尿紅細(xì)胞位相
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尿紅細(xì)胞位相檢查是利用位相顯微鏡檢查尿中紅細(xì)胞形態(tài)的一種方法,其臨床意義在于根據(jù)尿紅細(xì)胞形態(tài)鑒別血尿的來源。推測血尿是腎小球性或非腎小球性。一般認(rèn)為，正常人尿中有紅細(xì)胞者約4％，其中紅細(xì)胞數(shù)(0．5～5．0)×1012／L，多為畸形紅細(xì)胞。如尿中發(fā)現(xiàn)畸形紅細(xì)胞(其大小，形態(tài)呈多型性，血紅蛋白含量異常)占75％以上，且紅細(xì)胞數(shù)≥8．0×1012／L者，可診斷為腎小球性血尿?！ ?/p>
尿紅細(xì)胞位相的由來
用位相（相差）顯微鏡來區(qū)分尿中正常形態(tài)紅細(xì)胞和異常形態(tài)，以區(qū)分血尿來源，是近十幾年來臨床應(yīng)用較為廣泛的方法。這是上個世紀(jì)八十年代國外首先發(fā)表，以后國內(nèi)也發(fā)表不少相類似文章。
臨床應(yīng)用
血尿分為腎小球性血尿及非腎小球性血尿兩大類。腎小球性血尿指血尿來源于腎小球,常見于各種原發(fā)性腎小球疾病,如急性、慢性及遷延性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎病綜合征、lgA腎病;繼發(fā)性腎小球疾病.如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎;遺傳性腎小球疾病,如遺傳性腎炎(Alport 綜合征)、薄基膜腎病(家族性良性血尿);劇烈運(yùn)動后一過性血尿等。
非腎小球性血尿常來源于腎小球以下泌尿系統(tǒng),如泌尿道急性或慢性感染;腎盂、輸尿管、膀胱結(jié)石;結(jié)核;特發(fā)性高鈣尿癥;特發(fā)性腎出血(左腎靜脈受壓綜合征);先天性尿路畸形如腎囊腫、積水、膀胱憩室;先天性腎血管畸形如動靜脈瘺、血管瘤;藥物所致腎及膀胱損傷,如環(huán)磷酰胺、磺胺、慶大霉素;腫瘤、外傷及異物;腎靜脈血栓以及全身性疾病引起的出血,如血小板減少性紫癜、血友病等。
正常人尿中出現(xiàn)的少量紅細(xì)胞以及無腎小管間質(zhì)損害的腎小球疾病患者尿中的紅細(xì)胞都是畸形紅細(xì)胞。這是由于正常腎小管內(nèi)存在滲透梯度,尤其是髓襻外支粗段小管液低滲濃度使紅細(xì)胞發(fā)生裂變變形。腎小球性血尿中紅細(xì)胞的畸形還可能是在紅細(xì)胞通過腎小球基膜時受到擠壓,造成破損所致。
如果是腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血,即非腎小球性血尿,在等張或高張尿中,其紅細(xì)胞的形態(tài),大小絕大多數(shù)是正常的,僅小部分為畸形紅細(xì)胞。某些腎小球疾病可出現(xiàn)混合性或均一性血尿,這是由于出現(xiàn)了腎小管間質(zhì)病變,腎小管內(nèi)不能形成正常的滲透梯度,由這部位腎單位來的紅細(xì)胞就不會變形。當(dāng)存在較為廣泛的腎小管間質(zhì)損害時,紅細(xì)胞形態(tài)即可成為均一性的。
鑒于上述原因,應(yīng)用紅細(xì)胞位相檢查來鑒別血尿來源時,必須同時考慮腎小球及腎小管間質(zhì)病變情況。在無腎活檢的條件下,可結(jié)合滲透分子清除率(CoSM)綜合判斷,因?yàn)镃oSM反映了腎小管間質(zhì)病變的程度。一般認(rèn)為,正常人尿中有紅細(xì)胞者約4%,其中紅細(xì)胞數(shù)(0．5～5．0)×1012／L〔即500一5000/毫升〕,多為正常紅細(xì)胞。如尿中發(fā)現(xiàn)畸形紅細(xì)胞(其大小,形態(tài)呈多形性,血紅蛋白含量異常)占75%以上,且紅細(xì)胞數(shù)≥8000/毫升者,可診斷為腎小球性血尿。
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