兒科學(xué)/兒童保健的內(nèi)容

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兒科學(xué)

兒科總論
- 兒童保健
  - 兒童保健的內(nèi)容
  - 兒童保健工作展望

必須根據(jù)國家或地方的具體情況，制訂兒童保健的重點內(nèi)容，一般而言，營養(yǎng)、教養(yǎng)和預(yù)防傳染病及意外是最重要的。

（一）各年齡期保健

1．圍產(chǎn)期：是人生最重要的時期，死亡率高。最多的死亡原因是窒息缺氧、宮內(nèi)生長障礙、早產(chǎn)、產(chǎn)傷和感染。主要是通過孕婦的產(chǎn)前保健達到保護胎兒健康成長的目的；進行母乳喂養(yǎng)的宣傳教育，產(chǎn)科實行母嬰同室，早喂奶以促進乳母的乳汁分泌等。

2.嬰幼兒期：以營養(yǎng)與預(yù)防傳染病為重點，計劃免疫于出生后即開始，6種疫苗的全程接種及加強應(yīng)在2歲前完成。斷奶后營養(yǎng)應(yīng)予以足夠的重視，研制與生產(chǎn)斷奶后食品以保證能量攝入及蛋白質(zhì)供給。

3．學(xué)齡前期：主要目標是早期發(fā)現(xiàn)視力、聽力及發(fā)育障礙和促進健康的情緒行為發(fā)育。此期保健多在托兒所、幼兒園中進行，其指導(dǎo)思想應(yīng)是“以保為基礎(chǔ)，保教結(jié)合”，按照教育部的幼兒教育綱要進行有計劃的教育工作。

4．學(xué)齡期：重要的方面是精神保健。學(xué)校除傳授知識外，應(yīng)同樣重視品格與道德教育。對小學(xué)生營養(yǎng)應(yīng)格外加以關(guān)注，補充早點（課間餐）極為重要，學(xué)校離家較遠者午餐的合理安排也不容忽視。

（二）兒童精神衛(wèi)生：健康包括身體和精神兩方面，忽視精神健康，則不能達到“一切功能活動處于最滿意狀態(tài)”的目標。身體和精神健康互相影響，是不能分割的：①許多疾病如染色體異常、先天性缺陷、幼年嚴重營養(yǎng)不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾患同時造成身體生長障礙和智能行為等異常；②軀體疾病可影響精神健康，例如營養(yǎng)不良其嚴重程度尚未達到影響腦發(fā)育的程度時，也可因身體虛弱、缺少活動而影響父母愛撫的感情，和減少感覺傳入，致使智商低下；③精神性疾病也可消極地影響身體健康，如社會心理性侏儒癥、各種心身病都起源于心理因素；也有人指出有侵犯性行為的兒童較易遭受意外損傷。

1．精神健康問題：一切發(fā)育偏離（自遺尿癥至智能遲緩）在內(nèi)的精神健康問題發(fā)現(xiàn)率頗高。3～15歲兒童中約占5～15%。最影響兒童學(xué)業(yè)者為活動過多癥、學(xué)習(xí)不能癥和智能遲緩。各種程度智能遲緩在學(xué)齡兒童的發(fā)現(xiàn)率約為3%。它們與小兒正常表現(xiàn)無質(zhì)的差異，但預(yù)后并不良好，有的持續(xù)到成年，或成為成人精神性疾病的前奏。

2．預(yù)防的重點：低出生體重小兒；有新生兒缺氧，血糖過低或產(chǎn)傷史者；獨生子女（獨生子女表現(xiàn)任性、自私、不合群、不守紀律和高人一等的驕傲情緒是目前值得注意的社會心理問題，與父母教育不當(dāng)有關(guān)）；破裂家庭（不和睦的家庭，子女必然得不到理想的照顧，且又學(xué)得惡劣榜樣，故小兒的認知發(fā)育和社會性行為的發(fā)育也受阻礙，這樣的小兒缺乏有所依靠的安全感和自信心，消極失望，侵犯性行為較多見，學(xué)習(xí)困難較多）。

（三）計劃免疫與預(yù)防意外措施

1．計劃免疫：按期對各種常見傳染病進行自動免疫的預(yù)防接種，稱為計劃免疫。保護易感兒童，提高傳染病易感兒童的特異免疫力是控制傳染病的重要環(huán)節(jié)。計劃免疫包括接種程序、接種開始年齡、制品和接種步驟、接觸者的接種等內(nèi)容。

