醫(yī)院藥學(xué)/醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院藥學(xué)的要求

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醫(yī)院藥學(xué)

醫(yī)院藥學(xué)目錄

據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》(附件二)中對三級甲等醫(yī)院藥學(xué)部的要求,要在機(jī)構(gòu)設(shè)置、臨床藥學(xué)、質(zhì)量管理、藥品制劑管理、藥品銷售及教學(xué)等方面達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。各省市也根據(jù)本省本地區(qū)實際情況制定了實施細(xì)則和達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。  (一)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級管理藥學(xué)科技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

1.三級甲等醫(yī)院

 ?。?)門診、住院、普通藥房及無菌制劑室、藥庫、中藥房、質(zhì)檢科等。

  (2)臨床藥學(xué)工作

  對抗菌素類、磺胺類、心血管藥物相互作用、配伍禁忌進(jìn)行監(jiān)測和指導(dǎo)、臨床藥物代謝動力學(xué)監(jiān)測,保證臨床合理用藥。

  (3)開展質(zhì)量管理,建立以質(zhì)檢室為中心的質(zhì)量檢查網(wǎng),確保病人用藥質(zhì)量。

  (4)調(diào)配處方出門差錯率<1/10000

  (5)飲片中藥處方稱量誤差<±5%

  (6)滅菌制劑合格≥90%

  (7)普通制劑合格≥95%

  (8)藥品銷售金額平均加成率:西藥<15%,中藥<20

  (9)不使用過期藥品

  (10)承擔(dān)大專院校的實習(xí)、專題研究工作及醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)任務(wù)和下級醫(yī)院的進(jìn)修任務(wù)。

  2.二級甲等醫(yī)院

  (1)設(shè)調(diào)劑、制劑、分析、藥庫四個以上專業(yè)組

  (2)對臨床藥物配伍禁忌和合理用藥的監(jiān)測指導(dǎo)

  (3)開展質(zhì)量管理、確保病人用藥質(zhì)量。

  (4)調(diào)配處方出門差錯率<2/10000

  (5)飲片中藥處方稱量誤差<±5%

(6)制劑合格≥90~95

  (7)承擔(dān)中專學(xué)校實習(xí)及下級醫(yī)院的進(jìn)修任務(wù)

  3.一級甲等醫(yī)院

  (1)配備與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)的專業(yè)藥劑人員

  (2)制劑合格≥90%

  (3)調(diào)配處方出門差錯率<2/10000

  (4)不使用過期和國家禁用藥品

  (5)藥品報損率<0.4%

 ?。ǘ┦∷帉W(xué)科達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 為實施醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn),各省都制定了醫(yī)院藥學(xué)科達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。為促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化管理和藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展起了極為重要的作用。各級醫(yī)院藥劑科達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)見表9-4。

9-4 各級醫(yī)院藥劑科達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)(山東)

項目


標(biāo)分


評分辦法


備注


縣及縣以上醫(yī)院


鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院


藥事管理委員會50分

一、人員結(jié)構(gòu)


10


  1. 主管院長任主任委員(得4分)
  2. 藥劑科主任任副主任委員(得4分)
  3. 有關(guān)科室負(fù)責(zé)人、中西醫(yī)學(xué)技術(shù)人員任委員(得2分)達(dá)不到以上要求酌情扣分
    • 無藥事管理委員會不達(dá)標(biāo)
    • 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院不作要求



二、活動情況


30


每月例會、會議記錄、履行任務(wù)(得30分)


活動情況不好酌情扣分


    • 無藥事管理委員地不達(dá)標(biāo)
    • 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院不作要求

三、辦公地址


10


有固定辦公地址(得10分)


藥劑科組織與任務(wù)


100分

一、隸屬關(guān)系


5


5


藥劑科屬院長直接領(lǐng)導(dǎo)(得5分)

    • 第三條工作室設(shè)置中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只要求有調(diào)劑室、藥庫兩室??h醫(yī)院中藥制劑室可不作要求,臨床藥學(xué)、藥品檢驗、情報資料、藥物研究可做一室要求。市、地及以上醫(yī)院臨床藥學(xué)、情報資料及藥物研究室可合并,但工作范圍不變。
    • 第四條中藥副主任縣級鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院不作要求
    • 第五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院不作要求
    • 第七條鄉(xiāng)、鎮(zhèn)級醫(yī)院不作要求

二、藥劑科性質(zhì)


5


5


明確藥劑科的職能科室性質(zhì),參加有關(guān)院辦公會(得5分)


三、工作室設(shè)置

  1. 中藥調(diào)劑室
  2. 西藥調(diào)劑室
  3. 中藥制劑室
  4. 西藥制劑室
  5. 滅菌制劑室
  6. 藥品檢驗室
  7. 臨床藥學(xué)室
  8. 情報資料室
  9. 藥物研究室


10.中藥炮制室

11.中藥煎藥室

12.中藥倉庫

13.西藥倉庫

15


15


工作室健全(得15分)

每缺一室(扣3分)


鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥庫不單設(shè)者,該項不得分


每增一室(加3分)


扣分是從該項總分中減,該項總分不夠時再從其他得分中扣除


四、科主任的設(shè)置及職稱條件


12


12


  1. 藥劑科設(shè)主任、副主任若干名,其中有一名中藥技術(shù)人員(得6分)

缺主任(扣5分) 缺中藥副主任(扣3分)

  1. 市、地級以上醫(yī)院藥劑主任由主管藥師及以上技術(shù)職稱者擔(dān)任,副主任可降低一個檔次


縣級醫(yī)院藥劑科主任由藥師及以上技術(shù)職稱者擔(dān)任,副主任可降低一個檔次


鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科主任由藥士及以上技術(shù)職稱者擔(dān)任(得6分)

一人不符合規(guī)定(扣4分)

五、室主任設(shè)置及職稱條件


8


  1. 藥劑科主要工作室設(shè)室主任(得4分)

缺一名(扣1分)

  1. 各室主任由藥師及以上技術(shù)職稱者擔(dān)任(得4分)

一人條件不符(扣1分)

六、人員編制


15


15


省、市、地級醫(yī)院在崗西藥技術(shù)人員為院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的6%;中藥技術(shù)人員與中醫(yī)臨床醫(yī)生之比為0.8:1/縣級醫(yī)院西藥在崗人員不少于18人。中藥人員不少于8人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學(xué)人員不少于6人(得15分)

省、市、地醫(yī)院按編制每缺1人(扣0.5分)

縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院按編制每缺1人(扣1分)

七、財會、工勤人員


10


藥劑科所需財會、 工勤人員根據(jù)需要另增(得10分)

每缺1人(扣1分)


工勤人員可以兼職


八、藥品管理法規(guī)執(zhí)行情況


15


15


執(zhí)行藥品管理法規(guī)較好(得15分)執(zhí)行不好酌情扣分,發(fā)現(xiàn)違反藥品管理法規(guī)者(扣15分)


發(fā)現(xiàn)違反藥品管理法規(guī),并造成嚴(yán)重后果者當(dāng)年不達(dá)標(biāo)


九、藥品供應(yīng)情況


15


15


滿足供應(yīng)(得15分)

按本院《基本用藥目錄》檢查缺1%(扣1分)

藥劑科規(guī)章制度80分

一、調(diào)劑室工作制度

  1. 藥庫工作制度
  2. 制劑室工作制度
  3. 藥品檢驗室工作制度
  4. 藥物研究室工作制度
  5. 臨床藥不室工作制度
  6. 情報資料室工作制度
  7. 儀器室工作制度
  8. 中藥加工炮制室工作制度
  9. 中藥煎藥室工作制度
  10. 動物飼養(yǎng)室工作制度
  11. 貴重藥品管理制度
  12. 設(shè)備養(yǎng)護(hù)制度
  13. 考勤考績制度
  14. 崗位責(zé)任制制度
  15. 政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
  16. 業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn)制度
  17. 藥品質(zhì)量信息追蹤及報告制度
  18. 各崗位、各類特殊藥品管理制度


80


55


縣級及以上醫(yī)院按工作室設(shè)置及工作范圍工作制度健全(得80分)

每缺一項制度(扣8分)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第一、二、十二、十四、十五、十六、十八、十九項制度健全(得55分)

每缺一項制度(扣10分)


各項制度執(zhí)行不好者,酌情扣分


西藥調(diào)劑室100分

一、工作質(zhì)量


15


15


  1. 統(tǒng)計藥品帳物率不低于99%(得2分)

每超差1%(扣1分)

  1. 處方金額誤差率不超過±2%(得5分)

抽查100張?zhí)幏矫砍?張(扣0.5分)

  1. 發(fā)藥復(fù)核雙簽字得3分隨機(jī)抽查一日處方出現(xiàn)1張不合格(扣0.1分)
  2. 藥價表專人負(fù)責(zé)及時修訂(得3分)

執(zhí)行不好酌情扣分

  1. 搶救藥品櫥專人負(fù)責(zé)(得2分)


執(zhí)行不好酌情扣分


二、經(jīng)濟(jì)管理


15


15


  1. 執(zhí)行金額管理、數(shù)量統(tǒng)計實耗實銷的藥品管理原則(得3分)
  2. 每月報表一次(得3分)
  3. 每季盤點一次,金額符合率誤差不超出±3%0(得9分)

