十二指腸旁疝
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中文名：十二指腸旁疝
英文名：paraduodenal hernia
在胚胎發(fā)育過程中，部分腸管和腸襻被包繞在十二指腸旁的腹膜后隱窩內(nèi)稱為十二指腸旁疝(paraduodenal hernias)，亦稱腸系膜疝、先天性結(jié)腸系膜疝和腹膜后疝。因由胚胎期中腸旋轉(zhuǎn)異常所致，是為先天性腹內(nèi)疝，左側(cè)尤為多見。
病因
正常的腹膜后有若干隱窩，如十二指腸上、下隱窩、十二指腸旁隱窩、十二指腸后隱窩、十二指腸空腸隱窩、小腸系膜腹壁隱窩等，它們一般較小，不致引起病理現(xiàn)象。若胚胎發(fā)育時(shí)中腸扭轉(zhuǎn)異常，使部分小腸或腸襻被包繞在腹膜后隱窩內(nèi)，即形成十二指旁疝。
臨床表現(xiàn)
患者的臨床表現(xiàn)不僅與是否出現(xiàn)小腸梗阻有關(guān)而且與腸管梗阻的程度、有無嵌頓和絞窄密切相關(guān)，最常見的是完全性或不完全性小腸梗阻的癥狀和體征。
一些患者可以無明顯癥狀，但多數(shù)表現(xiàn)為長期的不完全性小腸梗阻表現(xiàn)。如反復(fù)發(fā)作數(shù)月或數(shù)年的間歇性、痙攣性腹痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)屏氣用力、軀干直立或過伸及進(jìn)食后加劇，平臥或空腹緩解?？刹恢巫杂?，但反復(fù)發(fā)作。并常伴有餐后惡心、嘔吐和腹脹。
一旦梗阻轉(zhuǎn)為完全性甚至出現(xiàn)腸絞窄時(shí)，則可出現(xiàn)持續(xù)性痙攣性腹痛、并陣發(fā)性加劇，伴頻繁、劇烈的膽汁性嘔吐。對(duì)于大部分小腸位于疝囊內(nèi)、梗阻近端小腸不多者，腹脹多不明顯。腹部可觸到包塊，形狀和大小因疝入腸管多少而不同。腫塊叩診呈鼓音，有輕壓痛，可聞高調(diào)腸鳴音。腸管發(fā)生絞窄壞死后壓痛明顯，腸鳴音消失，病人出現(xiàn)全身中毒癥狀。
診斷
十二指腸旁疝臨床罕見無特異癥狀，術(shù)前診斷有一定難度，結(jié)合以下幾點(diǎn)可考慮十二指腸旁疝的可能。
1.病史 病人有長期不完全性小腸梗阻的表現(xiàn)，如反復(fù)發(fā)作的間歇性、痙攣性腹痛，軀干伸直或過伸及進(jìn)食后加重，伴惡心嘔吐、腹脹等病史；或在此基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀。
2.體征 可有不完全性或完全性小腸梗阻的體征。
3.影像學(xué)檢查
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