兒童精神障礙
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兒童精神障礙(mental disorder in childhood)，發(fā)生于兒童和少年期 (0～17歲)的各種精神疾病和行為異常，包括情緒障礙、行為障礙、兒童品行障礙、多動綜合征、個別領域發(fā)育障礙、神經(jīng)癥、精神病及精神發(fā)育遲滯等。從精神醫(yī)學的角度考慮，兒童決不單純等于成人的雛型，兒童精神障礙在發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)和發(fā)展歸轉(zhuǎn)方面都有著自身的特點，治療措施也與成人不盡相同，加上它們發(fā)生率高，影響面廣，所以受到父母、教師和醫(yī)務人員的普遍關注。
分類
尚無完善的、得到各方面一致贊同的分類方案。這是由于:兒童精神病學是一門年輕的醫(yī)學分支，觀點和認識還處在發(fā)展變化之中，有的診斷單元從名稱到內(nèi)容都在陸續(xù)改變；有些情況與發(fā)展階段有關，只能根據(jù)發(fā)生時的年齡來判斷其是否異常，達到什么標準才算精神障礙，對此有時不易取得一致意見；另外有些情況本身就不是界限清楚的疾病，只是涉及特定領域的問題，例如行為異常、情緒異常等，有的問題性質(zhì)介乎兩可之間，不易明確分類。
丟開這些理解上的分歧，單純從臨床描述的角度來看，兒童精神障礙包括以下一些類別：①兒童行為障礙，指一般行為問題，包括心理生理發(fā)育偏異，如功能性遺尿、功能性大便失禁等，以及不良習慣行為如吮手指、咬指甲、咬衣襟、偏食、厭食、習慣性抽動等。②兒童品行障礙，可分為社會化不足攻擊性、社會化不足非攻擊性、社會化攻擊性、社會化非攻擊性等四類。③兒童多動綜合征，亦稱注意缺陷障礙(ADD)或輕微腦功能障礙(MBD)。④兒童情緒障礙， 如過分害羞、過分敏感、 暴怒發(fā)作、恐懼、焦慮等。⑤睡眠異常，如失眠、惡夢、夜驚、睡行、磨牙等。⑥攝食障礙，如神經(jīng)性厭食、貪食癥、異食癖等。⑦個別領域發(fā)育障礙，如發(fā)育性誦讀障礙、發(fā)育性計算障礙、發(fā)育性發(fā)音障礙、發(fā)育性語言表達障礙、發(fā)育性語言理解障礙等。⑧兒童神經(jīng)癥，如分離性焦慮障礙、 焦慮性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、 強迫性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、癔病等。⑨兒童精神病，嬰兒孤獨癥、解體性精神病、精神分裂癥等。⑩精神發(fā)育遲滯，包括輕度、中度、重度及極重度四類。軀體疾病伴發(fā)的其他精神障礙，如譫妄、暫時性發(fā)育停滯等。其他，如選擇性緘默、口吃、兒童違拗性障礙、少年同一性障礙等。
兒童精神障礙的一般特點
童年期是大腦迅速發(fā)育的階段，其心理－生理活動特點有：①容易受外界環(huán)境影響，可塑性較大。②對疾病、外傷、中毒和精神創(chuàng)傷都比較敏感，容易因此而引起腦部損傷或功能削弱，但代償能力也較強。③心理分化程度較低，抑制功能較差，興奮容易泛化。④大腦皮質(zhì)高級功能如言語功能、抽象思維功能等還未充分發(fā)育，較低級功能和皮質(zhì)下活動相對占優(yōu)勢。兒童年齡越小，以上特點越明顯，到少年后期則逐漸與成人情況接近。這些心理－生理特點在兒童精神障礙的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)和發(fā)展轉(zhuǎn)歸方面都有所體現(xiàn)，對兒童精神障礙進行治療時，也必須考慮它們的影響。