誤差每超過±1%0(扣2分)

三、麻醉藥品管理


5


5


麻醉藥品管理執(zhí)行“五專”并嚴(yán)格管理(得5分)

每缺一“?!保?分)


管理不善,酌情扣分

管理不嚴(yán)造成流弊者當(dāng)年不達(dá)標(biāo)


四、精神、醫(yī)療用毒性藥品管理


5


5


專人專帳專柜并嚴(yán)格管理(得5分)

每缺1項(扣5分)


管理不善酌情扣分

管理不嚴(yán)造成危害者當(dāng)年不達(dá)標(biāo)


五、效期及冷藏藥品管理


5


5


  1. 效期藥品登記執(zhí)行較好(得2分)
  2. 需冷藏、避光保存藥品按規(guī)定保存(得3分)


以上執(zhí)行不好酌情扣分


六、普通藥品管理


5


5


普通藥品定位、分類存放排列整齊(得5分)


管理不好酌情扣分


七、藥品分裝


5


5


  1. 藥品分裝登記(得2分)

執(zhí)行不好酌情扣分

  1. 藥袋上藥名、規(guī)格、數(shù)量及分裝日期準(zhǔn)確(3分)

每一項不準(zhǔn)確(扣1分)

八、處方管理


5


5


麻醉藥品處方保存三年,精神、醫(yī)療用毒性藥品處方保存二年,普通藥品處方保存一年(得5分)

每一項做不到(扣2分)

九、衡、量器具管理


5


5


衡、量器具管理執(zhí)行有關(guān)規(guī)定,保持靈敏、準(zhǔn)確(得5分)


管理不好酌情扣分


十、參考資料


5


5


備有藥典、藥物學(xué)、藥理學(xué)三種以上參考資料(得5分)

每缺一種(扣2分)

十一、安全防護(hù)設(shè)施


5


5


設(shè)置有效的防火、防水、防盜、防潮、防鼠設(shè)施(得5分)

每缺一項(扣1分)

十二、房屋、窗口


10


10


    • 房屋面積:
    • 窗口:

省級 市地級 縣級 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級

200M2 180M2 120M2 60M2

達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(得5分) 每少10%(扣1分)

250張?zhí)幏皆O(shè)窗口1個(得5分)每每缺一個(扣1分)

十三、其他


15


15


無非治療性藥品、無非藥用品、無偽劣藥品(得15分)

發(fā)現(xiàn)一種非治療性藥品(扣3分)發(fā)現(xiàn)一種非藥用品(扣10分)


發(fā)現(xiàn)一種偽劣藥品當(dāng)年不達(dá)標(biāo)


中藥調(diào)劑室100分

一、工作質(zhì)量


30


30


  1. 處方金額誤差率不超過±2%(得5分)

抽查100張?zhí)幏剑珓?a href="/w/%E4%B8%AD%E6%88%90%E8%8D%AF" title="中成藥">中成藥各50張)每超差1張(扣0.5分)貝2.配方誤差率不超過±5%(得5分)

抽查20張湯劑處方每超差1張(扣1分)

3.發(fā)藥復(fù)核雙簽字(得4分)

隨機(jī)抽查一日處方出現(xiàn)一張不合格(扣0.1分)

4.調(diào)配處方分戥定量、藥品單味分列、無遺漏、無錯配(得4分)“大把抓藥”(扣4分)

不單味分列(扣2分)

遺漏1種(扣2分)

錯配1種(扣4分)

5.藥價表專人負(fù)責(zé)及時修訂(得3分)


執(zhí)行不好酌情扣分


  1. 特殊煎服藥品單包注明(得3分)

缺一項(扣1分)

  1. 不錯斗、串頭(得3分)

發(fā)現(xiàn)一種(扣0.5分)

  1. 及時清斗(得3分)


執(zhí)行不好酌情扣分


二、經(jīng)濟(jì)管理


15


15


同西藥調(diào)室(其中盤點誤差不起過±5%0

三、毒性藥品管理


5


5


毒性藥品管理做到專人、專帳、專柜加鎖、專用稱量工具。消耗及時登記、帳物符合(得5分)

每一項達(dá)不到要求(扣1分)


管理不嚴(yán)造成危害者當(dāng)年不達(dá)標(biāo)


四、貴重、自費(fèi)藥品管理


4


4


貴重、自費(fèi)藥品管理做到專人、專帳、專柜加鎖、逐日消耗統(tǒng)計` 物相符。執(zhí)行自費(fèi)藥管理規(guī)定(得4分)

