十二指腸憩室
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憩室可發(fā)生在胃腸道任何部位，為突出于腸壁外之圓形、橢圓形或管形的袋狀物，十二指腸憩室(duodenal diverticulum)在胃腸憩室中居第2位，是僅次于結(jié)腸憩室的常見部位。
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概述
十二指腸憩室主要是先天性發(fā)育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出(原發(fā)性憩室)或由胃十二指腸潰瘍所形成的疤痕牽拉所引起(繼發(fā)性憩室)。 本病多發(fā)生于40歲至60歲中年人，男略多于女。90%以上的憩室并不產(chǎn)生癥狀而于X線鋇餐檢查或胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。僅少數(shù)病人可出現(xiàn)梗阻，穿孔，出血等癥狀或繼發(fā)膽管炎，胰腺炎，膽石癥等并發(fā)癥而需要治療。
十二指腸憩室的確切發(fā)病率難以統(tǒng)計(jì)，因?yàn)楹芏囗也划a(chǎn)生臨床癥狀，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。有報(bào)告胃腸鋇餐檢查時(shí)十二指腸憩室的發(fā)現(xiàn)率為1％，而尸體解剖時(shí)的十二指腸憩室發(fā)現(xiàn)率可高達(dá)22％。90％的憩室是單個的，80％位于十二指腸第二部，尤其是內(nèi)側(cè)壁或凹面。本病多發(fā)
生在40～60歲的病人，30歲以下較罕見。其發(fā)病率在特別中無差異。 憩室可發(fā)生在胃腸道任何部位，為突出于腸壁外之圓形、橢圓形或管形的袋狀物，十二指腸憩室(duodenaldiverticulum)在胃腸憩室中居第2位，是僅次于結(jié)腸憩室的常見部位。1710年Chimel報(bào)道第1例指腸憩室，1913年Case首先用X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸憩室，1914年Bauer對1例產(chǎn)生梗阻癥狀的十二指腸憩室行胃-空腸吻合術(shù)，1915年Forsell和Key首次切除1例經(jīng)X線檢查出的十二指腸憩室。但因?yàn)楹芏嗍改c憩室無典型的臨床癥狀，因此不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
疾病病因
十二指腸憩室
1.病因：憩室產(chǎn)生的確切原因尚不清楚，多認(rèn)是先天性腸壁局限性肌層發(fā)育不全或薄弱，在腸內(nèi)突然高壓或長期持續(xù)或反復(fù)的壓力增高時(shí)，腸壁薄弱處，腸壁黏膜及黏膜下層組織脫出而形成憩室。亦可由于腸壁外炎癥組織所形成粘連瘢痕的牽導(dǎo)致憩室的發(fā)生。因不同類型的憩室，其產(chǎn)生原因也有所不同。
2.病因分類：
(1)先天性憩室：少見是先天性發(fā)育異常出生時(shí)即存在。憩室壁的結(jié)構(gòu)包括腸黏膜黏膜下層及肌層，與正常腸壁完全相同，又稱為真性憩室。
(2)原發(fā)性憩室：因部分腸壁有先天性解剖上的缺陷，由于腸內(nèi)壓增高而使該處腸黏膜及黏膜下層組織向外脫出形成憩室。此種憩室壁的肌層組織多是缺如或薄弱。
(3)繼發(fā)性憩室：多是因?yàn)?a href="/w/%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0%E6%BA%83%E7%96%A1" title="十二指腸潰瘍">十二指腸潰瘍瘢痕收縮或慢性膽囊炎粘連牽拉所致，故均發(fā)生在十二指腸的第1部，又稱為假性憩室?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)制
