婦產(chǎn)科學(xué)/侵蝕性葡萄胎
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葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，即為侵蝕性葡萄胎，發(fā)生的機(jī)會為5～20%，多數(shù)在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生。
一、病理
因其所具有水泡組織的多少及破壞程度，可以從極似良性葡萄胎逐漸過渡到極似絨毛膜癌的不同類型，可以分為三型：
1型 肉眼可見大量水泡，形態(tài)上似葡萄胎，但已侵入子宮肌層或血竇，附近組織很少出血壞死。
2型 肉眼可見少～中等量水泡，組織有出血壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生，部分細(xì)胞有分化不良。
3型 腫瘤幾乎全部為壞死組織和血塊，肉眼需仔細(xì)才能見少數(shù)水泡，個別僅在顯微鏡下才能找到腫大的絨毛，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并分化不良，形成上極似絨毛膜癌。
（一）陰道流血 葡萄胎清除后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，檢查時子宮不能如期復(fù)原。如腫瘤組織穿破子宮則有腹腔內(nèi)出血及腹痛。
（二）轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 癥狀體征視轉(zhuǎn)移部位而異，最常見的是肺轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶小時可無癥狀，以后病灶擴(kuò)大產(chǎn)生癥狀，又因部位不同而癥狀各異（見絨毛膜癌節(jié)），X線肺片可見轉(zhuǎn)移陰影。發(fā)生在陰道、宮頸的轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，潰破后可大量出血，轉(zhuǎn)移至腦部者出現(xiàn)腦部癥狀（見絨毛膜癌）。轉(zhuǎn)移至消化道者有消化道出血。
三、診斷
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助診斷方法進(jìn)行判斷，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）有組織學(xué)診斷者，侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)稱的切片中，可見到絨毛或絨毛的退變痕跡。
（二）無組織學(xué)檢查者，葡萄胎清宮8周以后，hCG持續(xù)在正常水平以上；或定性試驗陰性后又轉(zhuǎn)為陽性；或hCG已降至正常水平一段時間又出現(xiàn)升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，時間在清宮后一年以內(nèi)，診斷為侵蝕性葡萄胎。
（三）原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶診斷不一致時，如原發(fā)灶為絨癌而轉(zhuǎn)移灶為侵蝕性葡萄胎，或反之，只要任何標(biāo)本中有絨毛的結(jié)構(gòu)，則本病診斷為侵蝕性葡萄胎。
四、處理
（一）化療 侵蝕性葡萄胎的處理以化學(xué)治療為主，（見絨毛膜癌處理），一般能治愈。
（二）手術(shù) 病灶在子宮，化療無效時可切除子宮。
五、預(yù)后
1、2型者預(yù)后較好，3型者常發(fā)展為絨毛膜癌，預(yù)后較差。
六、隨診
重點同葡萄胎。
參看
 良性葡萄胎 | 絨毛膜癌  |
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