小兒硬腦膜外膿腫
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 小兒硬腦膜外膿腫 |
由于各種原因造成硬腦膜外的化膿性炎癥，形成膿腫，造成腦膜刺激征和各種損害，稱硬腦膜外膿腫(extradural abscess)。
目錄 |
小兒硬腦膜外膿腫的病因
(一)發(fā)病原因
感染的途徑有：
一、以下鄰近感染的直接擴(kuò)散均可引起相應(yīng)部位的硬膜外積膿。
(3)、中耳炎或乳突炎破壞巖骨的鼓室蓋或乙狀竇前壁的骨質(zhì)。
二、血行感染。
1、頭皮的癤腫或面部的感染可經(jīng)顱骨的導(dǎo)靜脈擴(kuò)散至硬膜外腔形成膿腫;
三、開(kāi)放性顱腦損傷后的異物存留也是最常見(jiàn)的感染源。
1、繼發(fā)于鼻竇炎的硬膜外膿腫最常見(jiàn)的致病菌為鏈球菌;
2、金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌是外傷后感染和顱骨骨髓炎導(dǎo)致的硬膜外膿腫常見(jiàn)的致病菌;
3、革蘭陽(yáng)性桿菌感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
硬腦膜外膿腫的病理改變?nèi)Q于致病菌的毒力、機(jī)體的抵抗力和感染時(shí)間的長(zhǎng)短。感染的早期反應(yīng)為硬腦膜外層的充血和滲出，隨后出現(xiàn)組織壞死和大量炎性白細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而膿腫形成或纖維蛋白沉積。若細(xì)菌毒力小、機(jī)體抵抗力強(qiáng)，局部可形成肉芽組織，最后轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="纖維">纖維組織瘢痕。
小兒硬腦膜外膿腫的癥狀
各種原因引起的硬膜外膿腫具有各自不同特征性表現(xiàn)：
1、 繼發(fā)于顱骨骨髓炎或外傷后異物存留的患兒常局部腫脹，形成膿腫竇道，當(dāng)膿腫大量排除后臨床癥狀可獲明顯減輕。
2、 繼發(fā)于額竇炎的患兒常有額部和眶周的皮膚腫脹以及沿眶上神經(jīng)分布的帶狀皰疹和感覺(jué)過(guò)敏帶，并出現(xiàn)叩擊痛。
3、 繼發(fā)于乳突炎和中耳炎的患兒可出現(xiàn)乳突根部的腫脹和壓痛，若膿腫向內(nèi)發(fā)展侵及巖骨尖時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)三叉神經(jīng)和展神經(jīng)的損害癥狀(巖尖綜合征)。
急性期有感染所致的全身反應(yīng)，如周身不適、畏寒、高熱、血象增高。與硬膜外膿腫所在相一致的部位，常見(jiàn)局限性頭痛，頭痛多為持續(xù)性鈍痛。為局部硬膜受到炎癥刺激有關(guān)。
嚴(yán)重感染的患兒可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、譫妄、抽搐和腦膜刺激癥，合并有硬膜下積膿時(shí)患兒可出現(xiàn)腦組織水腫和顱內(nèi)壓增高的癥狀，出現(xiàn)頭痛惡心嘔吐和局部神經(jīng)系統(tǒng)定位征。但是因?yàn)?a href="/w/%E7%A1%AC%E8%84%91%E8%86%9C" title="硬腦膜">硬腦膜組織致密，單純的硬膜外膿腫往往感染較為局限，顱內(nèi)壓增高的癥狀和腦脊液炎性細(xì)胞的檢查經(jīng)常不明顯。膿腫進(jìn)入慢性期后臨床癥狀反而減輕。
診斷：
如果以下癥狀，應(yīng)該考慮此病的可能：
1.有顱骨骨髓炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、鄰近頭皮癤癰或頭面部感染史。
2.表現(xiàn)有全身感染、局限性頭痛和皮膚腫脹壓痛癥狀。
3.有或無(wú)腦膜刺激征，或腦病源癥狀、腦血管造影、頭顱CT或MRI顯示病變。
小兒硬腦膜外膿腫的診斷
小兒硬腦膜外膿腫的檢查化驗(yàn)
1.外周血象 核左移和中毒性顆粒，可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。
2.腰椎穿刺 合并有硬膜下積膿者可表現(xiàn)為腦脊液壓力增高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，但單純局限的硬膜外膿腫表現(xiàn)不明顯。
