低顱壓綜合征

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低顱壓綜合征是由各種原因引起的側(cè)臥位腰部蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力在0.59 kPa（60mmH2O）以下，以體位性頭痛為特征的臨床綜合征。低顱壓綜合征一般是由于腦體積的減少、腦脊液的減少或腦內(nèi)血液量的減少形成顱內(nèi)總的體積減少，而使顱壓下降，并且造成一系列的臨床表現(xiàn)。其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，近來逐漸引起人們的注意，但有許多問題至今還未闡明。臨床上此綜合征并不太少見，常見于未能認(rèn)識(shí)而誤診。臨床上常分為癥狀性低顱壓和原發(fā)性低顱壓。

目錄

低顱壓綜合征的原因

(一)腦體積減少

失水或惡病質(zhì)狀態(tài)如腦實(shí)質(zhì)水分的喪失，腦體積縮小;腦脊液生成減少;血液濃縮，血液滲透壓增加，腦萎縮。

(二)腦脊液減少

1、腦脊液漏出 腰穿或脊膜術(shù)后可以由于腦脊液從針孔漏出以及局部脈絡(luò)叢血管反射性痙攣和控制脊液產(chǎn)生的下丘腦中械的紊亂。顱腦外傷或顱腦術(shù)后，手術(shù)或外傷導(dǎo)致腦循環(huán)量減少或顱底骨折，形成腦脊液外漏和局部腦脈叢血管的反射性痙攣。脊膜膨出伴有腦脊液漏的患者。

2、其他 感染或感染后變態(tài)反應(yīng)性慢性軟腦膜炎和腦脈絡(luò)膜室管膜炎;休克狀態(tài);有人報(bào)道巴比妥類慢性中毒可出現(xiàn)低顱壓綜合征。

機(jī)理

由于引起低顱壓綜合征的原因較多，機(jī)理復(fù)雜，認(rèn)為顱內(nèi)低壓常由以下三方面原因引起。

(一)體積減小

1、失水或惡病質(zhì)狀態(tài) 此時(shí)顱內(nèi)低壓是由以下三種因素形成：1腦實(shí)質(zhì)水分的喪失，腦體積縮小。2腦脊液生成減小。3血液濃縮，血液滲透壓增加，因而對(duì)腦脊液的吸收增加。

2、腦萎縮 一般不造成顱內(nèi)低壓。因腦萎縮是一慢性過程，其減少的體積，逐漸被腦脊液的增加所代替。

(二)腦脊液減少

1、腦脊液漏出 腰穿后，由于腦脊液從針孔連續(xù)漏出以及局部脈部脈絡(luò)叢血管反射性痙攣和控制腦脊液產(chǎn)生的下丘腦中樞的紊亂，可以產(chǎn)生低顱壓。

2、顱腦外傷或顱腦術(shù)后 由于手術(shù)或外傷導(dǎo)致腦循環(huán)量減少和局部脈絡(luò)叢血管的反射性痙攣，引起顱內(nèi)低壓，常伴有意識(shí)障礙。此外，腦外傷可致脈絡(luò)叢絨毛基質(zhì)出血，繼后在絨毛基質(zhì)纖維化階段則出現(xiàn)顱內(nèi)低壓。因此，腦外傷后的低顱壓綜合征往往是腦外傷后期的主要癥狀之一。

3、感染或感染-變態(tài)反慶性慢性軟腦膜炎和腦脈絡(luò)膜室管膜炎 由于患者腦室脈絡(luò)叢絨毛基質(zhì)發(fā)生纖維化，脈絡(luò)叢上層常萎縮，在絨毛基質(zhì)中膠原纖維和嗜銀纖維增生，膠原纖維和綁毛小動(dòng)脈發(fā)生透明性變，因而，絨毛小動(dòng)脈管腔常狹窄或閉塞。絨毛血管之外，有纖維被膜形成。由于上述病理改變，使腦脊液的生成減少，而造成顱內(nèi)低壓。

4、中毒 有人報(bào)道慢性巴比妥類中毒出現(xiàn)了低顱壓綜合征，其發(fā)病機(jī)理不明。

5、原發(fā)性顱內(nèi)低壓 原發(fā)性低顱壓的病因和發(fā)病機(jī)理不甚明確，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道可能與下列因素有關(guān)：1脈絡(luò)叢腦脊液生成減少或吸收過度;2神經(jīng)根解剖異常;3脈絡(luò)叢血管痙攣;4下丘腦功能紊亂;5脊膜膨脹和脊膜、蛛網(wǎng)膜憩。

6、休克狀態(tài) 任何原因引起的休克狀態(tài)，都可減少腦血流量，從而造成腦脊液壓力降低。

(三)腦血管床的體積減少

血液中二氧化碳分壓降低時(shí)，腦血管床體積就減少，顱內(nèi)壓顯著降低?；颊叱Ｓ芯襁t鈍，這是由于腦血循環(huán)比較快的受到抑制或供血不足所致。患者吸入二氧化碳后，血中二氧化碳分壓增高，則腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增加，病情顯著改善。

低顱壓綜合征的診斷

(一)病史

引起低顱壓綜合征的原因較多，應(yīng)注意有無失水或惡病質(zhì)狀態(tài)，腰穿后或顱腦外傷或顱腦術(shù)后腦脊液從針孔或受傷處連續(xù)漏出以及局部脈絡(luò)叢血管反射性痙攣和控制腦脊液產(chǎn)生的下丘腦中樞的紊亂，感染或感染-變態(tài)反應(yīng)性慢性軟腦膜炎和腦脈膜室膜炎，慢性巴比妥類中毒，休克狀態(tài)。

