醫(yī)學影像學/泌尿系統(tǒng)USG論斷
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USG對顯示腎臟病變的部位、范圍、內部結構、向鄰近延伸、性質及腎癌的分期等，都優(yōu)于X線檢查。行USG導向穿刺還可達到診斷和治療的目的。USG也適于腎上腺腫瘤的診斷。
一、腎
腎的USG檢查取俯臥位，沿腎長軸作縱斷面探查，根據需要也可行斜斷面或橫斷面探查，檢查無需特殊準備。
正常腎有鮮明的輪廓線，徑線測量與解剖學結果一致，腎實質為低回聲暗區(qū)，腎中心呈密集的光點區(qū)，為腎盂、腎盞及血管的回聲影。
（一）泌尿系統(tǒng)結石 不論X線陽性或陰性結石，USG皆顯示為密集、點狀強回聲光團，并帶有聲影，頗具特征，膀胱結石尚可隨體位變化而移動。小于0.5cm的結石難于顯示，血塊為低回聲暗區(qū)，有利于陰性結石與血塊、腎盂腫瘤的鑒別。
（二）腎腫瘤與腎囊腫 USG對發(fā)現(xiàn)腎腫瘤敏感性高，對實質性腫物與囊腫的鑒別準確率可達到95％，因此，可疑腎腫瘤時應首選USG檢查。
1.腎癌 USG可見腎增大、形態(tài)異常，腫瘤呈實質性暗區(qū)，其內可有細小、散在、分布均勻的光點，腫瘤側壁出現(xiàn)邊界不清的低回聲帶，腫瘤內出血、壞死、液化則出現(xiàn)液性暗區(qū)。腎盂、腎盞因受腫塊推壓，致其光點移位，甚至消失（圖4-4-5）。血管內瘤栓形成散在或稀疏的血管內回聲；腎門淋巴結增大則呈類圓實質性低回聲區(qū)環(huán)繞腎蒂及主動脈與腎動脈的連接部；主動脈旁淋巴結增大，使大血管輪廓不清，或于腹膜后中線部出現(xiàn)實質性腫塊，這些對腎癌的分期十分重要。腎癌術后USG檢查是腫瘤復發(fā)及局部淋巴結轉移的有效診斷方法。
圖4-4-5 左腎癌
左腎大部被混雜回聲腫物占據，
內部回聲不均，邊界不清
2.腎盂腫瘤USG可腎盂、腎盞光點分離，其間現(xiàn)現(xiàn)低回聲區(qū)，與腎實質回聲強度相似，診斷價值不如IVP。
3.腎囊腫①單純性腎囊腫，USG表現(xiàn)為單側性、輪廓鮮明的液性暗區(qū)，遠側壁回聲增強表現(xiàn)典型，診斷可靠，并可在超聲引導下對較大囊腫進行穿剌，為首選治療方法。②多囊腎，USG示兩腎增大，形態(tài)異常，并見多個大小不等的、圓形液性暗區(qū)，邊界鮮明，因許多微小囊腫反射，緊實質暗區(qū)內回聲增多，呈明暗不一的大小光點，與單純性腎囊腫不同。并可發(fā)現(xiàn)肝、胰、脾囊腫。
（三）腎盂積水 腎盂積水量達到20～30ml時方可由USG顯示，腎盂光點分離，中間出現(xiàn)液性暗區(qū)，其形態(tài)隨斷面角度而變化,橫斷面探查呈圓形，縱斷面探查呈橢圓形，周圍為腎實質低回聲區(qū)。嚴重者，腎明顯增大，腎實變薄，腎呈一巨大液性暗區(qū)。
（四）腎先天性異常 腎先天性異常多見，本節(jié)僅講述腎盂重復畸形及腎位置異常。
1.腎盂重復畸形 USG可見兩個腎盂、腎盞的回聲。
2.異位腎及游走腎腎窩內不能測出腎臟的回聲。異位腎，經手法推壓不能納入本側之腎窩內；游走腎，經手法推壓可納入本側腎窩之內。
（五）腎炎性疾病腎炎性疾病需發(fā)展一到一定程度時方有USG異常表現(xiàn)，且不具特征。
1.腎結核 USG表現(xiàn)隨病理變化不同而異，不具特征性。腎僅有輕度形態(tài)變化時，USG多不能分辨；膿腫形成時，顯示為腎實質內低回聲暗區(qū)；鈣化表現(xiàn)為帶有聲影的強回聲。
2.慢性腎盂炎 USG可表現(xiàn)為腎盞擴張、變形、實質變薄、腎影變小、形態(tài)異常等。
二、腎上腺
正常腎上腺被肺及肋骨遮蓋，USG較難顯示，但腎上腺腫瘤時，可由USG探出。表現(xiàn)為境界鮮明的實質性低回聲區(qū)（圖4-4-6）。如有液化、壞死則回聲不均或呈液性暗區(qū)；如有浸潤則境界不清。疑嗜鉻細胞卻未發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤者，應探查腹主動脈旁及膀胱等，以發(fā)現(xiàn)異位腫瘤。
圖4-4-6 左腎上腺癌
左腎上腺區(qū)實質性低回聲暗區(qū)，邊界清楚（↓）
三、膀胱與前列腺
USG不能顯示空虛的膀胱，因此，檢查前應大量飲水，使之充盈。取仰臥位，經恥骨上行縱斷或橫斷探查，探查應包括整個盆腔。
正常膀胱，呈一液性暗區(qū)，部分充盈時為圓形，充盈時呈卵圓形，內壁光滑。
正常前列腺，表現(xiàn)為對稱的細長形、三角形或半月形，包膜聲光滑、連續(xù)呈細線狀，內部回聲細致而均勻。
1.膀胱癌 USG表現(xiàn)為膀胱的液性暗區(qū)內出現(xiàn)邊緣不整的實質性回聲，并可顯示腫瘤析的大小及形態(tài)。非手術治療時，USG隨診可明確腫瘤對治療的反映。
2.前列腺肥大與前列腺癌 前列腺肥大早期呈半月形，晚期為圓形或橢圓形；包膜回聲光滑、連續(xù)，內部回聲增強。
前列腺癌USG顯示為前列腺非均勻性增大。未發(fā)生浸潤時包膜回聲連續(xù)，但厚度不均，發(fā)生浸潤時則回聲斷續(xù)而不規(guī)則，內部回聲不均。
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