從兒童精神障礙的發(fā)生原因方面考慮，環(huán)境因素的影響往往超過成人，這是由于兒童對環(huán)境變化的耐受能力和適應能力都較差，無意識防衛(wèi)機制比較幼稚，意識應付方式更未充分發(fā)育，因此遭遇急慢性精神刺激時，容易出現(xiàn)精神病理反應。兒童模仿性強，明辨是非的能力以及自我控制能力都較弱，環(huán)境熏陶的影響顯得格外突出。兒童品行障礙、行為障礙、多動綜合征、情緒障礙和神經(jīng)癥的發(fā)生，往往與家庭及社會環(huán)境不良、教育方式失當有關，因此環(huán)境因素是兒童精神病的重要誘因之一。此外，發(fā)育中的大腦對生物學病因也比較敏感，不論是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病或外傷，還是其他軀體疾病，除容易引起譫妄之類的一過性精神障礙之外，對智能和人格的發(fā)育也可有長遠的影響。
從臨床表現(xiàn)來看，兒童輕性精神障礙多半表現(xiàn)為內(nèi)容比較單一的行為障礙或情緒障礙，很少出現(xiàn)癥狀豐富、分化明確的神經(jīng)癥，這種情況要到11～12歲以后才逐漸改變。兒童精神病的癥狀表現(xiàn)也比較單調(diào)貧乏，不像成人精神病時那樣豐富多彩。童年期妄想很少見，而病理性幻想較多見；語言性幻覺少見，而形象性幻覺較多見；思維癥狀少見，運動性癥狀較多見。
從發(fā)展轉(zhuǎn)歸方面考慮，童年期罹患精神障礙，既有因此而阻礙智力發(fā)育，影響心理成長的不利一面，也有代償能力強、可塑性大因而容易恢復的有利一面。具體來說，兒童精神障礙的預后，受很多因素的影響，包括遺傳、環(huán)境、教養(yǎng)、對疾病的抵抗力、發(fā)病年齡和所患障礙的性質(zhì)等，其中尤以疾患性質(zhì)和發(fā)病年齡最為重要。一般來說，兒童行為障礙、情緒障礙、品行障礙、多動綜合征、個別領域發(fā)育障礙、睡眠障礙、攝食障礙和兒童神經(jīng)癥的預后都比較好，有的隨年齡增長可自然緩解，有的經(jīng)治療可獲明顯改善，多數(shù)不會延續(xù)到成年期，也不會影響心理功能的全面成長。大多數(shù)精神發(fā)育遲滯兒童，在得到及時和恰當?shù)慕逃柧氈?，能力可有不同程度的增長。但兒童精神病預后普遍不良，發(fā)病年齡愈小，預后愈差，這是由于早年發(fā)生的精神病嚴重妨礙了智能和人格發(fā)育的緣故。
在對兒童精神障礙進行檢查與診斷時，還應當注意以下幾個不同于成年的特點。兒童不是自行前來，而是由成人（通常是父母）帶來看病的，成人對兒童行為的評價和態(tài)度不同，影響他們的求醫(yī)決策，過分緊張的父母可將兒童的正常行為當成病態(tài)，而不敏感的父母則可將子女的明顯精神病理表現(xiàn)視為無足掛齒。由于兒童的言語表達能力較差，精神檢查主要依靠觀察他們的行為，而較少依靠查詢與交談，對于幼兒尤其如此。在判斷兒童行為是否異常時，還應當考慮發(fā)生時的年齡和持續(xù)時間，3歲小孩尿床屬于生理現(xiàn)象，7～8歲仍然尿床就不正常。
治療
對于兒童精神障礙的治療著重點也與成人不同。首先要注意改善環(huán)境條件，改變家庭氣氛，改進教育方式，只有這樣，才能釜底抽薪地消除不良影響，重建心理平衡，除患兒本人外，還要做好父母和其他家庭成員的工作，對他們本身的情緒和行為問題，也應當給予治療，這樣才能解除來自家庭內(nèi)部的消極影響。在對兒童施行心理治療時，應以啟發(fā)、誘導和鼓勵為主，解釋和說理不宜過多，這是由于兒童的理解能力和自制能力都嫌不足的緣故。行為治療對行為障礙、情緒障礙和部分兒童神經(jīng)癥有效。藥物治療的重要性不如成人，只對部分情況有效，主要適用于多動綜合征和兒童精神病，在給予精神藥物時，應當注意兒童生理生化特點對藥物代謝動力學的影響。兒童新陳代謝比成人旺盛，血循環(huán)較快，藥物在體內(nèi)作用的時間較短；加上精神藥物絕大多數(shù)是脂溶性藥物，兒童的脂肪組織遠比成人少，藥物不致在體內(nèi)蓄積。這些因素都決定了兒童單位體重所需要的藥物劑量比成人高些。
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