1.好發(fā)部位:十二指腸憩室以單發(fā)性多見，多發(fā)性的很少。原發(fā)性憩室的70%位于十二指腸的第二部，20%的憩室位于十二指腸的第3部，10%位于第4部。繼發(fā)性憩室則多在十二指腸的第1部。約85%憩室位于十二指腸第二部內(nèi)側(cè)壁，其中絕大部分又位于乳頭附近。由于憩室與穿過十二指腸內(nèi)側(cè)緣的血管和膽總管密切相關(guān)，因此認(rèn)為十二指腸憩室系由腸壁經(jīng)過這一弱點(diǎn)逐
漸向外突出所致。此處憩室多位于胰腺表面或胰腺后面，甚至嵌入胰腺組織中。常因此可引起梗阻產(chǎn)生膽管炎及胰腺炎等并發(fā)癥。
2.病理改變：憩室的大小形態(tài)各異，依其解剖位置腸內(nèi)壓力影響及產(chǎn)生憩室的時(shí)間長短有關(guān)。一般為0.5～10cm大小形狀可呈圓形、橢圓形或管狀等。憩室頸部大小與癥狀的產(chǎn)生有關(guān)，頸部開口較寬者憩室的內(nèi)容物容易引流出來。可以長時(shí)間無癥狀發(fā)生；如開口狹小或因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致開口狹小憩室增大，則腸內(nèi)容或食物進(jìn)入憩室后滯留其中，致食物殘?jiān)瘮。?a href="/w/%E7%BB%86%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93" title="細(xì)菌感染">細(xì)菌感染產(chǎn)生憩室炎腸石和其他并發(fā)癥。
3.病理分型：根據(jù)憩室突出方向與十二指腸腔的關(guān)系，可分為腔內(nèi)型憩室和腔外型憩室。臨床常見的為腔外憩室，而腔內(nèi)憩室罕見。
(1)腔內(nèi)型憩室：憩室壁是由兩層腸黏膜和其間少許黏膜下結(jié)締組織構(gòu)成，呈息肉狀或囊袋狀附著于十二指腸乳頭附近，于腸腔外觸之如似腸腔內(nèi)息肉。部分病例十二指腸乳頭位于憩室內(nèi)。故易引起膽道、胰腺疾病以及十二指腸腔內(nèi)堵塞，并發(fā)胃十二指腸潰瘍。此類病例常伴有其他器官的先天性畸形。
(2)腔外型憩室：憩室多為圓形或呈分葉狀頸部可寬可窄。多為單個，約10%病人可有兩個以上腔外憩室或并存其他消化管憩室。70%位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)與胰腺在解剖上關(guān)系密切，30%在橫部或上升部?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
十二指腸憩室沒有典型的臨床表現(xiàn)，所發(fā)生的癥狀多是因并發(fā)癥而引起。上腹部飽脹是較常見的癥狀，系憩室炎所致。伴有噯氣和隱痛。疼痛無規(guī)律性，制酸藥物也不能使之緩解。惡心或嘔吐也常見。當(dāng)憩室內(nèi)充滿食物而呈膨脹時(shí)，可壓迫十二指腸而出現(xiàn)部分梗阻癥狀。嘔吐物初為胃內(nèi)容物，其后為膽汁，甚至可混有血液，嘔吐后癥狀可緩解。憩室并發(fā)潰瘍或出血時(shí)，則分別出現(xiàn)類似潰瘍
病的癥狀或便血。憩室壓迫膽總管或胰腺管開口時(shí)，更可引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。憩室穿孔后，呈現(xiàn)腹膜炎癥狀。
十二指腸憩室沒有典型的臨床癥狀，僅于X線鋇劑檢查、纖維內(nèi)窺鏡檢查、剖腹探查或尸檢的偶然發(fā)現(xiàn)。憩室的大小與癥狀程度不呈正相關(guān)。當(dāng)憩室并發(fā)炎癥時(shí)可出現(xiàn)上腹部不適，右上腹或臍周疼痛、惡心、嘔吐、打呃、腹脹、腹瀉甚至嘔血和便血等消化道癥狀。腹瀉可能是影響胰腺功能或憩室內(nèi)細(xì)菌過度繁殖所致吸收不良。若憩室穿孔可引起腹膜炎癥狀，嵌入胰腺的穿孔疼痛劇烈可引起急性胰腺炎的癥狀，血、尿淀粉酶增高。若憩室壓迫膽總管時(shí)可以出現(xiàn)膽管梗阻、發(fā)熱、黃疸、上腹脹等癥狀。若在上腹偏右固定于憩室區(qū)有局限性深壓痛，可提示憩室有慢性炎癥存在。
