中醫(yī)兒科/臍部疾患
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臍部疾患是指小兒出生后斷臍結(jié)扎護理不善，或先天性異常而發(fā)生的臍部病證。其中臍部濕潤不干者稱為臍濕；臍部紅腫熱痛，流出膿水者稱為臍瘡，血從臍中溢出者稱為臍血，臍部突起者稱為臍突。古代醫(yī)籍對臍部疾患記載甚多，認(rèn)為臍濕、臍瘡、臍血發(fā)病與接生斷臍不當(dāng)有密切關(guān)系，臍突的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān)。臍濕、臍瘡西醫(yī)學(xué)泛指新生兒臍炎，臍血西醫(yī)學(xué)稱臍帶出血，臍突包括西醫(yī)學(xué)所稱臍疝、臍膨出。
臍部疾患發(fā)生在新生兒期，一般預(yù)后良好。但是，臍瘡處置不當(dāng)亦可釀成敗血癥等重癥；若臍血與全身血液疾病有關(guān)，則病情較重。臍突患兒大多數(shù)預(yù)后良好，可治愈。
［病因病機］
產(chǎn)生臍濕、臍瘡的原因主要是由于斷臍后護理不當(dāng)，感受外邪所致。嬰兒洗浴時，臍部為水濕所侵，或為尿液浸漬；或臍帶未干，脫落過早；或為衣服摩擦損傷等，使?jié)駶峤?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮膚">皮膚，久而不干者，則為臍濕。若濕郁化熱，或污穢化毒，則濕熱之邪蘊郁，致營衛(wèi)失和、氣滯血瘀，而致臍部紅、腫、熱、痛，進而濕熱釀毒化火，毒聚成瘡，致臍部潰爛化腐，則為臍瘡。
導(dǎo)致臍血的病因可為斷臍結(jié)扎失宜所致，亦有因胎熱內(nèi)盛或中氣不足所致。斷臍時，臍帶結(jié)扎過松，可致血滲于外；結(jié)扎過緊，傷及血脈，亦可致血滲于外。或因胎熱內(nèi)盛，迫血妄行，以致斷臍不久，血從臍溢。部分患兒先天稟賦不足，中氣虛弱，脾不統(tǒng)血，亦可致臍血不止。
引起臍突的原因有內(nèi)因與外因兩大類。內(nèi)因是由于初生兒腹壁肌肉嫩薄松弛，或先天發(fā)育不全，臍孔未全閉合，留有臍環(huán)，或腹壁部分缺損。外因為啼哭叫擾，屏氣所致。啼哭口叫擾過多，小腸脂膜突人臍中，成為臍突，若腫物突起久不回納，致外邪侵入，可因邪毒化熱化火，致高熱；腹脹、腹痛等癥。
［臨床診斷］
1．有臍帶處理不潔，尿液及水濕浸漬臍部或臍帶根痂撕傷等病史。
2．臍帶根部或脫落后的根部見發(fā)紅、腫脹、滲液為臍濕；有膿性分泌物滲出，氣味臭穢者為臍瘡。
3．?dāng)嗄毢螅獜哪毧诐B出為臍血。
4．臍部呈半球狀或半囊狀突出，虛大光亮，大小不一，以手按之，腫塊可以回納為臍突。
［辨證論治］
臍濕、臍瘡臨床上應(yīng)辨常證與變證。僅見臍部發(fā)紅，創(chuàng)面腫脹，有膿水滲出，一般情況尚好為常證；若臍部紅腫，有膿性或血性滲出，伴煩躁不寧，甚則昏迷抽風(fēng)為變證。
對臍血一病應(yīng)辨輕證、重證。輕證一般出血量少，患兒精神，吮乳俱佳，無明顯全身不適癥狀；重證則出血量較多，煩躁不安或萎靡不振，拒乳，甚而同時出現(xiàn)吐血、便血。
臍突包括西醫(yī)學(xué)所稱的臍疝與臍膨出。臍膨出為先天性臍疝，除臍部突起外，往往伴有其他先天性畸形，如膀胱外翻、腸旋轉(zhuǎn)不全等。
治療臍濕、臍瘡以祛濕生肌、清熱解毒為總原則。若熱毒熾盛，邪陷心肝則涼血清營，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。配合外治法可增強療效。
治療臍血應(yīng)分清原因，不能見血止血。因臍帶結(jié)扎失宜所致，應(yīng)重新結(jié)扎；因胎熱內(nèi)蘊，迫血妄行宜涼血止血；中氣不足，氣不攝血而致應(yīng)益氣攝血。
臍突的治療以外治為主，如年齡已逾2歲仍未痊愈，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
一、臍濕
證候：臍帶脫落以后，臍部創(chuàng)面滲出脂水，浸漬不干，或微見發(fā)紅。
分析：臍部為水濕或尿液浸漬，或為穢毒之邪所侵襲，壅于肌表，故局部滲出脂水，浸淫不干。
治法：收斂固澀。
若局部紅腫熱痛者，加金黃散清熱解毒。
二、臍瘡
證候：臍部紅腫熱痛，甚則糜爛，膿水流溢，惡寒發(fā)熱，啼哭煩躁，口干欲飲，唇紅舌燥。舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫。
