持續(xù)性尿蛋白
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持續(xù)性尿蛋白多為病理性尿蛋白，指尿蛋白不受體位影響，多次檢查尿蛋白均陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行尿蛋白定量及組成成分的分析，并結(jié)合臨床進(jìn)一步區(qū)分。
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持續(xù)性尿蛋白的原因
②繼發(fā)性腎小球疾病，如狼瘡腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變等;
③遺傳性腎炎等。
二、腎小管性尿蛋白
②不明原因的慢性間質(zhì)性腎炎;
③抗生素所引起的腎小管問(wèn)質(zhì)疾病;
④止痛藥腎臟病;
⑤痛風(fēng)性腎臟病等。
通常當(dāng)腎絲球或腎小管發(fā)生不可逆的破壞時(shí)，就會(huì)有持續(xù)性的蛋白尿。腎小球疾病是最常見(jiàn)的病理性蛋白尿的原因。
綜上所述，持續(xù)性尿蛋白的常見(jiàn)病因是多樣的，因此，要格外注意，查清病源。
持續(xù)性尿蛋白的診斷
根據(jù)尿蛋白發(fā)生機(jī)制的不同，主要可分為腎小球性尿蛋白和腎小管性尿蛋白。
一、腎小球性尿蛋白
尿蛋白可由輕度到重度不等。如尿蛋白超過(guò)3.5g/d，無(wú)疑是腎小球性尿蛋白。
二、腎小管性尿蛋白
原發(fā)性腎小球疾病包括急性腎小球腎炎(急性腎炎)、慢性腎小球腎炎。
繼發(fā)性腎小球疾病：由身體其它疾病所引起的腎小球疾病，便稱(chēng)為繼發(fā)性腎小球疾病，例如紅斑性狼瘡、硬皮病所引起的腎病等。
另外，常見(jiàn)的糖尿病引起的腎病，稱(chēng)之為糖尿病腎病變。大部分受糖尿病影響而引起腎病的病人，都會(huì)排出蛋白尿;即使每天只是排出微量的蛋白質(zhì)，病人的腎臟已經(jīng)受到糖尿病影響，日后可能會(huì)受到更嚴(yán)重的破壞，所以當(dāng)糖尿病病人發(fā)現(xiàn)自己有微量的蛋白尿時(shí)，便應(yīng)該及早求診，以便接受適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
持續(xù)性良性尿蛋白患兒的尿蛋白與體位無(wú)關(guān)，即直立位及臥位時(shí)均可排出逾量的尿蛋白，但也可于直立位時(shí)加重。一般無(wú)其他癥狀，血沉、血液化學(xué)、腎功能及腎組織學(xué)均屬正常范圍。在普查中此類(lèi)患兒可占無(wú)癥狀尿蛋白患兒的5%～10%。
持續(xù)性尿蛋白的鑒別診斷
(1)暫時(shí)性蛋白尿：當(dāng)病人有脫水，發(fā)燒，天氣太冷，激烈運(yùn)動(dòng)，服用止痛藥，或高熱，急性疾病，懷孕，高血壓等情況下，即可能出現(xiàn)短暫性的蛋白尿。
(2)姿勢(shì)性蛋白尿：與病人身體的位置改變有著密切的關(guān)系。姿勢(shì)性蛋白尿常在年輕人身上發(fā)現(xiàn)。一般病人在早上的小便缺乏蛋白質(zhì)，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)、走路、劇烈運(yùn)動(dòng)、站立后、或前屈，蛋白尿便會(huì)出現(xiàn)，當(dāng)病人平躺時(shí)測(cè)量，就會(huì)消失。一般，小于三十歲的患者，尿蛋白每天小于2克，而Ccr(肌酸酐清除率)正常，只要定期量血壓并每年追蹤即可;若大于三十歲，則需定期量血壓，每六個(gè)月檢查尿液及腎功能。
(3)間歇性蛋白尿：反復(fù)感染的膀胱炎，腎盂腎炎，會(huì)出現(xiàn)尿蛋白，一旦感染受到控制，蛋白尿就會(huì)消失;而高血壓，心衰竭等疾病會(huì)隨病情的好壞而出現(xiàn)間歇性尿蛋。
根據(jù)尿蛋白發(fā)生機(jī)制的不同，主要可分為腎小球性尿蛋白和腎小管性尿蛋白。
一、腎小球性尿蛋白
尿蛋白可由輕度到重度不等。如尿蛋白超過(guò)3.5g/d，無(wú)疑是腎小球性尿蛋白。
二、腎小管性尿蛋白
原發(fā)性腎小球疾病包括急性腎小球腎炎(急性腎炎)、慢性腎小球腎炎。
繼發(fā)性腎小球疾病：由身體其它疾病所引起的腎小球疾病，便稱(chēng)為繼發(fā)性腎小球疾病，例如紅斑性狼瘡、硬皮病所引起的腎病等。
另外，常見(jiàn)的糖尿病引起的腎病，稱(chēng)之為糖尿病腎病變。大部分受糖尿病影響而引起腎病的病人，都會(huì)排出蛋白尿;即使每天只是排出微量的蛋白質(zhì)，病人的腎臟已經(jīng)受到糖尿病影響，日后可能會(huì)受到更嚴(yán)重的破壞，所以當(dāng)糖尿病病人發(fā)現(xiàn)自己有微量的蛋白尿時(shí)，便應(yīng)該及早求診，以便接受適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
持續(xù)性良性尿蛋白患兒的尿蛋白與體位無(wú)關(guān)，即直立位及臥位時(shí)均可排出逾量的尿蛋白，但也可于直立位時(shí)加重。一般無(wú)其他癥狀，血沉、血液化學(xué)、腎功能及腎組織學(xué)均屬正常范圍。在普查中此類(lèi)患兒可占無(wú)癥狀尿蛋白患兒的5%～10%。
一旦有持續(xù)性蛋白尿，且排除良性蛋白尿的可能，則需做進(jìn)一步的檢查，如24小時(shí)尿液收集，其它抽血檢查，腎臟超音波或腎臟切片加以確認(rèn)。
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