放射診斷/腎臟

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放射診斷學(xué)

泌尿生殖系統(tǒng)X線診斷
- 正常泌尿生殖系統(tǒng)X線表現(xiàn)
  - 腎臟
  - 輸尿管
  - 膀胱
  - 男性尿道

腎周圍有脂肪囊，在質(zhì)量良好的平片上，兩腎輪廓清晰。正常腎影位于腰大肌影外緣，呈八字形排列。成人腎影長度為10-15cm，約相當(dāng)于三個腰椎的高度，寬度約為長度之半數(shù)。腎影如蠶豆，輪廓光滑，上極略尖，下極圓鈍。其內(nèi)側(cè)中部略凹陷為腎門。兩腎大小、形狀大致對稱，一般在第十二胸椎至第三腰椎范圍內(nèi)。左腎稍高于右腎。腎臟有一定移動度，立位較臥位略低，正常不應(yīng)越過4cm或鄰近一個椎體的高度。側(cè)位片上腎影與腰椎重迭。

排泄性尿路造影，注射造影劑后1－2min腎實(shí)質(zhì)顯影，2-3min后腎盞腎盂開始顯影，10-15min顯影最清晰，以后因造影劑不斷流入膀胱而漸淡。逆行腎盂造影時腎實(shí)質(zhì)不顯影，但腎盂腎盞顯示良好，輸尿管內(nèi)可見導(dǎo)管影。

腎實(shí)質(zhì)密度均勻，成人厚度約為2-3.5cm，兩極較厚，外上方最薄。厚度測量方法為腎乳頭間線至腎邊緣的的垂直距離（圖6-1）。腎盂多位于第二腰椎水平，呈喇叭形，內(nèi)下方較窄連接輸尿管。外側(cè)寬大與3個腎大盞相連。腎大盞呈管狀，其外側(cè)又與2-3個腎小盞連接，腎錐體乳頭伸入小盞頂端使腎小盞在腎乳頭周圍形成隱窩，即小盞穹窿部。由于腎乳突入，故小盞側(cè)影呈杯口狀凹陷，而正面及斜面投影，則為圓形或卵圓形影中央密度稍淡。正常腎盂形態(tài)兩側(cè)大致相似，輪廓光滑規(guī)則，小盞的杯口邊緣銳利。腎盂腎盞的形態(tài)也可有較大變異，如有的腎盂狹小，很快分成兩個長形的腎大盞，稱為分支型腎盂；有的腎盂大且飽滿，可直接與小盞相連而沒有大盞，稱為壺腹型腎盂，這種腎盂易誤為腎盂積水（圖6-2）

腎實(shí)質(zhì)厚度測量方法

圖6-1 腎實(shí)質(zhì)厚度測量方法：乳頭間線至腎邊緣的垂直距離

正常腎盂腎盞不同形狀

圖6-2 正常腎盂腎盞不同形狀

（虛線代表腎的內(nèi)緣和腎門區(qū)）

造影時若腎盂腎盞內(nèi)壓力過高，可引起造影劑逆流（又稱回流、返流），多見于逆行腎盂造影注射壓力過高時，常見的逆流有：1.腎小管逆流，造影劑進(jìn)入乳頭的腎小管內(nèi)，表現(xiàn)為腎小盞穹窿向外呈放散的毛刷狀纖細(xì)條影。2.腎竇逆流：腎小盞穹窿部撕裂，造影劑溢入腎竇，表現(xiàn)為穹窿邊緣角狀、塊狀或條狀影。3.靜脈逆流：外溢間質(zhì)的造影劑，沿靜脈散布，表現(xiàn)為自穹窿向外走行的拱形細(xì)線條影。4.淋巴管逆流：造影劑進(jìn)入淋巴管內(nèi)，表現(xiàn)為向腎門方向走行的纖細(xì)線條，迂曲而邊緣略不規(guī)則（圖6-3）。