每1項達(dá)不到要求(扣1分)

五、普通藥品管理


5


5


同西藥調(diào)劑室


六、衡、量器具管理


5


5


同西藥調(diào)劑室


七、設(shè)施


12


12


1.根據(jù)工作需要,配備足夠的斗櫥柜藥架、調(diào)劑臺(得9分)

每一味中藥無固定斗櫥(扣1分)2.調(diào)劑室內(nèi)設(shè)置有效的防火、防水、防盜、防鼠、通風(fēng)、排塵設(shè)施(得3分)

每缺一項(扣1分)

八、處方管理


2


2


醫(yī)療用毒性藥品處方保存二年,普通處方保存一年(得2分)

每一項做不到(扣1分)

九、參考資料


2


2


備有藥典、中藥學(xué)、中藥大辭典三種以上參考書(得2分)

每缺一種(扣1分)

(三)省醫(yī)院評審實施細(xì)則藥不科評審標(biāo)準(zhǔn) 各地評審細(xì)則實施辦法各存差異,現(xiàn)僅以山東為例(表9-5、6、7)

十、房屋、窗口

10

10

1.房屋面積:

省級 市地級 縣級 150M2 100M2 80M2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(可與西藥合用) 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(得5分) 每少10%(扣1分)

2.窗口: 每200張?zhí)幏皆O(shè)一個窗口(得5分)

每缺一個窗口(扣2分)

十一、其他

10

10

1.無非治療性藥品,無非藥用品、無偽劣藥品(得10分)

2.發(fā)現(xiàn)一種非治療性藥品(扣3分)

3.發(fā)現(xiàn)一種非藥用品(扣10分)

4.發(fā)現(xiàn)一種偽劣藥品當(dāng)年不達(dá)標(biāo)

制劑室220分

一、許可證及品種注冊

120

1.取得滅菌制劑主可證(得50分)

2.取得西藥普通制劑許可證(得30分)

3.取得中藥普通制劑許可證(得20分)

4.所配制劑經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊(得10分)

發(fā)現(xiàn)一種未經(jīng)注冊制劑(扣10分)5.嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)注冊的制劑技術(shù)要求(得10分)

6.招待不好酌情扣分

7.因執(zhí)行不好導(dǎo)致藥品質(zhì)量問題(扣10分)

  1. 許可證制劑范圍允許一種,即按一證得分
  2. 縣醫(yī)院不要求中藥制劑,取得滅菌制劑、西藥普通制劑兩證得100分

二、規(guī)章制度

30

1.嚴(yán)格執(zhí)行原料、輔料、材料材料 檢查制度(得5分)

2.嚴(yán)格執(zhí)行原料、輔料、材料領(lǐng)發(fā)、消耗、統(tǒng)計制度(得5分)

3.嚴(yán)格執(zhí)行度、量、衡器校驗制度(得5分)

4.嚴(yán)格執(zhí)行留樣觀察制度(得5分)

5.嚴(yán)格執(zhí)行安全、衛(wèi)生制度(得5分)

6.嚴(yán)格執(zhí)行健康查體制度(得5分)

7.以上各項執(zhí)行不好酌情扣分

三、制劑配制管理

50

1.嚴(yán)格按工藝規(guī)程操作(得8分)

2.用前檢查膠塞、瓶子、薄膜質(zhì)量(得7分)

3.新鮮蒸餾水經(jīng)檢查合格后使用(得7分)

4.專用潔凈工作服、鞋帽、口罩定期洗換,保持清潔(得7分)

5.配制含毒、麻藥品制劑嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行(得7分)

6.設(shè)備、容器、工具、清潔、標(biāo)志完好(得7分)

7.更換制劑品種清場記錄(得7分)

以上各項執(zhí)行不好酌情扣分

四、滅菌制劑室面積

10

日配制量2000瓶 600M2

1000瓶 400M2

500瓶 300M2

達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(得10分)

每少10%面積(扣1分)

五、普通制劑室面積

10

西藥制劑室

省級 市地級 縣級

100M2 100M2 80M2

達(dá)到要求(得5分)

每少10%面積(扣1分)

中藥制劑室要求同西藥制劑室

六、其它

制劑室工作某項特殊優(yōu)異者可在20分支內(nèi)酌情加分

藥品檢驗室60分

一、隸屬關(guān)系

5

藥品檢驗室屬科主任直接領(lǐng)導(dǎo)(得5分)

不屬科主任領(lǐng)導(dǎo)不得分

無某類制劑,而不需某些檢驗儀器,已在制劑室項內(nèi)扣分者,此處不再扣分。

二、工作質(zhì)量

10

  1. 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的檢驗方法和檢驗項目(得4分)

