醫(yī)學(xué)影像學(xué)/氣管、支氣管異物
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氣管、支氣管異物（foreign body of trachea and bronchus ）80%～90%見于5歲以下的兒童，偶見于成人。較大異物多停留在喉或氣管內(nèi)。較小異物多進(jìn)入支氣管內(nèi)。下葉較上葉多見，右側(cè)較左側(cè)多見，因?yàn)橛覀?cè)主支氣管同氣管連接較直，管腔也大于左側(cè)，所以氣流大，異物易被吸入。異物可以是不透X線的釘針、錢幣及發(fā)卡等。也可以是可透X線的果核、花生米、豆粒等。
異物進(jìn)入氣管、支氣管后，依異物大小，形狀和是否固定，而可引起不同程度的阻塞及局部粘膜炎等病理改變。
部分性阻塞可以是呼氣活瓣性阻塞或吸氣活瓣性阻塞，前者異物固定，吸氣時(shí)管腔略擴(kuò)張，空氣可以進(jìn)入，但呼氣時(shí)管腔變窄，空氣排出因難而導(dǎo)致阻塞性肺氣腫。吸氣活瓣性阻塞，異物多可活動(dòng)，隨吸氣下移，致使吸氣時(shí)阻塞，使患肺含氣量較健肺少。異物完全阻塞支氣管，導(dǎo)致肺不張。異物本身對局部粘膜的剌激、損傷可引起充血、水腫、潰瘍、肉芽組織增生及纖維組織增生。
X線表現(xiàn)是不透X線異物可在透視或攝影時(shí)直接顯示其大小、形狀及部位?？赏竂線異物則應(yīng)在透視下注意觀察呼吸道的梗阻情況，根據(jù)肺氣腫、肺不張的位置與范圍以及縱隔在不同呼吸時(shí)相的移動(dòng)情況，間接推斷異物的位置。必要時(shí)可于呼氣及吸氣相分別攝影。
氣管內(nèi)不透X線扁形異物如錢幣由于需經(jīng)過較窄的聲門進(jìn)入氣管，故異物的窄面常與聲門裂方向一致，在后前位上顯示為縱形條狀影，側(cè)位則顯示異物寬面。這一特點(diǎn)可與食管異物鑒別。食管為前后徑小，橫徑寬的管腔，扁形異物進(jìn)入后，后前位可顯示異物寬面，而側(cè)位時(shí)顯示其窄面，恰與氣管異物相反。
氣管內(nèi)異物多表現(xiàn)為呼氣活瓣性阻塞，透視下兩肺透明度高，呼氣時(shí)密度改變不大。而且心影在呼氣時(shí)反比吸氣時(shí)小。此種反?，F(xiàn)象對氣管內(nèi)非金屬異物的診斷有重要意義。
支氣管異物如為不透X線異物可直接顯示，根據(jù)正側(cè)位片，可以判斷異物位于哪一支氣管。
可透X線異物與不透X線異物均可因其阻塞程度的不同，是否合并感染，而引起不同的間接X線征象。這些間接征象對于推斷可透X線異物的位置有重要意義。間接征象包括：①縱隔擺動(dòng)：正常呼吸時(shí)，縱隔無左右擺動(dòng)現(xiàn)象。支氣管異物時(shí)，一側(cè)支氣管發(fā)生部分性阻塞，呼、吸氣時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，使縱隔發(fā)生兩側(cè)擺動(dòng)。如為吸氣性活瓣性阻塞，深吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)移動(dòng)；如為呼氣活瓣性阻塞，則呼氣時(shí)縱隔向健側(cè)移動(dòng)。②阻塞性肺氣腫：常與縱隔擺動(dòng)同時(shí)存在。表現(xiàn)為相應(yīng)部位肺透明度增高，肺紋理稀少，呼氣時(shí)表現(xiàn)明顯。一側(cè)性肺氣腫說明異物位于患側(cè)主支氣管或其分叉處。如為肺葉性肺氣腫，可根據(jù)氣腫范圍確定異物位置。③肺不張：為異物完全阻塞支氣管所致，表現(xiàn)為一側(cè)肺或某個(gè)肺葉、肺段的密度增高及體積縮小。④肺部感染：異物存留時(shí)間較久，相應(yīng)肺葉可發(fā)生肺炎，表現(xiàn)為密度不均勻的片絮狀模糊影象，甚至發(fā)生肺膿腫，出現(xiàn)含有液面的的空洞。
 支氣管擴(kuò)張癥 | 肺炎  |
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