糊，胰周間隙增寬。
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