(二)體格檢查

對(duì)于低顱壓綜合征患者，細(xì)致的檢查往往能夠明確診斷，應(yīng)注意部分頭痛與體位的關(guān)系，頭痛與咳嗽，增加腹壓時(shí)的關(guān)系，臥位與直立時(shí)脈搏、血壓，瞳孔大小，兩側(cè)是否等大及對(duì)光反應(yīng);眼球活動(dòng);眼底有無眼底視乳頭模糊或視乳頭水腫、出血和滲出;腦神經(jīng)和脊神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺和反射，尤其應(yīng)注意雙側(cè)外展神經(jīng);腦膜刺征及頸部肌肉壓痛。及時(shí)對(duì)病情作出正確的判斷，選擇最為合適的輔助檢查，對(duì)于診斷和治療都有極大的幫助。

(三) 輔助檢查

除常規(guī)血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外，對(duì)于有顱內(nèi)壓增高患者還應(yīng)根據(jù)病史和體格檢查有選地選用輔助檢查。

1、腰穿 側(cè)臥位腰穿脊液壓力低于0.59kPa(60mmH2O)或無法測(cè)得，負(fù)壓者無腦脊液流出，壓腹仍無腦脊液流出，用空針抽吸才有少量腦脊液。坐位時(shí)腦脊液壓力則低于3.432kPa。腦脊液蛋白含量可輕度增加，紅細(xì)胞數(shù)略增多，是因?yàn)槟X脊液低壓狀態(tài)導(dǎo)致腦膜高度水腫，隨后紅細(xì)胞輕度增多可能是腦脊液漏出部位存在一種炎癥反應(yīng)或?qū)t細(xì)胞外滲的反應(yīng)。

2、頭顱CT或MRI可顯示腦室、腦池變小，腦溝變窄及廣泛性、彌漫性腦膜增厚，并且能夠排除小腦扁桃體疝阻塞導(dǎo)致腰穿時(shí)腦脊液壓力降低等。

低顱壓綜合征的鑒別診斷

應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：

1.顱壓增高 正常成人顱內(nèi)壓力為0.8～1.8kPa，兒童為0.5～1kPa。顱內(nèi)壓增高，系指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力超過了正常范圍，即病人側(cè)臥位作腰椎穿刺，腦脊液靜水壓超過2kPa時(shí)所產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。顱高壓不僅是神經(jīng)外科一種很常見的綜合征，在其他各科也往往遇到。

2.腦積水 腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴(kuò)大的總稱。

3.顱內(nèi)占位性病變 正常人顱腔內(nèi)主要有腦組織、腦脊液、腦血管及其管腔內(nèi)流動(dòng)著的血液。在正常情況下，顱腔完全封閉，顱腔容積與其所包含內(nèi)容物的體積是恒定的，顱內(nèi)保持著一定的壓力(大約0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所謂顱內(nèi)占位性病變，是指顱腔內(nèi)一定空間被局灶性病變所占據(jù)，引起臨床局灶性神經(jīng)癥狀、體征和顱壓增高，這種病變稱為顱內(nèi)占位性病變。

(一)病史

引起低顱壓綜合征的原因較多，應(yīng)注意有無失水或惡病質(zhì)狀態(tài)，腰穿后或顱腦外傷或顱腦術(shù)后腦脊液從針孔或受傷處連續(xù)漏出以及局部脈絡(luò)叢血管反射性痙攣和控制腦脊液產(chǎn)生的下丘腦中樞的紊亂，感染或感染-變態(tài)反應(yīng)性慢性軟腦膜炎和腦脈膜室膜炎，慢性巴比妥類中毒，休克狀態(tài)。

(二)體格檢查

對(duì)于低顱壓綜合征患者，細(xì)致的檢查往往能夠明確診斷，應(yīng)注意部分頭痛與體位的關(guān)系，頭痛與咳嗽，增加腹壓時(shí)的關(guān)系，臥位與直立時(shí)脈搏、血壓，瞳孔大小，兩側(cè)是否等大及對(duì)光反應(yīng);眼球活動(dòng);眼底有無眼底視乳頭模糊或視乳頭水腫、出血和滲出;腦神經(jīng)和脊神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺和反射，尤其應(yīng)注意雙側(cè)外展神經(jīng);腦膜刺征及頸部肌肉壓痛。及時(shí)對(duì)病情作出正確的判斷，選擇最為合適的輔助檢查，對(duì)于診斷和治療都有極大的幫助。

(三) 輔助檢查

除常規(guī)血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外，對(duì)于有顱內(nèi)壓增高患者還應(yīng)根據(jù)病史和體格檢查有選地選用輔助檢查。

1、腰穿 側(cè)臥位腰穿脊液壓力低于0.59kPa(60mmH2O)或無法測(cè)得，負(fù)壓者無腦脊液流出，壓腹仍無腦脊液流出，用空針抽吸才有少量腦脊液。坐位時(shí)腦脊液壓力則低于3.432kPa。腦脊液蛋白含量可輕度增加，紅細(xì)胞數(shù)略增多，是因?yàn)槟X脊液低壓狀態(tài)導(dǎo)致腦膜高度水腫，隨后紅細(xì)胞輕度增多可能是腦脊液漏出部位存在一種炎癥反應(yīng)或?qū)t細(xì)胞外滲的反應(yīng)。

2、頭顱CT或MRI可顯示腦室、腦池變小，腦溝變窄及廣泛性、彌漫性腦膜增厚，并且能夠排除小腦扁桃體疝阻塞導(dǎo)致腰穿時(shí)腦脊液壓力降低等。

低顱壓綜合征的治療和預(yù)防方法

應(yīng)囑患者臥床休息，頭低足高位，床腳抬高20°～30°。鼓勵(lì)患者多飲水，每天3000～4000ml?？蛇m量加鹽，最好是生理鹽水。

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