病理生理學(xué)/慢性腎功能衰竭時(shí)氮質(zhì)血癥
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當(dāng)血液中非蛋白氮（NPN）濃度水平超過正常時(shí)稱為氮質(zhì)血癥。正常人血中NPN為25～30mg%；其中尿素氮為10～15mg%,尿酸為3～5mg%,肌酐為0.9～1.8mg%。慢性腎功能衰竭時(shí)，由于GFR減少，上述NPN濃度均有不同程度升高。
1．血漿尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）濃度的變化尿素是由肝臟合成的蛋白質(zhì)分解代謝的產(chǎn)物，主要由腎臟排泄。慢性腎功能衰竭患者，BUN的濃度與GFR的變化有密切關(guān)系。如圖14-3所示。
圖14-3 BUN和GFR的關(guān)系
在腎功能衰竭的早期，當(dāng)GFR減少到正常值的40％以前，BUN濃度雖有緩慢地升高，但仍在正常范圍內(nèi)。當(dāng)GFR進(jìn)一步減少時(shí)，BUN濃度就明顯上升,當(dāng)GFR減少到正常值的20％以下時(shí)，血中BUN可高達(dá)100mg％以上。由此可見，BUN濃度的變化并不是反映腎功能改變的敏感指標(biāo)；而且BUN值還與外源性（與蛋白質(zhì)攝入量有關(guān)）及內(nèi)源性（與感染、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用、胃腸道出血等有關(guān)）尿素負(fù)荷的大小有關(guān)，因此根據(jù)BUN值判斷腎功能變化時(shí)，應(yīng)考慮這些尿素負(fù)荷的影響。
2．血漿肌酐濃度的變化血漿肌酐濃度與蛋白質(zhì)的攝入量無(wú)關(guān)，而主要與肌肉中磷酸肌酸自身分解產(chǎn)生的肌酐量及腎臟排泄肌酐的功能有關(guān)，因此血漿肌酐濃度的改變更能反映GFR的變化。但在GFR變化的早期，血中肌酐濃度的改變與BUN一樣，也并不明顯。因此，在臨床上必須同時(shí)測(cè)定血漿和尿液的肌酐含量，以計(jì)算肌酐清除率（肌酐清除率＝UV/P，U＝尿中肌酐濃度，V＝每分鐘尿量，P＝血漿肌酐濃度）。肌酐清除率與GFR的變化具有平行關(guān)系。但在嚴(yán)重腎功能衰竭并伴有食欲喪失和惡病質(zhì)時(shí)，由于肌肉組織分解代謝明顯增強(qiáng)，內(nèi)生性肌酐形成過多，故血清肌酐濃度可迅速增高，此時(shí)肌酐清除率降低，并不能確切地反映GFR的變化。
3．血漿尿酸氮濃度的變化慢性腎功能竭衰時(shí)，血清尿酸氮濃度雖有一定程度的升高但較尿素、肌酐為輕，這主要與腎臟遠(yuǎn)曲小管分泌尿酸增多和腸道尿酸分解增強(qiáng)有關(guān)。
慢性腎功能衰竭患者NPN的增高還包括有中分子量肽類、氨基酸、胍類等蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的增多，這些物體對(duì)機(jī)體具有毒性作用。
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