產(chǎn)力異常性難產(chǎn)
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 產(chǎn)力異常性難產(chǎn) |
正常角度宮縮有一定節(jié)律性，極性和一致性，并有相應(yīng)的強(qiáng)度和頻率，出現(xiàn)異常時(shí)，則稱為產(chǎn)力異常。分為宮縮乏力、不協(xié)調(diào)及亢進(jìn)三種，以宮縮乏力最常見。
目錄 |
產(chǎn)力異常性難產(chǎn)的病因
(一)精神因素 多發(fā)生于產(chǎn)婦精神過于緊張或?qū)Ψ置鋺延锌謶中睦?，致大腦皮層功能失調(diào)，影響對(duì)宮縮正常調(diào)節(jié)。
(二)子宮因素 子宮壁過度伸展，如雙胎、羊水過多、巨大兒，子宮發(fā)育不良或畸形等，均能影響宮縮。
(三)胎先露不能緊貼宮頸部 不易反射性引起宮縮，常見于頭盆不稱、臀位及橫位等。
(四)藥物影響 臨產(chǎn)后應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑，抑制了宮縮。
(五)內(nèi)分泌失調(diào) 妊娠末期雌激素或催產(chǎn)素不足或孕激素過多，乙酰膽堿減少或子宮對(duì)乙酰膽堿的敏感性降低，均可影響宮縮。
(六)其它 臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦過度疲勞，進(jìn)食少，或第一產(chǎn)程后期過早使用腹壓、或膀胱充盈影響胎先露下降等，均可造成宮縮乏力。
產(chǎn)力異常性難產(chǎn)的癥狀
子宮收縮乏力，其主要臨床表現(xiàn)為子宮收縮乏力，及持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長而不規(guī)則。
在子宮收縮最強(qiáng)時(shí)，腹部也不變硬，不隆起，臨床檢查官口不能如期擴(kuò)張，胎兒不能逐漸下降，以致產(chǎn)程延長。
產(chǎn)力異常性難產(chǎn)的診斷
產(chǎn)力異常性難產(chǎn)的鑒別診斷
一、宮縮乏力，子宮收縮乏力屬產(chǎn)力異常。按發(fā)生時(shí)間可分為原發(fā)性宮縮乏力(產(chǎn)程開始就出現(xiàn))和繼發(fā)性宮縮乏力(宮口開大3cm進(jìn)入活躍期后出現(xiàn))。
二、子宮收縮過強(qiáng) 根據(jù)頭盆是否對(duì)稱，可出現(xiàn)兩種不同后果。
1、宮縮強(qiáng)而頻，如無頭盆不稱，宮口常迅速開大，先露部迅速下降，胎兒娩出全過程可在3小時(shí)內(nèi)完成者，稱“急產(chǎn)”，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。因分娩過快，常致措手不及，易發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)道損傷、胎盤或胎膜殘留、產(chǎn)后出血及感染。由于宮縮過頻，致使胎盤血循環(huán)受影響，易發(fā)生胎兒窘迫、死產(chǎn)或新生兒窒息等。此外，胎頭通過產(chǎn)道過速，也可引起顱內(nèi)損傷。如注意不夠，胎兒有可能產(chǎn)出時(shí)墜地受傷及發(fā)生臍帶斷裂出血等。對(duì)陣縮過強(qiáng)及有急產(chǎn)史者，應(yīng)加強(qiáng)觀察并提前作好接生準(zhǔn)備，也要做好預(yù)防產(chǎn)后出血及新生兒窒息急救的準(zhǔn)備。陣縮過強(qiáng)，可給氧氣吸入或肌注阿托品0.5mg，以防因胎盤血循環(huán)受影響而危急胎兒生命。消毒不嚴(yán)者，母子均應(yīng)給抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)給嬰兒預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素，產(chǎn)后仔細(xì)檢查產(chǎn)道，密切觀察新生兒有無顱內(nèi)出血及感染。
2、如因頭盆不稱或因其它原因使分娩受阻，子宮可出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，上段有過度的收縮與縮復(fù)，變肥厚，下段極薄且有壓痛。因子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊，在交界處可出現(xiàn)一環(huán)形淺溝，稱“病理性縮復(fù)環(huán)”，為子宮破裂先兆，同時(shí)常伴有血尿，如不及時(shí)處理，必將發(fā)生子宮破裂。胎兒存活者可剖宮，如已死亡可酌情毀胎。宮縮乏力常使產(chǎn)程延長，如超過24小時(shí)，稱“滯產(chǎn)”。子宮收縮力弱，張力減低，收縮持續(xù)時(shí)間短而間歇長，即使在收縮時(shí)宮壁亦不太硬，產(chǎn)婦多無不適，但產(chǎn)程過長可出現(xiàn)精神焦慮及疲乏。如胎膜未破，對(duì)胎兒多無不良影響。
產(chǎn)力異常性難產(chǎn)的并發(fā)癥
1.對(duì)產(chǎn)婦的影響
產(chǎn)程延長直接影響產(chǎn)婦的休息及進(jìn)食，加上體力消耗和過度換氣，可致產(chǎn)婦精神疲憊、全身乏力，嚴(yán)重者引起產(chǎn)婦脫水、酸中毒或低鉀血癥的發(fā)生。第二產(chǎn)程延長可因產(chǎn)道受壓過久而致產(chǎn)后排尿困難、尿潴留，甚至發(fā)生尿瘺或糞瘺。同時(shí)，亦可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，并使產(chǎn)褥感染率及手術(shù)產(chǎn)率增加。