3.顱骨X線平片 能見(jiàn)膿腫局部骨質(zhì)的破壞吸收和死骨的形成，對(duì)于感染源的發(fā)現(xiàn)也有幫助，例如：
(1)、額竇炎時(shí)表現(xiàn)為額竇黏膜的增厚、積液;
(2)、乳突炎時(shí)可見(jiàn)乳突氣房的硬化、骨質(zhì)破壞或表皮樣瘤的形成。
4.MRI 表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方邊界清楚梭形異常信號(hào)區(qū)，T1像呈介于腦組織和腦脊液之間的稍長(zhǎng)T1信號(hào)，T2像呈高于腦組織的信號(hào)，則信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)即膿腫的蛋白含量高。膿腫的內(nèi)緣為受壓內(nèi)移的硬膜，可弧形強(qiáng)化。
5.CT檢查 可見(jiàn)顱骨內(nèi)板下方梭形低密度病變，腦組織受壓內(nèi)側(cè)移位，范圍較局限。增強(qiáng)掃描時(shí)，此病的特征性影像表現(xiàn)為內(nèi)緣炎癥反應(yīng)的硬膜明顯帶狀強(qiáng)化，膿腔內(nèi)積氣時(shí)尚可出現(xiàn)“氣液平面”，另外CT還可能發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎等原發(fā)病灶。
小兒硬腦膜外膿腫的鑒別診斷
需注意與硬膜外血腫相鑒別：
1、硬膜外血腫多有外傷史。
2、CT上急性期血腫多呈高密度占位，密度值高于膿腫。膿腫在T1像呈低或等皮質(zhì)信號(hào)，T2像呈稍高信號(hào)。
3、亞急性期血腫可高、低和混雜密度，但增強(qiáng)掃描多無(wú)包膜內(nèi)緣的弧形強(qiáng)化。MRI掃描亞急性血腫在T1、T2像上均呈高信號(hào)。
小兒硬腦膜外膿腫的并發(fā)癥
1、形成感染中毒癥狀或發(fā)生敗血癥，合并有硬膜下積膿，形成膿腫竇道。
4、繼發(fā)于乳突炎和中耳炎的患兒可出現(xiàn)三叉神經(jīng)和展神經(jīng)的損害。
小兒硬腦膜外膿腫的預(yù)防和治療方法
1.皮膚黏膜清潔護(hù)理，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，做好小兒的皮膚黏膜清潔護(hù)理。
2.防治各種感染性疾病，積極治療感染性疾病。
3.防止中耳炎、額竇炎、面部感染等造成擴(kuò)散或血行播散引至本癥。
4.防止顱腦外傷，特別是開(kāi)放性損傷的異物存留。
小兒硬腦膜外膿腫的西醫(yī)治療
對(duì)硬腦膜外膿腫應(yīng)首選手術(shù)徹底清除病灶，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)用大劑量抗生素來(lái)控制感染的擴(kuò)散。雖然有20%的硬膜下積膿的患者合并有硬膜外膿腫，但多數(shù)學(xué)者并不主張?jiān)谟材ね饽撃[清除后常規(guī)作硬膜下腔探查術(shù)，除非是臨床癥狀和影像學(xué)資料已明確證實(shí)合并有硬膜下積膿的患者。
1、術(shù)中在吸除硬膜外腔的膿液后，要仔細(xì)探查增厚的硬膜，小心清除其表面層并避免穿通硬膜，因硬膜表面常多覆蓋有一層顆粒樣肉芽組織。
3、手術(shù)最后應(yīng)封閉硬膜外腔與骨性含氣腔隙的所有通道。
4、對(duì)于可能存在的原發(fā)性感染源也應(yīng)徹底清除，如額竇炎應(yīng)切除已破壞的額竇骨壁和感染的黏膜。
5、顱骨骨髓炎應(yīng)咬除壞死的顱骨直到“健康出血的骨質(zhì)”、清除膿液及炎性肉芽后用大量抗生素水沖洗創(chuàng)口并放置引流2～3天。
6、中耳炎和乳突炎應(yīng)做乳突鑿開(kāi)術(shù)。
小兒硬腦膜外膿腫的護(hù)理
預(yù)后
單純性硬膜外膿腫(不合并硬膜下腔積膿者)，在早期手術(shù)切除后常常預(yù)后良好，復(fù)發(fā)及后遺癥較少，但當(dāng)膿腫較大，肉芽組織形成壓迫腦組織時(shí)也可遺有癲癇和其他局限性神經(jīng)癥狀。
參看
| 關(guān)于“小兒硬腦膜外膿腫”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |