家庭診療/作出選擇

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默克家庭診療手冊

基礎
- 臨終和死亡
  - 死亡預測
  - 臨終進程
  - 作出選擇
  - 妥協(xié)
  - 不治之癥
  - 死亡臨近
  - 死亡之后
  - 對家庭的影響

醫(yī)生和病人之間，應對病人生命最后階段的治療選擇和如何保證最好的生命質(zhì)量等問題進行坦率的溝通。醫(yī)生要對各種治療的療效、治愈和致殘的可能性作出明確的評價，而病人則應該告訴醫(yī)生和家庭成員，他想得到什么樣的治療和不希望怎樣做。他也需要說明他傾向的治療方案和可以接受的限度，以及他對死亡地點的選擇和當死來臨時他有些什么要求。

病人、家屬和職業(yè)護理人員對于死亡的可能應該是現(xiàn)實主義的，應該討論可能的并發(fā)癥和計劃如何處置。然而，當意外的事情發(fā)生時，要作出一個好的全面的決定是困難的，常常會受感情干擾，比如是否允許復蘇，這是醫(yī)院中唯一自動提供的處置，但不是想象的那么有效和有意義。反對復蘇，對于大多數(shù)病人來說就意味著等待死亡，作出這樣的決定家庭無需背上沉重的包袱，病人不可能從復蘇中受益。復蘇可以在預先提出的囑托中被禁止。對于垂死的病人來說，通過管喂食物和補液并不常常是有用的，所以在預先提出的囑托中也可以禁止。

另外一些決定可能更明顯影響病人和其家庭，應受到更多的注意。例如，家屬想讓病人留在家中有一種溫馨的、充滿支持的環(huán)境，而不是在醫(yī)院。家庭成員應堅持要求醫(yī)生和其他護理人員幫助制定這種選擇的特殊計劃，并尊重他們的意見。住院治療可以明確減少。

有時勸說一個臨近死亡的病人，試用最后一次治療，而這種治療的副作用，常常犧牲了病人最后幾天的時間，并未提高生命質(zhì)量。病人和家屬應該懷疑這種治療。當一個病人臨近死亡，照料的重點應完全變?yōu)榻o病人提供安慰舒適措施，保證病人不受痛苦。

安樂死

雖然關于安樂死這一問題的公開爭論日益增多，仍有許多臨終病人和其家屬在考慮安樂死。談論安樂死的那些人主要是受寂寞、孤獨、無價值感或無法控制的癥狀促動。與醫(yī)生討論安樂死可能會有幫助，醫(yī)生能夠采取更有力的措施控制疼痛，保證病人及其家屬受到尊重，幫助他們發(fā)現(xiàn)其意義。有一些病人和家屬贊成或選擇安樂死，是為了解除難以忍受的痛苦，或是在選擇死亡的時間和方式上行使自主權(quán)。

病人亦可以拒絕延長生命的治療，包括鼻飼管和呼吸機。作出這樣的決定不認為是自殺。