2.對(duì)胎兒的影響
不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不能使子宮壁完全放松，對(duì)子宮胎盤影響大，胎兒在宮內(nèi)缺氧容易發(fā)生胎兒窘迫;產(chǎn)程延長使胎頭及臍帶等受壓機(jī)會(huì)增加，手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增加，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷;新生兒窒息、顱內(nèi)出血及吸入性肺炎等發(fā)病率增加。
產(chǎn)力異常性難產(chǎn)的預(yù)防和治療方法
首先應(yīng)詳細(xì)檢查有無分娩梗阻，有梗阻者應(yīng)作相應(yīng)的處理，無梗阻者應(yīng)多加安慰鼓勵(lì)，注意其營養(yǎng)及休息，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，并注意水及電解質(zhì)平衡。產(chǎn)程超過24小時(shí)或破膜已12小時(shí)者，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。經(jīng)上述處理，產(chǎn)婦在獲得數(shù)小時(shí)的休息后，宮縮一般可好轉(zhuǎn)，順利結(jié)束分娩。如無效，可試以下方法刺激并加強(qiáng)宮縮：
(一)灌腸或?qū)颉岱试硭嗄c，可促進(jìn)宮縮。排尿有困難者可導(dǎo)尿。
(二)針刺 針刺三陰交、合谷，興奮手法，或合谷穴注射維生素B125-50mg。
(三)人工破膜 胎頭已銜接，宮口開大2～3cm無頭盆不稱者，可人工刺破胎膜，使先露部與子宮下段及宮頸緊貼，以反射性引起宮縮，破膜時(shí)間應(yīng)選在二次宮縮之間。
(四)催產(chǎn)素 靜滴，可引起強(qiáng)烈宮縮，切忌一次大量使用，以免引起強(qiáng)直性宮縮，致胎兒窒息死亡，可造成子宮破裂。使用前必須除外頭盆不稱及胎位不正。胎頭高浮者忌用。
用法如下：催產(chǎn)素2.5u或5u加于5%葡萄糖500ml內(nèi)靜滴。開始每分鐘10～15滴，如不見宮縮加強(qiáng)，可漸加快，最多以每分鐘不超過40滴為宜。滴入時(shí)應(yīng)嚴(yán)密注意宮縮、先露部下降及胎心音變化情況，如收縮過強(qiáng)或胎心率變化，應(yīng)減慢或停止靜滴。經(jīng)上述處理后，宮縮多能轉(zhuǎn)強(qiáng)，宮口漸開，胎兒順利娩出。如無效，應(yīng)考慮手術(shù)助產(chǎn)。無論從陰道分娩或剖宮取胎，均應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血。
產(chǎn)力異常性難產(chǎn)的西醫(yī)治療
應(yīng)先查明有無頭盆不稱及明顯的胎位、產(chǎn)道等異常，排除產(chǎn)道梗阻、產(chǎn)婦衰竭及胎兒窘迫等因素后，酌情給予加強(qiáng)宮縮等治療。
1.協(xié)調(diào)性(低張性)子宮收縮乏力
(1)無論原發(fā)性還是繼發(fā)性(協(xié)調(diào)性)宮縮乏力出現(xiàn)，首先應(yīng)尋找原因，有無頭盆不稱和胎位異常，了解宮口擴(kuò)大和先露下降的情況。
(2)第一產(chǎn)程：
①一般處理：通過各種方法消除緊張情緒。
②加強(qiáng)子宮收縮：A.人工破膜：宮頸擴(kuò)張3cm 以上，無頭盆不稱者，可行人工破膜，以使胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸，引起子宮反射性宮縮加強(qiáng)。B.縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性(低張性)宮縮乏力。C.前列腺素的應(yīng)用：地諾前列酮(前列腺素E2 )及F2a 均有促進(jìn)子宮收縮作用。
(3)第二產(chǎn)程：
①若無頭盆不稱，有子宮收縮乏力，也應(yīng)給予縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮，促使產(chǎn)程正常進(jìn)展。
②根據(jù)不同情況，采取會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭負(fù)壓吸引術(shù)助產(chǎn)。
③若胎頭尚未銜接，則應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，不宜拖延。④第二產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，胎頭雙頂徑已過坐骨棘間徑者應(yīng)即以產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn);若雙頂徑尚未達(dá)坐骨棘或先露在+2 以上者，則急行剖宮產(chǎn)較中位產(chǎn)鉗術(shù)對(duì)嬰兒和母親都更為有利。
(4)第三產(chǎn)程：
預(yù)防產(chǎn)后出血特別重要，包括使用縮宮素、前列腺素加強(qiáng)子宮縮復(fù)，需要時(shí)人工剝離胎盤術(shù)及雙手壓迫按摩子宮等等。產(chǎn)程長、破膜時(shí)間長者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。
2.不協(xié)調(diào)性(高張性)子宮收縮乏力
處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。