并發(fā)癥狀
憩室的大小形狀各不相同，但多數(shù)是其入口較小。一旦腸內(nèi)容物進(jìn)入憩室又不易排出而潴留時(shí)，可引起各種并發(fā)癥；或者憩室內(nèi)雖無腸內(nèi)容物潴留，但它也可能壓迫鄰近器官而產(chǎn)生并發(fā)癥。故對于由憩室所繼發(fā)的一些病理變化的了解很重要。十二指腸憩室的并發(fā)癥較多如十二指腸部分梗阻、憩室炎、憩室周圍炎、憩室內(nèi)結(jié)石、急性或慢性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍惡變、大出血穿孔、膽管炎、憩室膽總管瘺、十二指腸結(jié)腸瘺、梗阻性黃疸等。
1.憩室炎與憩室出血：由于十二指腸憩室內(nèi)容物潴留細(xì)菌繁殖，炎性感染，
可引起憩室炎。繼之憩室黏膜糜爛出血，亦有憩室內(nèi)異位胃黏膜異位，胰腺組織引起出血，或憩室炎癥侵蝕或穿破附近血管發(fā)生大出血，以及少見憩室內(nèi)黏膜惡變出血。
2.憩室穿孔：由于憩室內(nèi)容物潴留，黏膜炎性糜爛并發(fā)潰瘍，穿孔多位于腹膜后，穿孔后癥狀不典型，甚至剖腹探查仍不能發(fā)現(xiàn)，通常出現(xiàn)腹膜后膿腫，胰腺壞死，胰瘺。若剖腹時(shí)發(fā)現(xiàn)十二指腸旁蜂窩織炎或有膽汁、胰液滲出，應(yīng)考慮憩室穿孔可能，需切開側(cè)腹膜仔細(xì)探查。
3.十二指腸梗阻：憩室引致十二指腸梗阻多見于腔內(nèi)型憩室，因憩室充盈形成息肉樣囊袋而堵塞腸腔?；蜉^大的腔外型憩室因內(nèi)容物潴留，壓迫十二指腸所致梗阻，但大多數(shù)是不全性梗阻。
4.膽、胰管梗阻：多見于乳頭旁憩室腔內(nèi)型或腔外型均可發(fā)生。因膽總管、胰管開口于憩室下方或兩側(cè)甚至于憩室邊緣或憩室內(nèi)，致使Oddi括約肌功能障礙；憩室機(jī)械性壓迫總膽管胰管致膽汁、胰液滯留腔內(nèi)壓力增高，十二指腸乳頭水腫，膽總管末端水腫，增加逆行感染機(jī)會并發(fā)膽管感染或急慢性胰腺炎索。Lemmel曾將十二指腸憩室合并有肝膽、胰腺疾病時(shí)所表現(xiàn)的癥狀群稱為Lemmel綜合征。亦有人稱之為十二指腸憩室綜合征。
5.伴發(fā)?。菏改c憩室的病人中常伴有膽道疾病、胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、結(jié)石、寄生蟲等。它們之間互為影響是并發(fā)或伴發(fā)，已無爭議。兩者同時(shí)存在占10%～50%。其中伴發(fā)膽道疾病者應(yīng)屬首位。常是“膽道術(shù)后綜合征”的原因之一。因此在處理十二指腸憩室的同時(shí)，要注意不要遺漏這些伴發(fā)病的存在。
憩室內(nèi)形成糞石和膽石，其中尤以膽石的發(fā)病率為高，此乃因十二指腸憩室反復(fù)引起逆行性膽總管感染，造成膽總管下段結(jié)石。大西英胤等收集部分世界文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)十二指腸憩室合并膽石的發(fā)病率為6.8%～64.2%?？梢娙毡救说陌l(fā)病率比英美人高。有人指出在處理膽石癥時(shí)(事先未發(fā)現(xiàn)十二指腸憩室)，同時(shí)處理憩室的情況日益多見。遇到法特乳頭開口正好在憩室內(nèi)和(或)合并膽石癥者，其處理較為困難。術(shù)前應(yīng)有所估計(jì)。
治療措施
1.治療原則：沒有癥狀的十二指腸憩室毋需治療。有一定的臨床癥狀而無其他的病變存在時(shí)，應(yīng)先采用內(nèi)科治療，包括飲食的調(diào)節(jié)、制酸劑、解痙藥等，并可采取側(cè)臥位或換各種不同的姿勢，以幫助憩室內(nèi)積食的排空。由于憩室多位于十二指腸第二部內(nèi)側(cè)壁，甚或埋藏在胰腺組
