巨吻棘頭蟲病
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巨吻棘頭蟲病(macracanthorhynchiasis)是豬巨吻棘頭蟲(Macrocanthorhus hirudinaceus)寄生于小腸所引起的疾病，屬人畜共患寄生蟲病。
20世紀(jì)70年代以來在中國的遼寧、山東、河北、河南、吉林、安徽、廣東、四川和內(nèi)蒙等省區(qū)報(bào)道 300余例。
目錄 |
巨吻棘頭蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
病原體：
成蟲的顏色為乳白色或淡紅色，體表有明顯的橫皺紋，特別是其體前部比較明顯。蟲體呈圓柱形，前端粗大，后端漸細(xì)，尾端鈍圓。頸部短，呈圓柱形，與吻鞘相連。無口及消化道，營養(yǎng)物質(zhì)自體表吸收。整條蟲體由吻突、頸部和軀干三部分組成。吻突呈球形，可伸縮，其周有5～6排尖銳透明的吻鉤，每排6個(gè)，呈螺旋形排列。寄生時(shí)，吻突插入黏膜，甚至穿透黏膜層。雌蟲大小約為(20～65)cm×(0.4～1.0)cm，雄蟲大小約為(5～10)cm×(0.3～0.5)cm，呈長逗點(diǎn)狀，尾端有一交合傘。
蟲卵呈卵圓形，深褐色，大小約為(67～110)μm×(40～65)μm，平均為91μm×47μm。卵殼厚，卵殼上布滿著斑點(diǎn)狀的小穴，頗似桃核。卵殼由四層組成，外層薄而無色，易破裂;第二層厚，褐色，有皺紋，兩端有小塞狀結(jié)構(gòu);第三層為受精膜;第四層不明顯。成熟蟲卵內(nèi)含一個(gè)幼蟲——棘頭蚴。
感染過程：
成蟲寄生在豬小腸內(nèi)，卵隨糞便排出，能在土壤中生存好幾個(gè)月。卵被中間宿主——金龜子的幼蟲(蠐螬)吞食，在其體內(nèi)發(fā)育為感染性幼蟲。其中間宿主為金花龜屬的金龜子(Cetonia aurata)、鰓角金龜屬的金龜子。豬在拱土?xí)r吞食含有感染性幼蟲的蠐螬或金龜子時(shí)即遭感染。自幼蟲侵入豬體到發(fā)育為成蟲約需2-4個(gè)月。蟲體可在豬體內(nèi)寄生10-23個(gè)月。 人可因偶然吞食中間宿主或棘頭體污染的飲水或食物而受到感染，但人不是該蟲的適宜宿主，所以在人體內(nèi)，棘頭蟲大多是不能發(fā)育為成熟的卵和產(chǎn)卵的。
豬巨吻棘頭蟲的感染也與人們的生活習(xí)慣有關(guān)，在流行區(qū)，兒童有燒吃、炒吃，甚至生吃天牛、金龜?shù)牧?xí)慣，所以患者以學(xué)齡前兒童和青少年為主。
(二)發(fā)病機(jī)制
蟲體吻鉤附于腸粘膜上，造成粘膜組織充血、出血、壞死并形成潰瘍。隨后由于結(jié)締組織的增生，局部形成包塊。蟲體損傷達(dá)腸壁深層造成腸穿孔，引起局限性腹膜炎。少數(shù)病人可由于腸粘連而出現(xiàn)腸梗阻。此外，常因蟲體更換固著部位，使腸壁組織發(fā)生多處病變。
蟲體代謝產(chǎn)物等毒性物質(zhì)被人體吸收后，患病者可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血等癥狀;繼而可能會(huì)出現(xiàn)失眠、多夢等神經(jīng)精神癥狀。
蟲體吻突不斷向腸壁深層侵犯，可穿破腸壁,造成腸穿孔,引起局限性腹膜炎和腹腔膿腫等并發(fā)癥;有時(shí)因腸粘連而引起腸梗阻等嚴(yán)重征象。
巨吻棘頭蟲病的癥狀
癥狀：
患病的輕重程度決定于體內(nèi)存在的寄生蟲的數(shù)量，成蟲多數(shù)寄生于回腸的中下部，一般為1～2條。
患者早期不顯癥狀。癥狀輕重和寄生的蟲數(shù)有關(guān)。偶爾可有食欲不振、乏力等。隨著蟲體代謝產(chǎn)物等毒性物質(zhì)被吸收后，患病者一般有陣發(fā)性腹痛、食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血等癥狀;繼而可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、失眠、多夢等神經(jīng)精神癥狀。