普通制劑漏檢1項(扣1分)

滅菌制劑漏檢1項(扣2分)


請藥檢所代檢1項(扣0.5分)2.原始記錄清楚、完整(得3分)3.結(jié)論準(zhǔn)確(得3分)

藥檢所抽查品種生出現(xiàn)1種不合格制劑(扣2分)

三、職責(zé)履行情況

10

  1. 監(jiān)督、檢查藥品質(zhì)量執(zhí)行較好(得5分)

執(zhí)行不好酌情扣分

  1. 認(rèn)真完成自制制劑檢驗任務(wù)(得5分)

發(fā)現(xiàn)一批未經(jīng)檢驗即使用的制劑(扣10分)

四、規(guī)章制度

10

1

1.嚴(yán)格執(zhí)行登記制度(得3分)

2.嚴(yán)格執(zhí)行留樣觀察、復(fù)檢制度(得3分)

3.嚴(yán)格執(zhí)行儀器室工作制度

4.嚴(yán)格執(zhí)行衡、量器具校驗制度(得2分)

以上各項執(zhí)行不好酌情扣分

五、儀器設(shè)備

10

藥品檢驗室配備分析天平、酸度計紫外分光光度計、超凈工作臺、干燥箱、普通培養(yǎng)箱、霉菌培養(yǎng)箱、冰箱、顯微鏡、自動旋光儀、微粒檢查裝置及各防護(hù)措施(得10分)

主要儀器缺一種(扣5分)

六、房屋

10

1.房屋面積:

省級 市地級 縣級 100M2 80M2 60M2 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(得4分) 面積每少10%(扣1分)

2.各室設(shè)立及要求

(1)理化室、房屋整潔、無脫落物

(2)儀器室

水磨石地面、臺面、墻壁光潔、無脫落物

(3)菌檢室、衛(wèi)生學(xué)檢查

水磨石地面,墻壁瓷磚到頂,頂部光潔、無脫落

達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(得6分)

每缺一室(扣3分)

每一室達(dá)不到要求(扣2分)

七、動物飼養(yǎng)

5

動物飼養(yǎng)管理按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行(得5分)

臨床藥學(xué)60分

一、人員

15

臨床藥學(xué)設(shè)專職人員

省級 市地級 縣級

4人 2人 1人

達(dá)到要求(得15分)

缺人按比例扣分

兼職按比例扣一半分

二、儀器

12

除藥檢室的儀器合用外,要求有

  1. 微機(jī)
  2. 高效液相色譜儀
  3. 血藥濃度監(jiān)測儀有1種

(得12分)

每增加一種(加15分)

三、書籍

15

1.中外文書籍150種以上

2.中外文雜志20種以上(包括圖書館統(tǒng)一訂購)

3.書籍達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(得8分)

4.每少10%(扣1分)

5.雜志達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(得7分)

6.每少10%(扣2分)

四、工作開展情況

18

1.臨床藥學(xué)開展項目

2.定期參加查房和疑難病例討論

3.監(jiān)測血藥濃度

4.指導(dǎo)臨床個體化用藥

5.定期出刊《藥訊》

6.整理資料、卡片

7.開展用藥咨詢服務(wù)

(得18分)

每少一項(扣5分)

科研與學(xué)術(shù)活動30分

一、經(jīng)鑒定的科研成果

10

10

1.省內(nèi)先進(jìn)水平一項(得10分)

2.省內(nèi)先進(jìn)水平增加一項(加5分)國內(nèi)先進(jìn)水平一項(加10分)

3.國際水平一項(加20分)

4.其它成果(包括尚未鑒定者)酌情得分

成果及著作以達(dá)標(biāo)驗收前三年內(nèi)為準(zhǔn),項目多可重復(fù)得分。沒有不得分

論文及講座只計算達(dá)標(biāo)驗收前一年內(nèi)的數(shù);可重復(fù)得分。沒有不得分

二、出版著作

5

5

主編每本(得5分)

獲獎?wù)撸?0分)

參加編寫每本(得3分)

獲獎?wù)撸?0分)

三、內(nèi)部交流書籍

4

4

主編每本(得4分)

參加編寫每本(得2分)

四、刊物發(fā)表論文

3

3

國家級一篇(得3分)

省級一篇(得2分)

市、地級一篇(得1分)

第一作者者全分,第二作者減半得分

五、學(xué)術(shù)會議交流

3

3

國家級每一篇 (得3分)

大區(qū)級每一篇(得2分)

省級每一篇(得1分)

市、地級每一篇(得0.5分)