織內(nèi)，手術(shù)切除比較困難，故僅在內(nèi)科治療無效并屢并發(fā)憩室炎、出血或壓迫鄰近臟器時(shí)才考慮手術(shù)治療。
2.手術(shù)方法：手術(shù)方式，原則上以憩室切除術(shù)最為理想。憩室較小者可單作內(nèi)翻術(shù)。同時(shí)存在多個憩室并遇有切除技術(shù)困難時(shí)，可采用改道手術(shù)，即行BillrothⅡ式胃部分切除術(shù)和選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)。
如術(shù)中一時(shí)尋找憩室有困難，可將十二指腸切開自腔內(nèi)找到憩室開口，將其底部翻入腸腔進(jìn)行切除處理。憩室切除后，應(yīng)與腸曲的長軸垂直的方向內(nèi)翻縫合腸壁切口?！ ?/p>
輔助檢查
1.X線鋇餐檢查：可發(fā)現(xiàn)十二指腸憩室表現(xiàn)為突出于腸壁的袋狀龕影，輪廓整齊清晰，邊緣光滑。加壓后可見龕影中有黏膜紋理延續(xù)到十二指腸，有的龕影在鋇劑排空后，見到為憩室腔內(nèi)殘留的鋇劑陰影較大的憩室，頸部較寬，在憩室內(nèi)有時(shí)可見氣液面。當(dāng)憩室周圍腸黏膜皺襞增粗，輪廓不整齊，局部有激惹征象或憩室排空延長，或有限局性壓痛，認(rèn)為是憩室炎的表現(xiàn)，如憩室固定不能移動，是有憩室周圍炎的表現(xiàn)。
繼發(fā)性十二指腸憩室常伴有十二指腸球部不規(guī)則變形并有腸管增寬陰影。當(dāng)憩室較小或頸部狹窄，其開口部常被腸黏膜皺襞掩蓋，或憩室內(nèi)充滿大量食物殘?jiān)?，而不易發(fā)現(xiàn)憩室的存在，
如有少量鋇劑進(jìn)入憩室或可見一完整或不完整的環(huán)影。用低張十二指腸X線鋇劑造影可增加憩室的發(fā)現(xiàn)率。
2.纖維十二指腸鏡檢查：除可發(fā)現(xiàn)憩室的開口外尚可了解憩室與十二指腸乳頭的關(guān)系，為決定手術(shù)方案提供依據(jù)。
3.膽道造影：可用靜脈膽道造影、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影(PTC)、經(jīng)十二指腸鏡逆行膽道造影(ERCP)等方法檢查，以了解憩室與膽管胰管之間的關(guān)系，對外科治療方法的選擇有參考意義。一般憩室與膽胰管的關(guān)系可有①膽胰管開口于憩室底部；②膽、胰管開口于憩室側(cè)壁或頸部等。這些膽胰的異常開口常伴有Oddi括約肌的功能不正常，因而容易引起憩室內(nèi)容物的逆流或梗阻，而導(dǎo)致膽管炎或胰腺炎。
4.CT檢查：憩室通常表現(xiàn)為突出于十二指腸腸壁之外的圓形或卵圓形囊袋狀影，漿膜面輪廓光滑。由于憩室多由一窄頸與腸腔相連，CT除可顯示進(jìn)入其內(nèi)的陽性造影劑影外，常可見其內(nèi)含有氣體影。需要注意的是，當(dāng)位于十二指腸降段內(nèi)側(cè)憩室內(nèi)進(jìn)入陽性造影劑時(shí)，有可能被誤為膽總管下端結(jié)石。
十二指腸降段憩室多位于十二指腸乳頭附近，CT表現(xiàn)為位于十二指腸降段與胰頭之間的囊袋狀造影劑外突影，突出于降段輪廓之外；當(dāng)陽性造影劑未能進(jìn)入憩室內(nèi)時(shí)，則表現(xiàn)低密度液體影。
水平段和升段的憩室，表現(xiàn)為在腸管主層面之上或下出現(xiàn)的囊袋影，位于上壁的憩室內(nèi)多含有氣體。憩室較大時(shí)可類似腸管的形態(tài)，此時(shí)注意連續(xù)層面的觀察，可明確其與腸管的關(guān)系。合并憩室炎或憩室周圍炎時(shí)，可見憩室壁增厚。憩室側(cè)的腸壁或周圍出現(xiàn)水腫、密度減低，并伴有索條狀影，脂肪間隙密度升高。發(fā)生于降段內(nèi)側(cè)壁的憩室炎，主要表現(xiàn)為十二指腸與胰頭間的距離增寬，其間出現(xiàn)低密度影，降段外側(cè)壁正常；而十二指腸潰瘍引起的水腫增厚，則是以腸管為中心的全周性的改變?！ ?/p>
治療方案
