扁桃體周?chē)撃[
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扁桃體周?chē)撃[（peritonsillar abscess）是扁桃體周?chē)g隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎，稱(chēng)扁桃體周?chē)?/a>，繼之形成膿腫，稱(chēng)扁桃體周?chē)撃[。
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疾病名稱(chēng)
扁桃體周?chē)撃[
疾病描述
扁桃體周?chē)撃[是扁桃體周?chē)g隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎，稱(chēng)扁桃體周?chē)?，繼之形成膿腫，稱(chēng)扁桃體周?chē)撃[。本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周?chē)g隙而引起。常見(jiàn)致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。多見(jiàn)于成年人。在扁桃體急性發(fā)炎3～4天后，發(fā)熱仍持續(xù)不退或又加重，體溫上升達(dá)39°C以上，咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚。常限于患側(cè)，可放射至耳及頸部，其主要特點(diǎn)為吞咽疼痛，吞咽困難，唾液外流，張口困難，語(yǔ)言不清，音調(diào)改變，體質(zhì)衰弱?？梢?jiàn)咽粘膜充血，患側(cè)軟腭充血腫脹顯著，膿腫常見(jiàn)于扁桃體上極與舌腭弓之間。該處明顯隆起，軟腭及懸壅垂被推向?qū)?cè)。膿腫位于前上方者，如果不易確定切口部位，可沿懸壅垂根部一假想水平線(xiàn)，再于舌腭弓游離緣的下端作一假想垂直線(xiàn)，于此兩線(xiàn)交點(diǎn)處切開(kāi)。
膿腫位于后上方者，則在咽腭弓處切開(kāi)，用血管鉗擴(kuò)大切口排膿。本病好復(fù)發(fā)，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)行扁桃體切除術(shù)。可在急性炎癥消退后二周行扁桃體切除術(shù)。也可在抗生素控制下，在穿刺抽膿后即時(shí)行扁桃體切除術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)為排膿通暢，恢復(fù)快?！ ?/p>
疾病分類(lèi)
疾病描述
扁桃體周?chē)撃[是扁桃體周?chē)g隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎，稱(chēng)扁桃體周?chē)?，繼之形成膿腫，稱(chēng)扁桃體周?chē)撃[。
癥狀體征
常繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其慢性扁桃體炎急性發(fā)作者。異物及外傷也可引起本病，但較少見(jiàn)，多發(fā)生于一側(cè)，常見(jiàn)于成人。一側(cè)咽痛劇烈，反射到同側(cè)耳部，吞咽時(shí)加重，張口困難，流涎，言語(yǔ)不清似口含食物，發(fā)熱，全身不適，呈急性病容?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
在扁桃體急性發(fā)炎3～4天后，發(fā)熱仍持續(xù)不退或又加重，體溫上升達(dá)39°C以上，咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚。常限于患側(cè)，可放射至耳及頸部，其主要特點(diǎn)為吞咽疼痛，吞咽困難，唾液外流，張口困難，語(yǔ)言不清，音調(diào)改變，體質(zhì)衰弱。病情嚴(yán)重時(shí)患者頭偏向患側(cè)，不易轉(zhuǎn)動(dòng)。語(yǔ)言時(shí)似口含物不清，口不能張大，口內(nèi)有多量粘稠唾液沿口角外流?！ ?/p>
病因病理
本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周?chē)g隙而引起。常見(jiàn)致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。多見(jiàn)于成年人。
診斷檢查
（1）患側(cè)舌腭弓及軟腭高度紅腫，腭垂腫脹偏向健側(cè)，扁桃體常被紅腫的舌腭弓遮蓋并被推向內(nèi)下方；
（2）頜下淋巴結(jié)腫大，有時(shí)頸部活動(dòng)受限；
（3）為明確是否形成膿腫，可在最隆起處穿刺抽吸。
疾病鑒別
本病須與下列疾病鑒別：
（一）咽旁膿腫：為咽旁間隙的急性化膿性炎癥，腫脹部位在一側(cè)頸外下頜部，伴有壓痛，病側(cè)扁桃體和咽側(cè)壁被推向中線(xiàn)，但扁桃體本身無(wú)病變可見(jiàn)。
（二）智齒冠周炎：多發(fā)生在下牙槽內(nèi)側(cè)，牙冠上覆蓋腫脹組織，紅腫可波及舌腭弓，但扁桃體和懸壅垂一般不受波及。
（三）急性白血病：有時(shí)咽峽部呈急性炎癥現(xiàn)象，但疼痛輕，局部有出血壞死，牙齦部亦有出血灶，根據(jù)血象和骨髓像可得確診。
（四）扁桃體惡性腫瘤：多見(jiàn)于成人。單側(cè)扁桃體腫大，局部炎癥不明顯，質(zhì)硬，表面光滑或有潰瘍，或呈菜花狀，早期臨床癥狀不明顯。易早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部活檢即可確診?！ ?/p>
治療方案
1、膿腫未形成時(shí)，其治療基本同急性扁桃體炎，應(yīng)用抗生素或清熱解毒劑、頸部熱敷、理療、或下頜角封閉療法等。
2、膿腫形成時(shí)則應(yīng)行切開(kāi)引流術(shù)。
治療辦法
在膿腫尚未形成時(shí)，其治療與急性扁桃體炎相同。全身應(yīng)用抗生素，頸部理療，漱口等。膿腫已形成則應(yīng)行切開(kāi)引流術(shù)，在1％的卡因表面麻醉下，在隆起處穿刺有膿處切開(kāi)粘膜及粘膜下組織，長(zhǎng)約1厘米，再插入扁桃體血管鉗進(jìn)入膿腔，擴(kuò)張切口，排出膿液，不放置引流物，以后每日可再行擴(kuò)張一次，直至膿液排盡。
膿腫位于前上方者，如果不易確定切口部位，可沿懸壅垂根部一假想水平線(xiàn)，再于舌腭弓游離緣的下端作一假想垂直線(xiàn)，于此兩線(xiàn)交點(diǎn)處切開(kāi)。
膿腫位于后上方者，則在咽腭弓處切開(kāi)，用血管鉗擴(kuò)大切口排膿。本病好復(fù)發(fā)，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)行扁桃體切除術(shù)?？稍诩毙匝装Y消退后二周行扁桃體切除術(shù)。也可在抗生素控制下，在穿刺抽膿后即時(shí)行扁桃體切除術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)為排膿通暢，恢復(fù)快。
參看
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