以上得分均分每一作者

大會交流得全分,小會交流減半

六、學(xué)術(shù)講座

3

3

國家組織講座每講一次(得3分)省組織講義每講一次(得2分)市、地組織講義每講一次(得1分)

際組織講義每講一次(得1分)

院內(nèi)組織講座每講一次(得0.5分)

七、新制劑

2

每研究出一種經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊的新制劑(得2分)

藥學(xué)培訓(xùn)30分

一、培訓(xùn)計劃

15

15

按規(guī)定制定藥學(xué)人員培訓(xùn)計劃并嚴(yán)格執(zhí)行(得15分)

無計劃不得分

有計劃但不能嚴(yán)格實施酌情扣分

二、業(yè)務(wù)考核

10

10

  1. 建立業(yè)務(wù)考核制度(得4分)
  2. 執(zhí)行制度并建立業(yè)務(wù)檔案(得6分)

以上執(zhí)行不好酌情扣分

三、帶教任務(wù)

5

  1. 教學(xué)分工落實(得2分)
  2. 完成教學(xué)大綱(得3分)

中藥炮制室30分

一、工作質(zhì)量

10

嚴(yán)格執(zhí)行炮制規(guī)范,炮制率達(dá)100%,炮制質(zhì)量基本合格(得10分)

執(zhí)行不好酌情扣分

二、房屋及防護(hù)設(shè)施

10

  1. 有正規(guī)專用房屋(得5分)
  2. 有通風(fēng)、降濕、除塵、防火設(shè)施(得5分)

每缺一種設(shè)施(扣2分)

三、炮制設(shè)備

10

有篩藥機(jī)、切藥機(jī)、炒藥機(jī)、蒸煮鍋、晾藥臺(或烘干室)、破碎機(jī)、煅藥爐、粉碎機(jī)(電碾子)、泡藥池(得10分)

每缺一種(扣2分)

中藥煎藥室20分

一、工作質(zhì)量

10

1.預(yù)選浸泡(得1分)

2.煎二遍(得2分)

3.認(rèn)真執(zhí)行先煎后入、烊化、包煎等特殊煎法(得2分)

4.煎藥器具潔凈(得1分)

5.服藥瓶消毒(得1分)

6.傳染病房與其他病房盛藥器具分開(得2分)

7.外用藥有專用鍋(得1分)

8.執(zhí)行不好酌情扣分

二、房屋與設(shè)備

10

1.房屋正規(guī),有通風(fēng)、降濕、排氣、防火設(shè)施(得3分)

2.每一項達(dá)不到要求(扣2分)

3.有合格的煎藥器具(得3分)

4.不合格的酌情加分

5.每煎7劑配一個爐口(得2分)每缺一個爐口(扣0.5分

6.有合格的煎藥用攪拌器和濾器(得2分)

7.達(dá)不到要求酌情扣分

西藥庫60分

一、藥庫管理

20

20

1. 認(rèn)真制定并嚴(yán)格執(zhí)行采購計劃(得3分)

無采購計劃不得分

執(zhí)行不好酌情扣分

2.嚴(yán)格執(zhí)行出入庫驗收查對制度(得4分)

執(zhí)行不好酌情扣分

3.半年盤點一次,帳物相符(得4分)

無盤點制度不得分

查出一種藥帳物不符(扣1分)4.麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥品專人、專柜加鎖、 專帳管理,帳物相符(得3分)

管理不健全酌情扣分

一種帳物不符(扣3分)

管理不嚴(yán)造成流弊當(dāng)年不達(dá)標(biāo)

5.效期藥品登記:冷藏、避光藥品按要求管理(得3分)

執(zhí)行不好酌情扣分

6.普通藥品分類、定位存放、排列整齊(得3分)

執(zhí)行不好酌情扣分

1.

二、房屋及設(shè)施

15

15

1.房屋面積按8M2/萬元庫存計算,達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)得10分差10%面積(扣1分)

2.庫房內(nèi)設(shè)有防火、防水、防盜、防潮、防鼠、通風(fēng)設(shè)施(得5分)

每缺一項(扣1分)

三、庫存量

5

5

1.庫存量相當(dāng)于二至四個月出庫量(以金額計算)(得5分)

2.少于二個月于四個月酌情扣分

3.少于一個月該項不得分

四、危險品管理

5

5

1.有危險品專用倉庫并嚴(yán)格管理(得5分)

2.無危險品專用庫該項不得分

3.管理措施不健全酌情扣分

五、微機(jī)

5

1.藥庫引入微機(jī)管理(得5分)

