急診醫(yī)學(xué)/腎臟微循環(huán)的濾過(guò)和回吸收
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腎小球濾過(guò)和小管周?chē)?a href="/w/%E6%AF%9B%E7%BB%86%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="毛細(xì)血管">毛細(xì)血管的液體交換和回吸收都受相同原理所支配，即各種不同的力和其相互之間的作用可以用Starling濾過(guò)和回吸收原理來(lái)解釋。液體（Jv）通過(guò)細(xì)胞膜程度是由幾方面相互作用而定，包括靜水壓、膠體滲透壓和膜的濾過(guò)分?jǐn)?shù)，即：Jv=kf(△p-σ△π)。
Kf為濾過(guò)系數(shù)，△P為毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓，△π為毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓。σ為滲透壓反應(yīng)系數(shù)，一般在0與1之間，當(dāng)σ等于1時(shí)，膠體滲透壓達(dá)到理論上最大值，當(dāng)σ小于1，則膠體滲透壓僅有部分作用。腎小球和小管周?chē)?xì)血管系統(tǒng)，其σ均接近于1。就整體腎皮質(zhì)言，σ可以考慮為一個(gè)致的數(shù)字。由于正常腎小球毛細(xì)血管對(duì)大分子物質(zhì)濾過(guò)有高度限制作用，中分子物質(zhì)如白蛋白亦極少濾過(guò)。因此，近端小管內(nèi)蛋白量很少，腎小球包曼囊中蛋白濃度亦很低，可以不計(jì)。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）可以公式表示：
GFR=kf(g)(Pg-Pb-πg(shù))
Pg為腎小球平均靜水壓，Pb為包曼囊中靜水壓，πg(shù)為腎小球毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓。
腎小管周?chē)拿?xì)血管的液體交換，可用小管周?chē)?xì)血管吸收（peritubular capillary uptake PCU）來(lái)表示，即：
PCU=kf(p)［Pc-Pi-(πc-πi)］
Pc代表小管周?chē)?xì)血管內(nèi)壓力，Pi代表間質(zhì)液體壓力，πc代表腎小管周?chē)?xì)血管內(nèi)膠體滲透壓，πi代表間質(zhì)液體平均膠體滲透壓。
腎臟動(dòng)脈系統(tǒng)對(duì)于血流產(chǎn)生很小阻力，隨血管向前走向，其靜水壓逐漸降低，在入球動(dòng)脈水平部位下降明顯。根據(jù)動(dòng)物（狗）試驗(yàn)，入球動(dòng)脈壓力為6.65～8kPa(50～60mmHg)。有人認(rèn)為，皮層淺表的小動(dòng)脈不具備自動(dòng)調(diào)節(jié)，并且隨動(dòng)脈壓力改變而改變。腎臟的自動(dòng)調(diào)節(jié)，主要在入球動(dòng)脈水平（下文將述及）。正常生理情況的維持，須保持小球內(nèi)一定水平的靜水壓（Pg），因?yàn)樵搲毫κ菫V過(guò)的主要正壓，和膠體滲透壓作用方向相反。當(dāng)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血液流動(dòng)和濾過(guò)后，血漿蛋白濃度逐漸升高，其膠體滲透壓也逐漸升高，靜水壓和膠體滲透壓的壓力縮小，濾過(guò)也減少。隨著腎小球?yàn)V過(guò)過(guò)程，毛細(xì)血管內(nèi)血球比積也升高，并經(jīng)出球動(dòng)脈流出腎小球，分布至皮質(zhì)小管周?chē)?xì)血管或髓質(zhì)毛細(xì)血管網(wǎng)。由于出球動(dòng)脈的阻力，毛細(xì)血管內(nèi)的靜水壓下降，當(dāng)達(dá)到小管周?chē)?xì)血管時(shí)，已呈相當(dāng)?shù)偷乃?。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)橹挥惺剐」苤車(chē)拿?xì)血管壓低于膠體滲透壓，才可以保證回吸收。當(dāng)回吸收到一定程度，血漿蛋白逐漸稀釋，回吸收力也漸下降以至消失。
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