⑴主動免疫：將特異性抗原注射于易感者使其產(chǎn)生特異性抗體以預(yù)防疾病稱為主動免疫。有減毒活疫苗（如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎）、死疫苗（如乙型腦炎）、減毒活細菌（如卡介苗）、死細菌（如百日咳、霍亂）和類毒素（破傷風(fēng)類毒素、白喉類毒素）。小兒常規(guī)進行的預(yù)防接種因疾病流行情況變化而改變。如我國多年來未發(fā)現(xiàn)天花，牛痘疫苗已不再注射。因霍亂已消滅，傷寒發(fā)病率也較低，因此不作常規(guī)注射，如在傷寒流行地區(qū)，5歲后應(yīng)及早注射三聯(lián)菌苗（傷寒、付傷寒、霍亂）。近年來乙型肝炎流行，乙型肝炎帶毒者多，已開始注射乙型肝炎疫苗，由于產(chǎn)量少，未作為常規(guī)疫苗注射。目前可根據(jù)具體條件實施；①正常新生兒，注射乙肝疫苗30μg，共注射3次，第一次間隔一個月，第二次間隔5個月；②乙型肝炎患者密切接觸小兒，HbsAg及AntiHBs均陰性，按上法注射乙肝疫苗；③HbeAg陽性母親所生新生兒，出生時給予特異性高效價免疫球蛋白（HBIG）400國際單位。2個月時注射乙肝疫苗20μg、HBIG400國際單位。3個月、5個月各注射乙肝疫苗20μg。如HBIG來源困難，也可在出生時，生后一個月，六個月各注射乙肝疫苗20μg。

國外對15歲以上女孩進行風(fēng)疹疫苗注射使未來妊娠胎兒免患風(fēng)疹綜合征以降低先天性心臟病發(fā)病率。有些國家已開始巨細胞包涵體病毒和輪狀病毒疫苗注射，我國部分地區(qū)已引進試種。

接種程序見表1-4。

如錯過適宜接種年齡尚未按計劃接種，應(yīng)根據(jù)表內(nèi)順序從速補種，但在7歲以上年長兒，不宜注射百日咳菌苗以免神經(jīng)性反應(yīng)。

⑵被動免疫：對易感兒接觸傳染病后，可注射全血、血漿、丙種球蛋白以增加抗體，但其效果差，有效時間僅3周左右。

表1-4 正常小兒預(yù)防接種程序表

年　齡	免　疫　劑	備考
初生-2個月	卡介苗（初種）	2個月以上嬰兒初種應(yīng)先用1:2000OT皮內(nèi)試驗、陰性方可接種
2-3個月	脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸（初種）	滿2個月時開始口服三型混合的糖丸疫苗，隔一個月一次共三次。
3-8個月	白喉類毒素、百日咳菌苗破傷風(fēng)類毒素混合制劑(初種)	每4周注射一次，共三次。
8-15個月	麻疹減毒活動疫苗（初種）	為彌初種遺漏者和部份未成功者，可于15-20個月進行一次接種。
1-6歲	脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)，1歲及2歲各復(fù)種一次，白-破第1次加強	乙腦流行地區(qū)1歲時注射乙腦疫苗,以后每年注射加強針一次。
6-7歲	卡介苗復(fù)種、脊髓灰質(zhì)炎糖丸灰質(zhì)炎糖丸疫苗第四次服，自-破第2次加強。	卡介苗復(fù)種前先做OT，陰性者復(fù)種。傷寒流行地區(qū)應(yīng)種三聯(lián)疫苗(傷寒、付傷寒、付霍亂)。
7-12歲	麻疹減毒活疫苗（復(fù)種）
12-16歲	白-破第3次加強

2．意外事故的預(yù)防

近年來兒童死亡率已明顯下降，但在死亡原因中，意外事故的比例則相對上升。15歲以下兒童意外死亡超過肺炎、腦膜炎、先天畸形、心血管疾病及惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的總和；因意外損傷致殘者200倍于死亡數(shù)；意外事故還造成兒童缺課，影響學(xué)習(xí)，而且在心理上造成極大的打擊。

⑴因素：個人因素包括一般兒童的好奇、好動又缺乏經(jīng)驗，和個別兒童的闖禍性格。環(huán)境人物因素包括具體場景（如河邊造屋易致兒童溺水，在馬路奔跑易發(fā)生車禍等），風(fēng)俗習(xí)慣（春節(jié)大放鞭致兒童眼外傷增多），及父母教育能力（如父母亂放殺蟲劑、農(nóng)藥未向子女說明利害關(guān)系而致誤服中毒等）。

⑵預(yù)防措施：保護性措施（如小兒床加欄桿、農(nóng)藥嚴格上鎖保管、電插座安裝在小兒不易觸摸到的位置等）；安全教育（如教育小兒如何安全使用刀、剪和勿到灶邊、水邊玩耍、告誡玩火的危險性，過馬路一定要走人行橫道線等）；立法（如交警主動保護放學(xué)兒童列隊穿行馬路等交通規(guī)則）并根據(jù)不同年齡兒童好發(fā)的意外事故進行有目的預(yù)防措施。