2.由于采用微機(jī)而明顯提高效益者,在10分以內(nèi)酌情加分

六、其他

10

10

1.藥庫內(nèi)無非治療藥品、無非藥用品、無偽劣藥品(得10分)

2.查出一種非治療藥品(扣3分)

3.查出一種非藥用品入藥品帳(扣10分)

4.查出一種偽劣藥品當(dāng)年不達(dá)標(biāo)

中藥庫60分

一、藥庫管理

20

20

1.認(rèn)真制訂并嚴(yán)格執(zhí)行采購計劃(得4分)

無采購計劃不得

執(zhí)行不好酌情扣分

2.嚴(yán)格執(zhí)行出、入庫驗收查對制度(得4分)

執(zhí)行不好酌情扣分

  1. 半年盤點一次,帳物符合(得4分)

(飲片±5%0以內(nèi)合格)

無盤點制度不得分查出一種藥品帳物不符(扣1分)

4.毒性、毒重藥品專人、專柜加鎖、專帳管理、帳物相符(得4分)

管理措施不健全酌情扣分;發(fā)現(xiàn)一種帳物不符(扣4分)

管理不嚴(yán)造成危害當(dāng)年不達(dá)標(biāo)

5.普通藥品分類、定位存放排列整齊(得4分)

執(zhí)行不好酌情扣分

二、房屋及設(shè)施

20

20

1. 房屋面積按12M2/萬元庫存達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(得10分)

每差10%面積(扣1分)

2.庫房內(nèi)有足夠的藥架、飲片箱(得5分)

發(fā)現(xiàn)一種飲片無飲片箱(得5分) 發(fā)現(xiàn)一種飲片無飲片箱(扣1分)

3. 庫房內(nèi)設(shè)有防火、防水、防盜、防鼠、防潮、通風(fēng)、設(shè)施(得5分)

每缺一項(扣1分)

三、庫存量

5

5

庫存量相當(dāng)于二至四個月出庫量(以金額計算)(得5分)

少于二個月,多于四個月酌情扣分

少于一個月該項不得分

四、微機(jī)

5

藥庫引入微機(jī)管理(得5分)

由于采用微機(jī)而明顯提高效益者,在10分以內(nèi)酌情加分

五、其他

10

10

藥庫內(nèi)非治療性藥品,無非藥用品、無偽劣藥品、(得10分)

查出一種非治療性藥品(扣3分)查出一種非藥用品入藥品帳(扣10分)

查出一種偽劣藥品當(dāng)年不達(dá)標(biāo)

'表'9-5 山東省一級醫(yī)院醫(yī)技管理分等標(biāo)準(zhǔn)
評審細(xì)則實施辦法(45分)
項目


標(biāo)準(zhǔn)


分值


評審要點


評審方法


扣分法


一、科室設(shè)置20分

醫(yī)技科室:

應(yīng)設(shè)置藥劑室(含調(diào)配室)、化驗室(檢驗中心有統(tǒng)一安排者可不要求)、放射室、手術(shù)室、處置室、病案室、統(tǒng)計室、圖書室等


20


醫(yī)技術(shù)科室是否齊全


實地考察


每缺一科(室)扣3分

二、技術(shù)水平25分

能開展藥品調(diào)劑及藥品管理工作,能開展心電圖、超聲波檢查,能開展血、尿、便常規(guī)檢驗和部分生化檢驗( 檢驗中心化地區(qū),有關(guān)安排要有合同),能開展透視、攝片、一般胃腸造影等檢查

25

1.按省衛(wèi)生廳(89)魯衛(wèi)藥字第116號文標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查,達(dá)到省衛(wèi)生廳的達(dá)標(biāo)驗收

2.開展心電圖、超聲波檢查

3.開展三大常規(guī)及鉀、納、氯、肝功等生化檢驗

實地考察


要點1、2中缺一項扣4分要點3中缺一項扣3分

三、統(tǒng)計指標(biāo)


1.甲級X光片率≥40%

統(tǒng)計指標(biāo)自查記錄


隨機(jī)抽X光片20張

將評審檢查結(jié)果向行管組反饋,由行管組統(tǒng)一計分


2.特殊診斷設(shè)備檢查陽性率≥20%(主要指B超)

統(tǒng)計指標(biāo)自查記錄


抽查報告單20張

3.衛(wèi)生技術(shù)人員三級考核合格率100%

統(tǒng)計指標(biāo)自查記錄


隨機(jī)抽查醫(yī)、技、護(hù)各三人進(jìn)行考核


 

表9-6 二級醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則藥學(xué)科評審標(biāo)準(zhǔn)(占總分30分)

檢查內(nèi)容及分值


評審要點


標(biāo)分


評審方法


扣分法


一、管理20分

1.有健全的“藥事管理委員會”

