上頜骨
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上頜骨居顏面中部
，左右各一，互相連接構(gòu)成中面部的支架。上頜骨有體部和四個(gè)鄰近骨相連的骨突，如額突與額骨相連，顴突與顴骨相連，腭突在上腭中縫部左右對連，牙槽突即牙齒所在部位的骨質(zhì)。 上頜骨體部內(nèi)為一空腔，即上頜竇，上頜竇底骨壁較薄，距離后牙牙根很近，后牙根尖部感染可向上蔓延造成牙源性上頜竇炎。上頜竇腫瘤或其它病變，有時(shí)可出現(xiàn)牙齒疼痛和松動(dòng)等癥狀。有時(shí)因拔牙手術(shù)不慎，可造成口腔上頜竇穿通，或?qū)⒀罃喔迫肷项M竇內(nèi)。這些解剖特點(diǎn)和臨床上的關(guān)系，應(yīng)該引起注意。
上頜骨的上面
參與構(gòu)成眼眶的下壁，下面參與構(gòu)成口腔頂部，其內(nèi)側(cè)面參與構(gòu)成鼻腔的外側(cè)壁，其后下部分呈粗糙之園形隆起稱為上頜結(jié)節(jié)，上牙槽后神經(jīng)、血管由此進(jìn)入上頜骨內(nèi)。上頜骨的前面有眶下孔（距眶下緣中點(diǎn)下方約5-7mm），眶下神經(jīng)、血管即即從此孔穿出。上頜骨的下面即硬腭部，在上頜中切牙的腭側(cè)約5mm 處有切牙孔，鼻腭神經(jīng)、血管即從此孔通過。在上頜第二、三磨牙的腭側(cè)約1cm處有腭大孔，左右各一，腭前神經(jīng)、腭大動(dòng)脈從此孔穿出，臨床上作口腔局部麻醉時(shí)應(yīng)熟悉這些骨性標(biāo)志（圖1－11）。
位于人體面顱中央的上頜部的骨骼。成對，即左、右兩塊上頜骨在正中線相連結(jié)，上頜骨由1個(gè)骨體和4個(gè)突起組成。骨體的上面構(gòu)成眼窩的下壁，里側(cè)面通連鼻道，內(nèi)部有開口于里側(cè)面的海默利（Hi－ghmori）氏竇（上頜竇 maxillar sinus）。在4個(gè)突起中，額突、顴突和腭突，各自和同名的骨塊相連結(jié)，牙槽突有齒槽，其中有上頜齒。人的上頜骨是由狹義的上頜骨和前上頜骨兩者結(jié)合組成，兩骨之間，有連系鼻腔與口腔的切牙管（stensen氏管）的開口。在進(jìn)化上，這兩塊骨都是從硬骨魚類開始出現(xiàn)的，在板鰓魚類的上頜部，屬于第一鰓弓的腭方軟骨和腦顱存在著可動(dòng)的連接?！ ?/p>
上頜骨前突糾正
(1)診斷 上頜前突，深覆胎或開胎，口唇在正常靜止?fàn)顟B(tài)下呈開唇狀態(tài)，門齒外露2／3以上。微笑時(shí)齒齦外露較多。
(2)上頜前份根尖以上節(jié)段截骨術(shù) 為使前突的上頜骨后退至正常位置，術(shù)前2周先拔除卜／牙齒，而后行截骨術(shù)。
1)可采用上頜前庭溝上方與牙齒長軸平行方向切口，在前正中順著唇系帶方向做同樣長度的切口。
2)切開黏骨膜，用剝離器在骨膜下向上及兩側(cè)剝離，顯露前鼻棘、梨狀孔下緣及鼻底部兩側(cè)達(dá)上頜骨外緣。
3)用亞甲藍(lán)標(biāo)出頜骨截骨線，沿根尖方向向上至梨狀孔下緣5～10mm平面處，向內(nèi)上方斜行至梨狀孔標(biāo)出截除骨的寬度，一般為5～8mm。