(1)用哌替啶100mg 肌注，或地西泮0mg 肌注或靜脈注射，來阻斷不協(xié)調(diào)的、無效的子宮收縮，是最主要的治療。產(chǎn)婦能得到充分休息，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮，產(chǎn)程往往很順利。
(2)若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未得以糾正，或有胎兒窘迫征象，或有頭盆不稱者，都應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
(3)若經(jīng)處理不協(xié)調(diào)性宮縮已被控制，但子宮收縮仍弱時(shí)，則可采用協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)加強(qiáng)子宮收縮的方法。必須注意：
①在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素;
②經(jīng)哌替啶、地西泮等鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用后，不協(xié)調(diào)宮縮雖已被控制但子宮收縮力仍差者，難產(chǎn)和胎兒窘迫的發(fā)生比例甚高，必須充分重視、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，正確及時(shí)地結(jié)束分娩。
3.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)
(1)有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，預(yù)產(chǎn)期前1～2 周不宜遠(yuǎn)行，有條件者應(yīng)提早住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后不宜灌腸，提前做好接產(chǎn)和新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作。
(2)胎兒娩出時(shí)勿使產(chǎn)婦向下屏氣。若急產(chǎn)來不及消毒，則臍帶消毒后再斷臍。新生兒墜地者，新生兒應(yīng)肌注維生素K 預(yù)防顱內(nèi)出血，并盡早肌注精制破傷風(fēng)抗毒素1500U。
(3)產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道撕裂損傷情況并予縫合。
(4)若屬未消毒接產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。
4.不協(xié)調(diào)宮縮過強(qiáng)
(1)強(qiáng)直性子宮收縮：
①給予宮縮抑制劑：25%硫酸鎂20ml 加入補(bǔ)液緩慢推注或靜脈滴注?；蚪o予鼻吸氧化亞氮(笑氣)抑制宮縮，減輕宮縮痛感。
②如梗阻原因所致，則應(yīng)立即改為剖宮產(chǎn)術(shù)。如經(jīng)抑制宮縮處理，子宮強(qiáng)直性收縮不解除，或有胎兒窘迫，也應(yīng)急診剖宮產(chǎn)。
(2)子宮痙攣性狹窄環(huán)：
①認(rèn)真查找導(dǎo)致痙攣性狹窄環(huán)的原因，及時(shí)給予糾正。②停止對(duì)子宮的一切刺激(如禁止陰道內(nèi)操作，停用縮宮素等)。
③鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg 肌注，或地西泮10mg 肌注或靜脈注射，以期消除子宮痙攣性狹窄環(huán)。待宮縮恢復(fù)正常時(shí)，可予自然分娩或助產(chǎn)分娩。
④經(jīng)上述處理而子宮痙攣性狹窄環(huán)不能消除，宮口未開全、胎先露部高，或伴有胎兒窘迫者，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。
⑤若胎死宮內(nèi)，宮口開全，則可在麻醉下經(jīng)陰道分娩。原則是盡量避免母體組織分娩損傷。
產(chǎn)力異常性難產(chǎn)的護(hù)理
做好心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，工作認(rèn)真，仔細(xì)且動(dòng)作輕柔，能得到產(chǎn)婦的信任和支持，從而消除其顧慮和恐懼心理。必要時(shí)進(jìn)康樂等產(chǎn)室，有家人陪護(hù)，可使產(chǎn)婦精神放松，有利于縮短產(chǎn)程。
產(chǎn)力異常性難產(chǎn)吃什么好？
在第一產(chǎn)程中，由于時(shí)間比較長，產(chǎn)婦睡眠、休息、飲食都會(huì)由于陣痛而受到影響，為了確保有足夠的精力完成分娩，產(chǎn)婦應(yīng)盡量進(jìn)食。食物以半流質(zhì)或軟爛的食物為主，如雞蛋掛面、蛋糕、面包、粥等。
快進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，由于子宮收縮頻繁，疼痛加劇，消耗增加，此時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)盡量在宮縮間歇攝入一些果汁、藕粉、紅糖水等流質(zhì)食物，以補(bǔ)充體力，幫助胎兒的娩出。分娩時(shí)的食物，應(yīng)該選擇能夠快速消化、吸收的高糖或淀粉類食物，以快速補(bǔ)充體力。不宜吃油膩、蛋白質(zhì)過多、需花太久時(shí)間消化的食物。
參看
| 關(guān)于“產(chǎn)力異常性難產(chǎn)”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |