家庭診療/蕁麻疹

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默克家庭診療手冊(cè)

免疫性疾病
- 變態(tài)反應(yīng)

蕁麻疹(風(fēng)疹塊)是出現(xiàn)在皮膚上的小的、蒼白或發(fā)紅的水腫斑塊。

與蕁麻疹有關(guān)，有時(shí)與它同時(shí)出現(xiàn)的一種癥狀稱(chēng)為血管(神經(jīng))性水腫，后者出現(xiàn)的面積較大且累及皮下較深的組織。二者均屬于過(guò)敏反應(yīng)的一種類(lèi)型，只局限于皮膚和皮下組織。病因可能與變應(yīng)原、藥物有關(guān)或病因不明。常見(jiàn)的變應(yīng)原有：藥物、昆蟲(chóng)螫傷或咬傷、脫敏注射以及某些食物，特別是蛋類(lèi)、牡蠣、堅(jiān)果和水果。有時(shí)吃很少量食物就會(huì)立即出現(xiàn)蕁麻疹，有時(shí)則在大量進(jìn)食某種食物(如草莓)后出現(xiàn)。蕁麻疹也可以在病毒感染，如肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥和風(fēng)疹后出現(xiàn)。

反復(fù)發(fā)作超過(guò)數(shù)周或數(shù)月的蕁麻疹很難明確病因；有時(shí)可能永遠(yuǎn)找不到特殊的原因，偶爾無(wú)意識(shí)地長(zhǎng)期使用某種食物添加劑、藥物或其他化學(xué)品可能與此有關(guān)。例如，防腐劑、染料和其他食物添加劑，牛奶中極微量的青霉素(治療母牛感染)以及某些非處方藥。有少數(shù)的慢性病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、真性紅細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、甲亢或感染)與蕁麻疹同時(shí)并發(fā)。雖然懷疑與心理因素有關(guān)，但未得到證實(shí)。

某些藥物如阿司匹林可使蕁麻疹癥狀加重。由阿司匹林引起蕁麻疹的患者對(duì)其他非類(lèi)固醇抗炎藥，如布洛芬或?qū)?a href="/index.php?title=%E9%85%92%E7%9F%B3%E9%BB%84&action=edit&redlink=1" class="new" title="酒石黃（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">酒石黃(一種食品或藥物染色劑)也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似反應(yīng)。不伴有蕁麻疹的血管性水腫可能是一種稱(chēng)為遺傳性血管性水腫的疾病。

癥狀和診斷

瘙癢常是蕁麻疹最初出現(xiàn)的癥狀，緊接著在皮膚上出現(xiàn)表面光滑，比周?chē)つw微凸、發(fā)紅或蒼白的風(fēng)團(tuán)，通常較小(＜12mm)。當(dāng)風(fēng)團(tuán)長(zhǎng)大(大到20cm)時(shí)，在它中心區(qū)皮疹可能消退形成環(huán)狀。蕁麻疹風(fēng)團(tuán)可突然出現(xiàn)和突然消退，在某一處出現(xiàn)幾小時(shí)后消退，然后可能又在別的地方出現(xiàn)。

有血管性水腫時(shí)，水腫的范圍更大并可深達(dá)皮下組織，有時(shí)可累及手、足、眼瞼、嘴唇或生殖器，甚至口腔、喉頭粘膜和氣道，引起呼吸困難。

如果蕁麻疹出現(xiàn)很快并迅速消失，不再?gòu)?fù)發(fā)，就不必到醫(yī)院檢查。除了很明顯是由某種因素引起的外，很難找出原因。但若不明原因的血管性水腫或蕁麻疹反復(fù)發(fā)生時(shí)，就應(yīng)到醫(yī)院就診。

治療

有些突然出現(xiàn)的蕁麻疹常常不經(jīng)治療可在幾天甚至數(shù)分鐘內(nèi)消失。若病因不明，患者應(yīng)停用所有非必需藥物直到癥狀消失。抗組胺藥如苯海拉明、氯苯拉敏或羥嗪可緩解瘙癢和減少水腫。對(duì)很?chē)?yán)重的瘙癢和水腫可服用幾天強(qiáng)的松。

如果出現(xiàn)虛脫、吞咽或呼吸困難必須進(jìn)行緊急治療。在使用抗組胺藥的同時(shí)應(yīng)盡快注射腎上腺素。治療最好在醫(yī)院急診室進(jìn)行，以便密切監(jiān)護(hù)病人并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。

慢性蕁麻疹可用抗組胺藥緩解癥狀。抗焦慮藥多塞平對(duì)有些成年患者有效。如果其他治療無(wú)效，可使用強(qiáng)的松，由于長(zhǎng)期使用強(qiáng)的松會(huì)引起很多副作用，故應(yīng)盡可能縮短服藥時(shí)間，一般不超過(guò)3～4周。有近一半的慢性蕁麻疹未經(jīng)治療可在2年內(nèi)自行消失。控制緊張情緒有助于減少發(fā)病的頻率和嚴(yán)重程度。