其吻鉤附于腸粘膜上，造成機(jī)械性損傷和出血，且經(jīng)常更換部位，致使腸壁多處受損，引起炎癥、壞死和潰瘍。隨后由于結(jié)締組織的增生，局部形成直徑為0.7-1.0cm大小的棘頭蟲結(jié)節(jié)，質(zhì)硬并突出漿膜面，?？膳c大網(wǎng)膜組織粘連后形成包塊，腹部壓痛處可觸及圓形或卵圓形包塊。部分嚴(yán)重患者有時(shí)因腸粘連而引起腸梗阻，蟲體吻突不斷向腸壁深層侵犯，可穿破腸壁,造成腸穿孔。
診斷：
診斷過程主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和是否有食甲蟲類的歷史來判斷?！∽⒁鉅I養(yǎng)發(fā)育情況，有無消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、腹部壓痛、包塊?；蛘哂袀€(gè)別病人可因服用驅(qū)蟲藥而排出蟲體，或因急腹癥于手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)蟲體后，從其形態(tài)特征來進(jìn)行鑒定。
巨吻棘頭蟲病的診斷
巨吻棘頭蟲病的檢查化驗(yàn)
糞檢：可以通過排出的糞便來檢查是否存在蟲卵。因人不是豬巨吻棘頭蟲的適宜終寄主，該蟲在人體內(nèi)一般不能發(fā)育為具有生殖力的成蟲，病人糞便中極少見到蟲卵。
免疫檢查：可采用蟲卵抗原作皮試。用稀釋的蟲卵抗原做皮內(nèi)注射，可檢測病人有否相應(yīng)的抗體。若皮試陽性，說明病人有感染。
巨吻棘頭蟲病的鑒別診斷
姜片蟲又叫布氏姜片吸蟲，是布氏姜片蟲感染所引起的腸道寄生蟲病。人因生食附有姜片蟲囊蚴的菱、茭白等水生食物而感染。病人常有腹痛、腹瀉、消化不良、腸功能紊亂及吸收不良等癥狀。豬是本蟲的保蟲寄主，也是主要傳染源。
巨吻棘頭蟲病的并發(fā)癥
腸穿孔：蟲體吻突不斷向腸壁深層侵犯，可穿破腸壁,造成腸穿孔。腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔后,如果是少量可被腹腔內(nèi)網(wǎng)膜所包裹而局限,如果是大量則完全進(jìn)入腹腔,整個(gè)腹部劇烈疼痛,腹肌緊張`僵硬,可能會(huì)引起休克!
腸梗阻：因腸粘連而引起腸梗阻。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。
巨吻棘頭蟲病的預(yù)防和治療方法
1.豬的糞便應(yīng)進(jìn)行無害化處理。病豬糞便堆集發(fā)酵，殺滅蟲卵。
2.在疾病流行地區(qū)，不要食用蠐螬或金龜子，特別要重視對(duì)兒童的教育。
巨吻棘頭蟲病的西醫(yī)治療
支持治療：營養(yǎng)不良、貧血者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充鐵劑。
對(duì)癥治療：腹痛者給解痙劑; 有感染者給予抗生素治療。
藥物治療：目前尚無特效驅(qū)蟲藥。常用的有：
1.阿苯達(dá)唑，成人400～600mg，飯后服用，兒童劑量減半。
2.左旋咪唑，每日-200mg,飯后1小時(shí)頓服，連服2-3日。
3.丙硫咪唑，第1次服400mg，10日后重復(fù)給藥1次。
手術(shù)治療：患病嚴(yán)重者如患者由腸道病變演變?yōu)?a href="/w/%E6%80%A5%E8%85%B9%E7%97%87" title="急腹癥">急腹癥時(shí)應(yīng)立即手術(shù)，并鉗出寄生于體內(nèi)的蟲體。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。
巨吻棘頭蟲病的護(hù)理
由于各種傳播媒介的分布地區(qū)及消長季節(jié)不同，所以本病的流行具有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性;如在遼寧省本病發(fā)生于9-10月份,10月中旬達(dá)高峰;而山東在6-8月份。因山東的甲蟲在5-6月份開始羽化，而遼寧的甲蟲須在7-8月份才能羽化。青少年和兒童感染較多，男性多于女性。
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