內(nèi)窺鏡術(shù)
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內(nèi)窺鏡術(shù)(endoscopy)，應用可送入人體腔、道內(nèi)的窺鏡在直觀下進行檢查及治療的技術(shù)。檢查與外界相通的腔道（如消化道、呼吸道、泌尿道等），可直接將內(nèi)窺鏡插入，這稱為無創(chuàng)傷性內(nèi)窺鏡檢查術(shù)；檢查密閉的體腔（如胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔等），需通過切口將內(nèi)窺鏡送入，這稱為創(chuàng)傷性內(nèi)窺鏡術(shù)。在內(nèi)窺鏡檢查的同時，若使用各種配件，尚可進行治療。
目錄 |
簡史
最早的內(nèi)窺鏡是1806年德國P.博齊尼研制的尿道鏡，但當時因只能用蠟燭照明，以致因視野亮度不足而未能付諸應用。1868年德國A.庫斯毛爾在吞劍藝人表演的啟示下，試制成胃鏡。以后相繼出現(xiàn)了用于不同部位的內(nèi)窺鏡，但都是金屬制硬管式的。其缺點是:檢查時病人較痛苦，并可能引起穿孔等并發(fā)癥，再則，因不能屈曲而致有的腔道的某些區(qū)域觀察不到（盲區(qū)）。1932年德國R.欣德勒利用透鏡和棱鏡制成可屈式胃鏡，減輕了病人痛苦，降低了并發(fā)癥，但可屈度有限。照明采用低壓高亮度的小電珠，亮度仍不夠理想，且長時間照明電珠有灼傷粘膜的危險。玻璃纖維束導光的研究始于H.拉姆(1930)，后經(jīng)荷蘭A.C.S.范海爾(1950)等改進，在導光纖維外面加一層被覆層，解決了纖維間的光絕緣。但直到1954年F.G.霍普金斯和N.S.卡帕尼解決了纖維絲的精確排列問題，才制成實用的纖維內(nèi)窺鏡。1957年美國B.I.希爾紹維茨首次報道了纖維內(nèi)窺鏡的臨床應用。纖維內(nèi)窺鏡導光性能好，鏡身可任意彎曲，成像清晰，已成為醫(yī)學上不可缺少的診療儀器。目前內(nèi)窺鏡不僅用于診斷疾病，且廣泛用于治療，如取異物、取結(jié)石、注射藥物、電凝止血、電切息肉、激光光凝止血和治療惡性腫瘤等。80年代初期電子攝像內(nèi)窺鏡問世，其外形同纖維內(nèi)窺鏡，在窺鏡頭端安裝一個微型光敏原件──CCD集成電路塊的電子攝像機，將所得電子訊號通過內(nèi)窺鏡傳至電視信息處理機，使其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娨晥D像而顯示于電視屏上，因圖像被放大，清晰度增加，提高了對病變的分辨率，且克服了玻璃纖維絲易折斷、老化和光線傳導衰減等弱點。
內(nèi)窺鏡的分類
一般有兩種分類法。
按結(jié)構(gòu)分類
可分為三類。①金屬硬管式：又可分為微型低壓燈泡型及冷光源纖維光導型。②纖維光導式。③電子攝像式，用微電子技術(shù)攝像、顯像，其外形與纖維光導式內(nèi)窺鏡相同。將各種內(nèi)窺鏡的接目鏡與微型攝像頭的連接器相連接，可將影像顯示在電視屏幕上進行觀察，效果與電子內(nèi)窺鏡相似。
按用于何器官系統(tǒng)分類
分為消化道、泌尿生殖道、呼吸道、體腔和頭部器官窺鏡等。
內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)及成像原理
以下著重介紹纖維內(nèi)窺鏡及電子攝像內(nèi)窺鏡。
纖維內(nèi)窺鏡傳像原理及結(jié)構(gòu)
光線由一個介質(zhì)進入另一個密度不同的介質(zhì)時，將發(fā)生折射和反射。由密度高的介質(zhì)進入密度低的介質(zhì)時，將發(fā)生遠離法線的折射；當投射角增大到臨界角時，折射的光線沿界面?zhèn)鲗В划斖渡浣谴笥谂R界角時，光線全部反射回到原來的介質(zhì)，這稱為全內(nèi)反射現(xiàn)象。目前醫(yī)用內(nèi)窺鏡的導光纖維，其核心部分用燧石玻璃(η＝1.68)，直徑約9～12×10-6m，被覆層大多用冕玻璃(η＝1.52)，厚度為2×10-6m。光線進入玻璃纖維時其投射角皆大于臨界角，故光線在纖維內(nèi)經(jīng)多次全內(nèi)反射，由一端平行地傳至另一端，而不受玻璃纖維彎曲的影響。