2.有“基本用藥品種目錄”

3.有工作制度及操作規(guī)程

4.科室及人員設(shè)置合理,科主任有中級技術(shù)職稱

2

5

8

5


查看有關(guān)資料及科室設(shè)置人員結(jié)構(gòu)情況

查看省衛(wèi)生廳達(dá)標(biāo)驗收合格證書


缺條不得分,執(zhí)行不好或不完善扣1~2分

二、科室及技術(shù)水平60分

1.設(shè)調(diào)劑、制劑、分析、藥庫四個專業(yè)組

2.對臨床藥物配伍禁忌和合理用藥進(jìn)行監(jiān)測指導(dǎo)

3.開展質(zhì)量管理、確保病人用藥安全±

4.調(diào)配處方出門差錯率<2/萬

5.中藥飲片處方稱量誤差<±5%

6.制劑合格率≥90~95%制劑許可證有效期五年

7.承擔(dān)中專學(xué)校實習(xí)及下級醫(yī)院的進(jìn)修任務(wù)

10

10

8

10

8

8

6


到各工作單位實地查看工作質(zhì)量


1.缺條不得分

2.一條不完善或執(zhí)行不好扣2~ 3分

3. 制劑室無許可證不得分,不能滿足臨床要求(常用藥品)扣2~3分

三、科研及教學(xué)20分

1.評審前三年內(nèi)省級刊物刊登論文一篇以上或地市以上學(xué)術(shù)交流優(yōu)秀論文一篇以上或地市級以上科研成果獎一項以上

2.在職人員有培訓(xùn)計劃

3.有培養(yǎng)中專生、進(jìn)修生能力

8

6

6


查看有關(guān)資料


1.缺條不得分

2.不完善或執(zhí)行不好扣1~3分

小結(jié)


評審得分×30%= 分為實得總分?jǐn)?shù)

表9-7 三級醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則
藥學(xué)科評審標(biāo)準(zhǔn)(占總分40分)
 
檢查內(nèi)容及分值


評審要求


標(biāo)分


評審方法


扣分法


一、管理20分

1.歸口管理明確

2.有健全的“藥事管理委員會”

3.有“基本用藥品種目錄”

4.有工作制度及操作規(guī)程

5.科室及人員設(shè)置合理,科主任副高職稱

2

2

3

8

5


查看有關(guān)資料及科室設(shè)置人員結(jié)構(gòu)情況

查看省衛(wèi)生廳達(dá)標(biāo)驗收合格證書


缺條不得分,執(zhí)行不好或不完善扣1~2分

二、科室60分

1. 門診藥房;布局、工作質(zhì)量、藥品管理、服務(wù)質(zhì)量、調(diào)配處方出門差錯率<1/10000

2.中藥房:布局、工作質(zhì)量、藥品管理、服務(wù)質(zhì)量、飲片處方稱量誤差<±5%

3.病房藥房:布局、工作質(zhì)量、藥品管理與病房協(xié)作情況、調(diào)配處方出門差錯率<±1/10000

4.制劑室:有正式制劑許可證,工作質(zhì)量(制劑是否滿足要求),藥品管理,制劑合格率≥90~95%

5.藥庫;布局、工作質(zhì)量、藥品管理、無過期藥品

6.藥檢室:布局、開展項目、記錄報告完整,實驗室管理、儀器設(shè)備管理

7.臨床藥學(xué);定期處方分析,不良反應(yīng)登記,情報資料完整,有查房制度

7

7

7


到各工作單位實地查看工作質(zhì)量


1.缺條不得分

2.一條不完善或執(zhí)行不好扣2~3分

3. 制劑室無許可證不得分,不能滿足臨床要求(常用藥品)扣2~3分

4. 萬元以上設(shè)備無專人管理或資料不全扣2~3分

三、科研及教學(xué)20分

1.開展研究工作

2.評審前三年內(nèi)國家級刊物刊登論文一篇以上或省以上學(xué)術(shù)交流優(yōu)秀論文一篇以上或省級以上科研成果獎一項

3.在職人員有培訓(xùn)計劃

4.有教學(xué)任務(wù)培養(yǎng)大學(xué)生、??粕?、進(jìn)修生

3

6

5

6


查看有關(guān)資料


1.缺條不得分

2.不完善或執(zhí)行不好扣1~3分

小結(jié)


評審計分×40% = 分為實得總分?jǐn)?shù)

32 醫(yī)院藥學(xué)工作在醫(yī)院評審中的地位 | 醫(yī)院藥學(xué)部門如何迎接醫(yī)院分級管理的評審 32
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