醫(yī)學影像學/胰的CT與MRI診斷

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CT可顯示胰腺的大小、形狀、密度和結構，易于區(qū)分實體性與囊性病變，是檢查胰腺病變首選方法之一。

（一）CT檢查方法檢查前口服1.5%泛影葡胺300～500ml，以顯示腸管，可避免將腸管影誤認為胰腺增大或腫瘤，而十二指腸顯影有助于勾劃出胰頭的輪廓，確定胰頭是否增大。通常先作平掃，然后作增強掃描，可更好地顯示胰及其病變。鄰近的脾靜脈和其他血管顯影也對判斷胰腺有助。

（二）正常CT表現(xiàn) 在橫斷面上，胰腺呈凸向腹側的帶狀影，自胰頭至胰尾逐漸細小。胰腺實質密度均勻，略低于脾。隨年齡的增長，腺組織脂肪變性趨于明顯，則密度低且不均勻，常呈羽毛狀。鉤突是胰頭部最低部分，表現(xiàn)為胰頭部向腸系膜上靜脈后方的楔形突出。脾形脈沿胰腺后緣走行。是識別胰腺的重要指標。胰管位于胰腺的前半部，常不顯示或顯示為2～4mm大小的低密度影。增強掃描胰腺密度均勻增高。由于胰尾位置高于胰頭，常需連續(xù)幾個層面才能觀察全部胰腺（圖3-17）。

正常胰腺CT解剖示意圖

圖4-3-17 正常胰腺CT解剖示意圖

目前認為MRI對胰腺的診斷價值不如CT。所使用的檢查方法和措施與檢查肝大致相同。

在T1WI和T2WI上，胰腺表現(xiàn)為均勻的較低信號結構，與肝的信號相似。其背側的脾靜脈由于流空效應呈現(xiàn)為無信號血管影，勾劃出胰腺的后緣，可作為識別胰腺的標志。腹膜后脂肪組織顯示為高信號，描繪出胰腺的前緣。十二指腸內液體常表現(xiàn)為較高信號。MRI對胰腺疾病的診斷原則與CT相似。

1.急性胰腺炎 CT對急性胰腺炎的診斷有較大價值，嶧了解病變的范圍和程度很有幫助。急性胰腺炎的典型表現(xiàn)是胰腺增大，密度稍減低。上述表現(xiàn)大多是彌漫性的，但也可只限于胰腺的某一部分。胰腺周圍常有炎性滲出，導致胰腺輪廓不清，左腎筋膜增厚。滲出較多時胰腺可形成明顯的液體潴留，呈現(xiàn)多個水樣密度囊性低密度區(qū)，多在網(wǎng)膜囊、腎前間隙等處。胰腺內也可有積液。液體潴留被纖維囊包圍即形成假囊腫。水腫型（或漿液-滲出型）胰腺炎病變程度較輕，胰腺的低密度較均勻，增強掃描時胰腺實質均勻增強。出血壞死型胰腺炎病情較重，胰腺明顯增大，上述改變更顯著，胰腺密度不均，壞死呈低密度區(qū)而出血呈高密度影。增強掃描可見壞死區(qū)不增強，而一般水腫、炎變的胰實質有增強。了解壞死的范圍可推斷病變的程度，對考慮治療方案有助。膿腫是胰腺炎的重要并發(fā)癥，表現(xiàn)為局限性低密度灶，與壞死區(qū)相似，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征。

急性胰腺炎的MRI表現(xiàn)為胰增大，輪廓不清。水腫使弛豫時間延長，T₁WI胰腺信號減低，T₂WI上信號增強。液體潴留或囊性壞死性改變在T₂WI上信號明顯增高，T₁WI則減低。出血使T₂WI延長而T₁縮短，因而在T₁WI和T₂WI上都表現(xiàn)為高信號。

2.慢性胰腺炎常見的CT征象是胰腺局部增大，常合并有胰內或胰外假囊腫，表現(xiàn)為邊界清楚的囊性低密度區(qū)，CT直接近水的密度。約1/4的患者可見胰腺鈣化，表現(xiàn)為斑點狀致密影，沿胰管分布，是慢性胰腺炎的特征性表現(xiàn)。腎筋膜常增厚，主要是左腎前筋膜增厚，胰管常有不同程度擴張。病變發(fā)展到最后可見胰腺萎縮。

慢性胰炎MRI可見胰腺增大，但胰腺信號改變不明顯。假囊腫是重要的診斷依據(jù)，T₁WI表現(xiàn)為局限性囊性低信號區(qū)，注射造影劑后顯示更為清楚；T₂WI上假囊腫顯示為囊狀高信號區(qū)，更易識別。鈣化是慢性胰腺炎的重要變化，在MRI上不形成信號，很難識別。

3.胰腺癌 CT表現(xiàn)為胰腺局部增大，呈腫塊狀隆起或呈分葉狀增大。腫瘤的密度常與胰腺的密度相等，但其中常有壞死或液化而形成低密度區(qū)。增強掃描腫瘤常不增強或略增強，而正常胰實質增強明顯，從而使腫瘤得以識別。這種密度的改變比看到腫塊何能更重要。胰頭癌侵犯、壓迫膽總管引起梗阻性黃疸時，CT顯示膽總管以上肝內外膽管擴張而胰頭處膽總管突然狹窄、中斷或變形。因此在梗阻性黃疸患者，必須沿擴大的膽管向下查尋，找到狹窄中斷的位置。胰頭部癌發(fā)生于鉤突或累及鉤突，若掃描層面不夠低可能遺漏病變。胰頭癌常阻塞胰管近段而使胰管擴大，表現(xiàn)為胰體中部偏前的管狀低密度帶，這也是胰頭癌的一個重征象。胰腺癌進展，可使胰周脂肪層消失，鄰近血管可被推移甚至包埋。肝門和腹膜后可出現(xiàn)淋巴結增大（圖4-3-18）。

胰腺癌CT表現(xiàn)

圖4-3-18 胰腺癌CT表現(xiàn)

上圖：CT平掃示胰頭增大

下圖：增強掃描，腫塊不均勻強化，

中心有不規(guī)則低密度區(qū)

胰腺癌在MRI上可見胰腺局限性增大，該處輪廓不規(guī)則。T₁WI上腫瘤信號稍低于正常胰腺和肝，其中壞死區(qū)信號更低；T₂WI上腫瘤信號稍高且不均，壞死區(qū)則顯示信號更高。一些間接征象如肝內外膽管擴張和胰管擴張是診斷胰頭癌的重要依據(jù)，他們在T₁WI上顯示為低信號，T₂WI上顯示為高信號影像。