無癥狀的憩室，無需治療。對有癥狀的十二指腸憩室在摒除其他病變存在時(shí)應(yīng)先行非手術(shù)治療。
1.非手術(shù)治療：包括調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)休息，給予抗酸劑和解痙攣藥物，利用體位引流以助憩室內(nèi)容物的排空，減少淤積應(yīng)用抗生素和胃管減壓等，一般癥狀可以緩解或消褪。通過非手術(shù)治療無效，或并有嚴(yán)重并發(fā)癥如出血梗阻等而未能發(fā)現(xiàn)其他病變時(shí)方可考慮手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療：手術(shù)切除憩室為理想的治療，但十二指腸憩室壁較薄弱粘連緊密剝離時(shí)易撕破，憩室位于胰腺頭部者，分離時(shí)出血多并易損傷胰腺及膽、胰管等故手術(shù)方式必須慎重選擇，不應(yīng)草率從事。手術(shù)原則是切除和治療憩室并發(fā)癥。
(1)手術(shù)適應(yīng)證：十二指腸憩室有下列情況可考慮手術(shù)：①憩室頸部狹小，憩室內(nèi)容物潴留排空障礙，有憩室炎的明顯癥狀反復(fù)進(jìn)行內(nèi)科治療而無效者；②憩室并有出血、穿孔或形成膿腫者；③憩室巨大、脹滿使膽總管或胰管受壓、梗阻以及膽、胰管異常開口于憩室內(nèi)引起膽胰系統(tǒng)病變者。④憩室內(nèi)有息肉腫瘤寄生蟲等性質(zhì)不能明確者。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備：除按一般胃腸手術(shù)前準(zhǔn)備外，應(yīng)先了解憩室的部位以及與周圍器官的關(guān)系。準(zhǔn)確的定位有利于術(shù)中探查和術(shù)式的選擇。上消化道X線造影應(yīng)攝左前斜位和右前斜位片，以判斷憩室在十二指腸內(nèi)前側(cè)或內(nèi)后側(cè)、與胰腺實(shí)質(zhì)和膽道走行關(guān)系、憩室開口與十二指腸乳頭的關(guān)系。位于降部內(nèi)側(cè)的憩室，最好術(shù)前行內(nèi)鏡及膽道造影檢查了解憩室與十二指腸乳頭及與膽管的關(guān)系，一定要插胃管。必要時(shí)術(shù)中可經(jīng)胃管注入空氣使憩室充氣，便于顯示憩室存在的位置。
(3)常用手術(shù)方法：手術(shù)中顯露憩室有不同途徑依憩室部位而定，位于十二指腸第三四部的憩室應(yīng)將橫結(jié)腸系膜切開，可顯露憩室；在十二指腸降部內(nèi)前側(cè)的憩室，應(yīng)解剖降部內(nèi)前緣；在降部內(nèi)后側(cè)憩室，應(yīng)切開十二指腸外側(cè)腹膜，將十二指腸向左前方翻轉(zhuǎn)以顯露憩室。
①憩室切除術(shù)：對容易分離或位于十二指腸第三、四段的憩室，以切除為好找到憩室后將其與周圍粘連組織剝離干凈，在憩室頸部鉗夾切除。鉗夾部位需離開十二指腸約1cm作縱行(或斜行)切除，切除時(shí)避免用力牽拉憩室，以防除黏膜過多導(dǎo)致腸腔狹窄。切除后用絲線作全層間斷內(nèi)翻縫合，外加漿肌層間斷縫合。有人介紹提起憩室后，于憩室頸部作漿肌層切開貫穿結(jié)扎黏膜黏膜下層，可以避免切除黏膜過多或內(nèi)翻縫合過多產(chǎn)生的缺點(diǎn)。
若憩室位于十二指腸乳頭附近或膽總管胰管之開口處，則切除憩室后，須同時(shí)切除膽囊、膽總管置T形管引流以及附加十二指腸乳頭成形術(shù)。亦可切除憩室后，將切口向膽總管和十二指腸延長，做膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻。也可考慮憩室納入十二指腸腔，在十二指腸內(nèi)施行切除然后做十二指腸乳頭成形術(shù)。
②憩室內(nèi)翻或縫閉術(shù)：當(dāng)憩室全部埋于胰頭內(nèi)，勉強(qiáng)剝離可能損傷胰腺，造成嚴(yán)重的出血或形成胰瘺時(shí)可行憩室縫閉術(shù)；切除憩室會損傷膽總管的開口時(shí)，則不宜強(qiáng)行切除?？勺鲰覂?nèi)翻或縫閉術(shù)。此種手術(shù)只宜用于無出血穿孔等并發(fā)癥的較小憩室。
