盆腔檢查
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 盆腔檢查 |
| 盆腔檢查 | |
|---|---|
| 治療法 | |
 圖中線條指出可被檢查的部位 |
|
| ICD-9-CM Volume_3： | 89.26 |
'骨盆檢查（又稱骨盆腔檢查'、盆腔檢查、內(nèi)診或是婦科檢查），為婦產(chǎn)科中最基本的身體檢查。其可粗略分為外部的檢查和內(nèi)部的檢查兩部分[1]，內(nèi)部檢查于英文中又可稱作“雙手觸診”或是“子宮觸診”；檢查的方式又分為視診與觸診。如果有發(fā)現(xiàn)異常的分泌物以及骨盆腔部分的疼痛，醫(yī)生通常會(huì)要求進(jìn)這項(xiàng)檢查[2]。
在進(jìn)行內(nèi)診前，一般會(huì)先要求受檢者更衣及排空尿液以方便檢查[3]。受檢者會(huì)以典型姿勢——背躺截石式(Dorsal lithotomy position)躺在內(nèi)診用診察臺(tái)上，檢查者要注意受檢者的臀部是否有在診察臺(tái)的下緣、外陰部是否可以完整的檢視到以及陰道擴(kuò)張器是否可以無阻礙的放入陰道。
目錄 |
外部的檢查
- 生理結(jié)構(gòu)檢視--外陰部、會(huì)陰、小腹、恥骨丘、肛門、臀部及尾椎部位[3]
- 陰部皮膚病變或損傷的檢查--要注意任何病灶、紅、腫、色素沉著、硬塊、皮膚質(zhì)地、外傷、刮、淤。潰爛或化膿要考慮細(xì)菌培養(yǎng)，以及任何病灶要測量大小,并仔細(xì)描述外觀。[3]
- 腹部的觸診--觸診感覺（可動(dòng)、壓痛、硬度……）[3]
內(nèi)部的檢查
使用陰道擴(kuò)張器的檢查
陰道擴(kuò)張器為一外型似鴨嘴的醫(yī)療器具[2]，他的功能即用于擴(kuò)張并固定陰道以利檢查。該項(xiàng)的檢查目的為檢視陰道及子宮頸部的病變，像是性病、潰爛、化膿、細(xì)菌感染或是否有異物。進(jìn)行子宮頸抹片檢查、子宮內(nèi)膜取樣或陰道內(nèi)部細(xì)菌采樣都可能會(huì)使用這個(gè)方法。
雙手觸診
雙手觸診的方式是使用兩只手指(通常是食指和中指)完全放置入陰道，直到碰觸到子宮頸。之后輕輕往下壓45度，觀察是否有無結(jié)節(jié)或是觸痛(cervical motion tenderness)，然后再以手指觸診子宮頸。子宮頸的運(yùn)動(dòng)觸痛通常代表有盆腔炎（如子宮外孕或闌尾炎等），必須再仔細(xì)檢視是哪個(gè)器官有異常。檢查者在進(jìn)行雙手觸診時(shí)還會(huì)同時(shí)按壓下腹部以檢視盆腔內(nèi)是否有器官結(jié)構(gòu)異常、異位。通常檢查者要注意子宮的大小、形狀、自由度、外型、硬度及位置（前傾后傾或正中）以及子宮兩側(cè)附屬器(Adnexa)是否有任何腫大。[1][3]
受檢者的舒適度與注意事項(xiàng)
內(nèi)診應(yīng)該不會(huì)對受檢者造成極大的不舒服，但是考量到個(gè)人的敏感度和本身有陰道感染的病患，檢查者應(yīng)于置入檢查用具或手指前進(jìn)行告知，并給予適當(dāng)?shù)臐櫥瓦m溫，檢查的過程中也應(yīng)該緩慢而小心。在進(jìn)行觸診時(shí)壓迫或接觸到卵巢時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生疼痛感。進(jìn)行子宮頸抹片檢查時(shí)會(huì)有括騷感。[1][3][4]
【醫(yī)生建議檢查程序】
- 一、確定病患已有性經(jīng)驗(yàn)、最后一次性行為時(shí)間、月經(jīng)周期。
- 二、拉上簾幕，由護(hù)士陪同病患脫裙褲，協(xié)助上檢查臺(tái)。病患就緒后，醫(yī)師再進(jìn)入簾幕內(nèi)。
- 三、檢查時(shí)一定要戴手套。
- 四、檢查當(dāng)下，可以口述目前進(jìn)行的動(dòng)作及其意義。例如“我要使用鴨嘴器檢查，可能會(huì)感覺到冰涼”等。
- 五、不要在檢查時(shí)，談?wù)摬幌嚓P(guān)的話題。