窺鏡的導光束大約有 2萬根以上玻璃纖維絲按順序有規(guī)律地排列而組成。在制作過程中，玻璃纖維在一定周徑的圓軸上按順序纏繞，經(jīng)特殊的工藝將纖維膠合固定、截斷、磨光端面。這樣，兩端的纖維排列完全一樣，物像即可從一端完全按原樣傳到另一端。每折斷一根纖維，視野中就出現(xiàn)一個黑點。
在磨光的纖維束端面上配置適當?shù)慕?a href="/w/%E7%89%A9%E9%95%9C" title="物鏡">物鏡和接目鏡，就制成了觀察系統(tǒng)。另配備有冷光源，經(jīng)導光纖維束將光線導入體腔內(nèi)。此外還裝置有頭端方向旋鈕、注氣注水閥、吸引閥、活檢鉗通道等。為便于多人同時觀察，還配置有示教鏡或電視系統(tǒng)；此外，還附有記錄病變形態(tài)的照相和錄像設(shè)備。各種附件配合使用，不僅可進行診斷，還可進行多種治療。與其他診斷儀器組合起來，可改制成超聲內(nèi)窺鏡、激光內(nèi)窺鏡等。
電子攝像內(nèi)窺鏡傳像原理及結(jié)構(gòu)
電子攝像內(nèi)窺鏡外形與纖維內(nèi)窺鏡相同，但導像系統(tǒng)內(nèi)，由微電子技術(shù)代替了纖維光束。它由三個重要部分組成，微電子內(nèi)窺鏡系列、電子攝像處理器和電視監(jiān)示器。即在內(nèi)窺鏡頭端安裝一個微型的光敏元件──CCD 集成電路塊電子感應器（代替物鏡），將電子訊號通過內(nèi)窺鏡傳至攝像處理器，經(jīng)處理分析后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娨晥D像，顯示于電視監(jiān)示器的熒光屏上（代替接目鏡）。其他部分的結(jié)構(gòu)與纖維內(nèi)窺鏡相同。
內(nèi)窺鏡資料除用照片、錄像帶記錄、儲存外，還可儲存于激光盤。
臨床應用
按具體內(nèi)窺鏡敘述于下。
纖維胃、十二指腸鏡
是臨床上應用最廣泛的內(nèi)窺鏡，根據(jù)頭端視野的方向，又分為側(cè)視式、斜視式和前視式三種（見消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡術(shù)）。
結(jié)腸鏡
1960年以前使用的都是金屬硬管式結(jié)腸鏡，有效長度為30cm，只能達到乙狀結(jié)腸，故稱為乙狀結(jié)腸鏡。此鏡使用簡便，費用低，仍用于乙狀結(jié)腸和直腸病變，或采標本送病理或病原體檢查。檢查前病人需行清潔灌腸，在膝肘位進行檢查。纖維結(jié)腸鏡于70年代發(fā)展起來，外形與纖維胃鏡相同，有長、中、短三種規(guī)格（見消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡術(shù)）。
氣管、支氣管鏡
早期用的金屬硬管式氣管鏡，因檢查時病人較痛苦，目前已極少使用，惟仍用于小兒氣管異物的取除?，F(xiàn)在廣泛應用的纖維支氣管鏡，外形亦與纖維胃鏡相似，只是鏡身更細而短（見內(nèi)窺鏡術(shù)在呼吸系統(tǒng)的應用）。
膀胱鏡
目前用的膀胱鏡多為金屬硬管式，照明用冷光源經(jīng)纖維光束導入腔內(nèi)（見內(nèi)窺鏡術(shù)在泌尿系統(tǒng)的應用）。
宮腔鏡
亦為金屬硬管式，照明由冷光源經(jīng)纖維光束導入腔內(nèi)。受檢查排空膀胱后取截石位，常規(guī)外陰及陰道消毒。一般不用任何麻醉，個別精神緊張者可于術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜藥（見內(nèi)窺鏡術(shù)在婦產(chǎn)科的應用）。
腹腔鏡
大多為金屬硬管式，照明為冷光源纖維光導式。腹腔鏡檢查必須在無菌條件下進行，以免引起腹腔感染（見消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡術(shù)）。
眼底鏡（又稱檢眼鏡）
雖屬內(nèi)窺鏡，但僅在眼球表面透過角膜、晶狀體等觀察眼底的狀況，故又不同于一般內(nèi)窺鏡。常用的是電氣檢眼鏡。檢眼鏡除直接觀察視神經(jīng)、視網(wǎng)膜等病變外，還可通過眼底血管的變化判定高血壓、動脈硬化的程度，以及根據(jù)視神經(jīng)乳頭水腫情況判斷腦水腫等狀況。因此是臨床上常用、對病人又無任何損傷的一種重要診斷儀器（見眼底檢查）。
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