憩室內(nèi)翻法，即于憩室頸部做一荷包縫合，用血管鉗將憩室內(nèi)翻入腸腔內(nèi)，然后結(jié)扎荷包縫線；或使憩室內(nèi)翻后以細(xì)絲線縫合頸部，以不再脫出即可。如憩室不能充分游離，可在十二指腸降部前壁的中段做一小切口，顯露法特壺腹和乳頭，一般在其內(nèi)下方即可找到憩室的開口，用細(xì)絲線間斷縫閉，使憩室和腸道不再溝通，然后縫合十二指腸切口。
③轉(zhuǎn)流術(shù)(捷徑術(shù))：適用于無法切除或不宜內(nèi)翻、縫閉憩室的病例?？尚形覆糠智谐?。Billroth-Ⅱ式吻合術(shù)，將憩室曠置使食物改道，以免憩室繼續(xù)潴留，引起炎癥出血等并發(fā)癥。對于巨大憩室也有人主張DeNicola法做空腸Y形憩室空腸吻合術(shù)。
(4)手術(shù)并發(fā)癥：由于憩室缺乏肌層組織壁薄及與周圍組織粘連，分離時(shí)易撕破憩室和損傷周圍器官或因縫合欠佳，常發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥有：
①十二指腸瘺：是一個嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高，多見于切除乳頭旁憩室時(shí)發(fā)生。防止腸瘺發(fā)生的關(guān)鍵在于分離憩室時(shí)，操作輕柔細(xì)致縫合嚴(yán)密。一旦發(fā)生必須及時(shí)引流，以免發(fā)展成嚴(yán)重腹膜炎；給予胃腸減壓抗感染和營養(yǎng)支持，維持好水電解質(zhì)平衡等治療，一般瘺口可逐漸愈合。
②梗阻性黃疸與胰腺炎：多因切除憩室時(shí)，誤傷膽管或胰管或由于憩室內(nèi)翻縫
閉時(shí)致膽總管遠(yuǎn)端或壺腹部局限性狹窄引起。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛發(fā)熱及黃疸，需再次手術(shù)解除梗阻。為避免此并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)膽、胰管切除。憩室時(shí)勿將十二指腸黏膜切除過多，而影響膽道開口的通暢，切除憩室前一般應(yīng)先行膽總管切開，插入導(dǎo)管至壺腹部以標(biāo)志膽道開口的位置，然后再行分離憩室，縫合時(shí)防止誤將膽道開口部分縫合造成膽管狹窄。
(5)術(shù)后處理：十二指腸手術(shù)健康搜索是高風(fēng)險(xiǎn)性的手術(shù)，術(shù)后的處理十分重要。主要措施有：①十二指腸的大手術(shù)尤其病人情況不佳、有并發(fā)癥者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測②持續(xù)十二指腸減壓(將胃管遠(yuǎn)端送至十二指腸降部)3～5天。③施行十二指腸造瘺者必須妥善固定造瘺，術(shù)后15天方能根據(jù)情況拔除④其他應(yīng)嚴(yán)格按照胃腸道手術(shù)后常規(guī)處理?！ ?/p>
專家提示
十二指腸憩室多無臨床癥狀，故在消化道鋇餐造影檢查中發(fā)現(xiàn)了憩室，不要草率地和“上腹癥狀”結(jié)合起來判斷，而要詳細(xì)檢查有關(guān)臟器，最后才作出十二指腸憩室的診斷。對無癥狀之
十二指腸憩室，無需作手術(shù)治療。因十二指腸周圍解剖復(fù)雜，手術(shù)有一定之危險(xiǎn)性，如已確定臨床癥狀與十二指腸憩室有關(guān)，可先試行非手術(shù)療法，如給予抗酸，解痙劑，改變體位等，或可奏效。如無效或出現(xiàn)并發(fā)癥，可考慮手術(shù)治療。但是，十二指腸彎內(nèi)的憩室不宜行切除術(shù)。
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