4)用瓜形鉆頭沿標(biāo)好的截骨線將上頜骨前壁切開，當(dāng)接近上腭黏骨膜面時(shí)，可先用剝離子沿截骨平面內(nèi)側(cè)面緊貼腭骨插入，將黏骨膜剝離出一小隧道，并將剝離子置于其中保護(hù)腭部黏骨膜。將兩側(cè)截?cái)嗪?，用小骨鑿?a href="/w/%E9%BC%BB%E4%B8%AD%E9%9A%94" title="鼻中隔">鼻中隔犁骨及上頜骨前份未斷部分鑿斷。注意在鑿斷犁骨時(shí)，術(shù)者右手示指要伸人腭部予以保護(hù)。
5)上頜骨完全離斷后，調(diào)整咬胎關(guān)系正常后，用微型鋼板螺絲釘固定或單純鋼絲結(jié)扎牙弓板固定?！ ?/p>
碟面畸形糾正
(1)診斷 多為先天性頜骨發(fā)育不良，面中部凹陷，呈碟面畸形。頭影測量示$NA角小于正常，SNB角正常，ANB小于正常。
(2)上頜骨前移(le Fort I型)截骨術(shù)
1)切口：做上頜前庭溝橫形切口。在上頜自一側(cè)第二磨牙至對側(cè)第二磨牙區(qū)于前庭溝反折處做切口。切開黏膜及骨膜至骨面。
2)顯露上頜骨：以骨膜剝離器作骨膜下分離，顯露上頜骨外側(cè)壁、顴骨嵴基部，并向后潛行分離至翼板上頜縫部位。但對下方(靠近牙齦方向)勿分離過多，以維持軟組織附著，保證上頜骨及上頜牙齒的血液供應(yīng)。充分剝離上頜骨外側(cè)壁后，以小骨膜剝離器沿鼻底剝離梨狀及鼻中隔下份、鼻底及鼻外側(cè)壁。
3)上頜骨外側(cè)壁及內(nèi)側(cè)壁截骨：根據(jù)標(biāo)出的截骨線，用微型鋸截?cái)嗌项M骨外側(cè)壁，自梨狀孔外側(cè)前頜部分向兩側(cè)截?cái)嗲巴鈧?cè)壁，用骨刀輕輕鑿斷上頜竇內(nèi)側(cè)壁。并用骨鑿截?cái)啾侵懈艋?，鑿人時(shí)注意骨鑿方向不可向上傾斜，并用示指放于軟腭部保護(hù)骨鑿勿鑿?fù)浮?/p>
4)鑿斷上頜骨后緣：在翼上頜縫處，上頜結(jié)節(jié)后方與翼板下端之間，以弧形銳利骨刀向內(nèi)后的方向鑿人，將上頜骨與翼板分離，常需在硬腭后緣翼鉤附近的腭部黏膜處放置左手示指或中指以感覺截骨的情況。鑿斷骨質(zhì)時(shí)，應(yīng)特別注意：骨刀應(yīng)置于翼上頜縫的下份，鑿人的方向應(yīng)向內(nèi)及后下方，切忌將骨刀以向上的方向鑿入，以避免損傷翼上頜縫內(nèi)的血管(如頜內(nèi)動(dòng)脈)(圖4-9D)。
5)離斷上頜骨：用兩把上頜骨持鉗夾住上頜骨，用力向下折斷上頜骨。完成各截骨步驟后，以拇指在上頜骨的前份逐漸向下施加壓力而使整個(gè)上頜骨向下折斷，并以手持折斷的上頜骨搖動(dòng)使之充分活動(dòng)。
6)固定上頜骨：將上頜骨前移，使適合于咬合導(dǎo)板的咬合關(guān)系而達(dá)到預(yù)期的理想位置。利用上、下頜以事先結(jié)扎的牙弓夾板作頜間固定，以維持上頜骨的理想位置。
7)頜間固定時(shí)間：用橡皮筋彈性固定4-6周
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