- 六、盡量使用中性的名詞，而非民間常用俗語。例如，“有多重性伴侶嗎？”而非“跟很多人做過嗎？”
- 七、不相關(guān)人不可進(jìn)入簾幕。
- 八、檢查完畢后，醫(yī)師先退出，讓病患整理好衣物，回到問診間再繼續(xù)討論病情。
《聯(lián)合晚報(bào)2006/03/03-韋麗文》[4]
告知的義務(wù)
在幾項(xiàng)研究與報(bào)導(dǎo)中指出，許多醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)生在未經(jīng)過女性病患的同意下，將他們當(dāng)作教材利用，練習(xí)內(nèi)診技巧。加拿大研究中的案例更指出，有些女病人是在麻醉的狀況下被當(dāng)作練習(xí)的對象，而且當(dāng)時(shí)進(jìn)行的手術(shù)根本不需要進(jìn)行內(nèi)診。因此在當(dāng)時(shí)引起了相當(dāng)大的爭議。現(xiàn)今，在加拿大、英國及美國當(dāng)醫(yī)生需要進(jìn)行內(nèi)診的時(shí)候，需要事前獲得病患的同意。有學(xué)者認(rèn)為讓實(shí)習(xí)生于麻醉的女病患上練習(xí)內(nèi)診的技巧是相當(dāng)合適的，但前提是要讓病患知道該醫(yī)學(xué)生也是醫(yī)療小組的一員，他也在手術(shù)中負(fù)責(zé)照顧病患，而且只有一個(gè)人會(huì)進(jìn)行練習(xí)，最重要的一點(diǎn)是病患仍舊有權(quán)拒絕。未經(jīng)同意的練習(xí)在法律上被視作侵犯病人的自主權(quán)，依照英國的法律有可能被控以傷害罪。[5][6][7]
現(xiàn)今在美國、加拿大、澳大利亞、瑞典和英國，專業(yè)病人(professional patients, PP)常會(huì)被應(yīng)用在內(nèi)診的教學(xué)上，并且研究指出這個(gè)工作本身增加了這些專業(yè)病人的醫(yī)學(xué)知識(shí)也增進(jìn)了他們對自己身體的了解。[8]
參考文獻(xiàn)
- ↑ 1.0 1.1 1.2 女性內(nèi)診在做些什么.
- ↑ 2.0 2.1 Pelvic exam - MayoClinic.com.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 骨盆檢查(內(nèi)診).
- ↑ 4.0 4.1 她，看內(nèi)診被實(shí)習(xí) 感覺被強(qiáng)暴.
- ↑ Bewley S., (1922). The Law Medical students, and Assault. British Medical Journal.Vol. 304, No. 6841 (Jun. 13, 1992), pp. 1551-1553..
- ↑ Women must give consent for pelvic exam: MD.
- ↑ Autonomy Suspended: Using Female Patients to Teach Intimate Exams without their Knowledge or Consent.Journal of Health Care Law & Policy, Vol. 8, No. 2, pp. 240-263, 2005.U of Maryland Legal Studies Research Paper No. 2006-3..
- ↑ Siwe K, Wijma B, Berter? C.(2006)'A stronger and clearer perception of self'. Women's experience of being professional patients in teaching the pelvic examination: a qualitative study.BJOG. 2006 Aug;113(8):890-5..
外部連結(jié)
參考來源
| 關(guān)于“盆腔檢查”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |