中醫(yī)基礎(chǔ)/火熱內(nèi)生

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中醫(yī)基礎(chǔ)理論

病機(jī)
- 內(nèi)生五氣病機(jī)
  - 風(fēng)氣內(nèi)動
  - 寒從中生
  - 濕濁內(nèi)生
  - 津傷化燥
  - 火熱內(nèi)生

（一）內(nèi)火的含義

火熱內(nèi)生，又稱“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”?！皟?nèi)火”，是由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血的郁滯．J．或由于病邪的郁結(jié)而產(chǎn)生，火熱內(nèi)擾導(dǎo)致機(jī)能亢奮的病理變化。

火與熱同類，均屬于陽，故有“火為熱之極，熱為火之漸”之說。因此，火與熱在病機(jī)與臨床表現(xiàn)上基本是一致的，唯在程度上有所差別。

（二）內(nèi)火的病理變化

1．人身之陽氣，在正常情況下有養(yǎng)神柔筋，溫煦臟腑組織的作用，為生理之火，；中醫(yī)稱之為“少火”；。但是．，在病理情況下，若陽氣過亢，機(jī)能亢奮，以致傷陰耗液，此種病理性的陽氣過亢則稱為；“壯火”，中醫(yī)學(xué)又稱為“氣有余便是火”。

2．邪郁化火：邪郁化火包括兩方面的內(nèi)容。一是外感六淫風(fēng)、寒、燥、濕等病邪，在病理過程中.，皆能郁滯從陽而化熱化火，如寒郁化熱、濕郁化火等。二是體內(nèi)的病理性代謝產(chǎn)物，如痰濁、瘀血和食積、蟲積等，均能郁而化火。邪郁化火的主要機(jī)理，實(shí)質(zhì)上也是由于這些因素導(dǎo)致機(jī)體陽氣郁滯，氣郁則生熱化火、實(shí)熱內(nèi)結(jié)所致。

3．五志過極化火：五志過極化火又稱“五志之火”，多指由于精神情志的刺激，影響了機(jī)體陰陽、氣血和臟腑的生理平衡，造成氣機(jī)郁結(jié)，氣郁日久則從陽而化熱，因之火熱內(nèi)生，肝郁氣滯，氣郁化火，發(fā)為“肝火”。

4．陰虛火旺：陰虛火旺屬虛火，多由精虧血少，陰液大傷，陰虛陽亢，則虛熱虛火內(nèi)生。一般來說，陰虛內(nèi)熱多見全身性的虛熱征象。而陰虛火旺，其臨床所見，火熱征象則往往較集中于機(jī)體的某一部位。如陰虛而引起的牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸潮熱、顴紅等，均為虛火上炎所致。

總之，火熱內(nèi)生的病理不外虛實(shí)兩端。實(shí)火者，多源于陽氣有余，或因邪郁化火，或因五志化火等。其病勢急速，病程較短，多表現(xiàn)為壯熱、面赤、口渴喜冷、小便黃赤、大便秘結(jié)，甚則狂躁、昏迷、舌紅苔黃燥、脈洪數(shù)等癥。虛火多由于精虧血少，陰虛不能制陽，虛陽上亢所致。病勢緩慢，病程較長，其臨床主要特征為五心煩熱、午后顴紅、失眠盜汗、口燥咽干、眩暈、耳鳴、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。

火熱病變的共同特點(diǎn)是：熱（發(fā)熱，惡熱，喜冷）、赤（面赤，目赤，舌紅）、稠（分泌物和排泄物，如痰、涕、白帶粘稠）、燥（口渴，咽干，便燥）、動（神情煩躁，脈數(shù)）。

至于各臟腑之火，詳見于臟腑病機(jī)，在此從略。

（三）外火與內(nèi)火的關(guān)系

外火多由感受風(fēng)寒暑濕燥五氣化火所致，臨床上有比較明顯的外感病演變過程。內(nèi)火則為臟腑陰陽氣血失調(diào)或五志化火而致，其病變通過各臟腑的病理變化反映出來，無明顯外感病史。但外火和內(nèi)火又相互影響，內(nèi)生之火可招致外火。如平素陰虛火旺或陽熱亢盛者，感受六淫之后，內(nèi)外交迫，常致五氣從火而化。而外火亦可引動內(nèi)火，如外火灼傷津血、引動肝陽、化火生風(fēng)等。

總之，在疾病的發(fā)展過程中，因臟腑功能紊亂可以產(chǎn)生風(fēng)、寒、濕、燥、火（熱）的病理變化。由于這五種病理變化的名稱與六淫中的風(fēng)、寒、濕、燥、火（熱）相同，且其部分癥狀亦與六淫中相應(yīng)邪氣的致病特點(diǎn)相類似，所以將內(nèi)生病理與外來病邪區(qū)別開來，稱之為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（熱），統(tǒng)稱內(nèi)生“五氣”。

內(nèi)風(fēng)與肝有關(guān)，雖有虛實(shí)之分，除熱極生風(fēng)屬實(shí)外，余者如肝陽化風(fēng)、陰虛風(fēng)動、血虛生風(fēng)等皆屬于虛。肝陽化風(fēng)和陰虛風(fēng)動的病理基礎(chǔ)均為肝腎陰虛，但肝陽化風(fēng)多見于內(nèi)傷雜病之中，以水不涵木、陰虛陽亢、上盛下虛為特征。陰虛風(fēng)動，多見于溫?zé)岵『笃冢骊幪潛p，肝失所養(yǎng)，精血不足，邪少虛多，虛風(fēng)內(nèi)動，故臨床上以手足蠕動或瘓疚，伴有神倦、心中儋儋大動、齒黑、舌絳少苔、脈虛等為特征。血虛生風(fēng)，因血不養(yǎng)筋，故以麻木、肉困、筋攣為特征，不若肝陽化風(fēng)之抽搐、震顫和陰虛風(fēng)動之手足蠕動或瘐瘋，內(nèi)寒主要由于脾、腎陽虛所致，尤以腎陽虛衰為關(guān)鍵，其病理表現(xiàn)為陽虛內(nèi)寒之本虛證，并可導(dǎo)致陽氣不足、水濕內(nèi)停之標(biāo)實(shí)證。

內(nèi)濕主要是由于脾的運(yùn)化功能失健所致，即脾虛生濕，其病理表現(xiàn)以水濕內(nèi)停為主，而內(nèi)寒雖亦可形成陽虛水停，但以陽虛內(nèi)寒為主。

內(nèi)燥多因肺、胃、腎陰液不足，尤其是腎陰不足，其病理表現(xiàn)以“干”為主，可兼有輕微的陰虛燥熱之證。

火熱內(nèi)生也是臨床上比較常見的病理現(xiàn)象。內(nèi)火有虛實(shí)之分，通過臟腑的陰陽失調(diào)而表現(xiàn)出來。虛火和實(shí)火的主要區(qū)別在于：虛火有明顯的陰虛內(nèi)熱之證，熱象較實(shí)火為緩和，傷津不顯著，結(jié)合臨床其他癥狀不難區(qū)別。