分析：穢毒之邪侵入臍部，壅于肌膚，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血凝滯，發(fā)為臍瘡。局部紅、腫、熱、痛，漸為糜爛化膿，潰則膿血流溢。風(fēng)火交織，邪毒內(nèi)攻，則見惡寒發(fā)熱，啼哭煩躁。
治法：清熱解毒，佐以外治。
方藥：犀角消毒飲加減。常用藥：金銀花、水牛角、甘草清熱解毒，防風(fēng)、荊芥、牛蒡子疏散風(fēng)邪，加黃連、連翹、蒲公英清解熱毒。局部外用金黃散。
大便秘結(jié)、舌苔黃燥加大黃通腑泄熱；臍部滲出混有血液加景天三七、紫草涼血止血；伴神昏、抽搐，加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅，平肝熄風(fēng)。
三、臍血
證候：斷臍后，臍部有血滲出，經(jīng)久不止，或見發(fā)熱、面赤唇焦、舌紅口干，甚則吐衄、便血、肌膚紫斑?；蛞?a href="/w/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E8%90%8E%E9%9D%A1" title="精神萎靡">精神萎靡、手足欠溫、舌淡苔薄、指紋淡。
分析：斷臍后，如臍帶結(jié)扎過松，可致血溢外出，啼哭時出血加重，靜止時稍止。如胎熱內(nèi)蘊，逼血妄行，血循臍帶創(chuàng)U外溢，可見臍血鮮紅滲泄。脾虛氣不攝血，可見臍血色淡，緩滲不止。
治法：胎熱內(nèi)甚者清熱涼血止血，氣不攝血者益氣攝血，結(jié)扎松脫者重新結(jié)扎臍帶。
方藥：胎熱內(nèi)盛者用茜根散。常用藥：水牛角、生地、丹皮清熱涼血，赤芍；紫草、仙鶴草活血止血。
氣不攝血者用歸脾湯。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、大棗、當(dāng)歸、血余炭、藕節(jié)炭。
四、臍突
證候：臍部呈半球狀或囊狀突起，虛大光浮，大如胡桃，以指按之，腫物可推回腹內(nèi)，啼哭叫鬧時，又可重復(fù)突出。臍部皮色如常，精神、食欲無明顯改變，亦無其他癥狀表現(xiàn)。
分析：腹壁肌肉嫩薄松弛，臍孑L未全閉合，留有臍環(huán)，啼哭叫鬧，壓力過高，致小腸脂膜突人臍中，故臍部光浮脹突。．
治法：壓臍法外治。
先將突出臍部的小腸脂膜推回腹內(nèi)，再以紗布棉花包裹光滑質(zhì)硬的薄片，厚墊臍部，外用紗布扎緊。
若脂膜突出過大，或不能回納，并見哭鬧不安，或年齡已逾2歲仍未見痊愈者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
［其他療法］
一、中成藥劑
1．小兒化毒散每服0．3-0．5g，1日2次。用于臍瘡。
2．云南白藥每服0．5g，1日2次。用于臍血。
3．三七片每服1-2片，1日2次。用于臍血。
二、單方驗方
1．馬齒莧，每日g，水煎。分3二4次服。用于臍瘡。
［預(yù)防護理］
一、預(yù)防
新生兒斷臍后，應(yīng)注意臍部殘端的保護，防止尿便及洗浴浸漬，保持清潔干燥。臍部殘端讓其自然脫落。保持內(nèi)衣和尿布的清潔、干燥、柔軟，如有污染，及時更換。
二、護理
換藥時要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可強剝，以免發(fā)生出血和傷及肉芽。防止臍瘡膿液外溢污染健康皮膚，造成其他感染。
減少嬰兒啼哭叫擾。若啼哭頻頻，腫物久不回復(fù)，應(yīng)注意檢查其原因，及時作出相應(yīng)處理。
［文獻摘要］
《儲病源候論.卷五十.兒雜病諸候》：“臍瘡候，臍瘡由初生斷臍，洗浴不即拭燥，濕氣在臍中，因解脫遇風(fēng)、風(fēng)濕相搏，故臍瘡久不瘥。風(fēng)氣人傷經(jīng)脈，則變?yōu)榘B也。”
《萬氏家傳幼科指南心法.卷之上》：“生下忽然腫脹，臍間血水淋漓。斷臍將息大失宜，客水邪風(fēng)侵入。外用枯礬粘貼，速令干燥為奇。”
《幼幼集成.卷二》：“臍突者，小兒多啼所致也。臍之下為氣海，啼哭不止，則觸動氣海，氣動于中，則臍突于外。其狀突出光浮，如吹起者，控之則微有聲?！?/p>
［現(xiàn)代研究］
閆繼勤．復(fù)方天仙膠囊外敷治療新生兒臍炎30例．新中醫(yī)1996；（2）：53
復(fù)方天仙膠囊具有清熱解毒，祛腐生肌，止痛散結(jié)及活血化瘀的功效，局部用藥后，藥粉直接滲入感染灶，充分發(fā)揮治療作用，能使新生兒臍炎迅速痊愈，方便易行。本組治療30例，痊愈29例。
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