臨床生物化學(xué)/病例四：呼吸性酸中毒

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臨床生物化學(xué)

體液平衡紊亂
- 酸堿平衡紊亂典型病例檢驗(yàn)結(jié)果分析
  - 病例一：代謝性酸中毒
  - 病例二：脫水
  - 病例三：代謝性堿中毒
  - 病例四：呼吸性酸中毒

男性，65歲，因呼吸困難處于昏迷狀態(tài)入院。病人有30年抽煙史，有慢性支氣管炎，近五年病情逐漸加劇，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果為：血生化檢查，pH7.24、PCO₂8.6kPa、PO₂6.0kPa、BE⁺3.0mmol/L、HCO₃^-38mmol/L、AG18mmol／L、K⁺、Na⁺和Cl^-分別為3.8、138和85mmol/L。血乳酸8.5mmol/L。腎功能正常，尿液偏堿性。

病案分析

病人因?yàn)槁灾夤苎祝虏∏榧又?，呼吸困難，表現(xiàn)為通氣不足，O₂進(jìn)量減少，CO₂無(wú)法排出，積壓于體內(nèi)，即PCO₂升高。肺部疾患引起的血TCO₂及PCO₂升高，使血中CO₂不斷擴(kuò)散入腎小管細(xì)胞，導(dǎo)致CO₂＋H₂O→H₂CO₃→HCO₃^-＋H⁺，使H⁺升高進(jìn)行H⁺-Na⁺交換，消除CO₂的同時(shí)腎小管回吸收的HCO₃^-增加，從而導(dǎo)致呼吸性酸中毒的血HCO₃^-增加。因?yàn)?a href="/w/%E4%BB%A3%E5%81%BF%E4%BD%9C%E7%94%A8" title="代償作用">代償作用，血HCO₃^-高于正常值，使血pH超出正常范圍。該病人因呼吸困難，PO₂低，O₂Sat降低，以及因缺氧使糖酵解加強(qiáng)，血乳酸增多，因此還可能伴有代謝性酸中毒。

病例五呼吸性堿中毒

男性，56歲，因小腸克隆病入院。后于硬膜外麻醉作腸切除術(shù)。術(shù)中病人緊張、呼吸加快，出現(xiàn)手足輕度發(fā)麻現(xiàn)象，臨床診斷為呼吸性堿中毒。血液有關(guān)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果是：pH7.52、PCO24.0kPa、PO27.6kPa、BE-1.2mmol/L、HCO3-23.3mmol/L，K+4.5mmol/L、Na+134mmol/L、Cl-96mmol/L、AG19.3mmol/L，尿素及腎的肌酐清除率均在正常范圍。

手術(shù)畢，經(jīng)輸液及維持能量需要，眼鎮(zhèn)痛藥，解除病人顧慮，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸功能正常，傷口達(dá)一期愈合，病人逐漸好轉(zhuǎn)，血液酸平衡指標(biāo)，幾乎都恢復(fù)正常。

病案分析

病人因呼吸過(guò)快，排出過(guò)多的CO₂，使血中CO₂減少。此時(shí)腎的代償性調(diào)節(jié)起重要作用。腎小管產(chǎn)生H⁺減少，H⁺-Na⁺交換減弱，HCO₃^-的回吸收減少而排出增多，腎保留較多的Cl^-，以填充較少的HCO₃^-在陰離子平衡中的位置；氨排泌減少，尿酸度降低，代償結(jié)果使CO₂保留于體內(nèi)，血HCO₃^-相應(yīng)減少，使HCO₃^-/H₂CO₃^-的比值盡量接近保持在20/1，使血pH值也接近正常。盡管如此，患者血pH值仍是7.51，表明其為失代償型代謝性堿中毒，血HCO₃^-降低屬繼發(fā)性的代償?shù)慕Y(jié)果。手術(shù)完畢，病人情緒穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)到正常，有關(guān) 病例三：代謝性堿中毒 | 體液鉀鈉氯測(cè)定及方法學(xué)評(píng)價(jià)