睪丸扭轉(zhuǎn)
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睪丸定居在陰囊內(nèi)，左右各通過一條叫做精索的組織與身體相連，精索長有為睪丸提供血液循環(huán)的血管，所以精索是睪丸的命脈。睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時就會產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動度就很大，萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發(fā)生360度以上的扭轉(zhuǎn)，叫睪丸扭轉(zhuǎn)。陰囊急癥最常見的原因是附睪睪丸炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)或睪丸扭轉(zhuǎn)?！ ?/p>
目錄 |
病因
睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時就會產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動度就很大，萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發(fā)生360度以上的扭轉(zhuǎn)
癥狀
睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，來勢兇猛，患病一側(cè)睪丸和陰囊會劇烈疼痛。扭轉(zhuǎn)初起時疼痛還局限在陰囊部位，以后會向下腹和會陰部發(fā)展，同時還會伴有嘔吐、惡心或發(fā)熱，陰部出現(xiàn)紅腫、壓痛。由于精索也隨之扭轉(zhuǎn)，精索內(nèi)的血管被阻斷，睪丸缺乏血液供應(yīng)，如不及時治療，睪丸會發(fā)生缺血性壞死，顏色發(fā)黑，逐漸萎縮以致功能喪失。
睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)主要是痛、腫。如果是發(fā)生在小兒，診斷往往更不容易，一般小兒會有不明原因的厭食，躁動不安，病情一般發(fā)展較快，有時往往因為沒有確定診斷而延誤治療，給患者造成不必要的傷害?！ ?/p>
診斷依據(jù)
2.突然發(fā)生睪丸劇痛，睪丸迅速腫大并伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐。
3.睪丸觸痛明顯，托高不能緩解。睪丸和附睪的位置異?；?a href="/w/%E8%A7%A6%E8%AF%8A" title="觸診">觸診不清楚。
4.99m鑄（99mTC）睪丸掃描，顯示患睪血流灌注降低減少。
5.彩色多譜勒超聲檢查：因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙。表現(xiàn)為患側(cè)睪丸增大，回聲減低， CDFI 顯示其內(nèi)血流信號明顯減少或消失?！ ?/p>
檢查
需要與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別：
1.急性附睪炎：患者往往有發(fā)燒，尿檢可見細(xì)胞或膿性細(xì)胞，主要是炎癥表現(xiàn)。
3.鞘膜積液：這是一種慢性發(fā)展的疾病，一般情況下不會很痛。
4.睪丸附睪扭轉(zhuǎn)：這類疾病一般是青年人多發(fā)。
如果患者出現(xiàn)睪丸腫脹，不發(fā)燒，醫(yī)生就會懷疑可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，要立即進(jìn)行探查手術(shù)?！ ?/p>
治療
手術(shù)則是可靠有效的治療方法，不僅可以治療發(fā)生扭轉(zhuǎn)的睪丸，還可以預(yù)防健康一側(cè)睪丸發(fā)病。手術(shù)中，應(yīng)該視具體情況進(jìn)行治療。術(shù)中可見睪丸呈黑紫色，將“扭轉(zhuǎn)的麻花”松解后，觀察血液循環(huán)恢復(fù)情況，半小時以內(nèi)，如果血液運(yùn)行逐漸恢復(fù)，黑紫的睪丸逐漸變紅，表示病變時間較短，睪丸功能已經(jīng)恢復(fù)，可以保留。如果手術(shù)中睪丸顏色沒有恢復(fù)，則表示已經(jīng)壞死，應(yīng)該切除。因為近幾年醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，壞死的睪丸可以通過體內(nèi)的血睪屏障，形成抗精子抗體，容易影響另外一側(cè)睪丸的功能。一般手術(shù)中除了對扭轉(zhuǎn)的睪丸進(jìn)行治療外，通常健康一側(cè)的睪丸也要進(jìn)行固定，因為兩側(cè)的發(fā)病幾率往往相似，一側(cè)發(fā)病，另一側(cè)或早或晚也會發(fā)病。
睪丸扭轉(zhuǎn)本質(zhì)原因
睪丸扭轉(zhuǎn)并不罕見，從新生兒到老年人均可發(fā)生，但以兒童和20～25歲的人發(fā)病率高。此扭斷可能因睪丸壞死被切除。拖延時間越長，睪丸喪失功能的可能性就越大，到時即使睪丸不被切除，也常因缺血過久導(dǎo)致睪丸產(chǎn)生的精子功能受到破壞而出現(xiàn)睪丸萎縮，扭轉(zhuǎn)的本質(zhì)原因—般是生殖器官先天畸形。如果在運(yùn)動、外傷、睡眠時刺激提睪肌，使之收縮增強(qiáng)，導(dǎo)致提睪肌纖維呈現(xiàn)螺旋狀，加上睪丸的重量，特別是只有一個睪丸外露的隱睪者更易發(fā)此病。睪丸扭轉(zhuǎn)易發(fā)生在夜晚或凌晨。
睪丸扭轉(zhuǎn)治療措施
(1)血絡(luò)損傷證 主證；睪丸或陰囊腫脹，劇痛，皮色瘀斑，觸痛明顯，舌紅有瘀點(diǎn)，脈弦澀。 治則：活血化瘀，消腫止痛。 方藥：活血舒筋方劑二。
(2)血脈瘀滯證 主證：傷后睪丸刺痛，陰囊皮色紫暗，睪丸堅硬不散或萎縮，舌邊紫，脈沉澀。 治則：行氣化瘀。 方藥：活血散瘀方劑三?！ ?/p>
睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后須知
術(shù)后可以給以冰敷以減輕疼痛和水腫，同時還要用丁字帶將陰囊支持固定一周，使正常功能逐漸恢復(fù)?！ ?/p>
睪丸扭轉(zhuǎn)的手術(shù)治療
如果發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，最好的治療方法就是進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方法包括手術(shù)撫慰和手法復(fù)位兩種。1、手術(shù)復(fù)位：睪丸扭轉(zhuǎn)作出診斷后應(yīng)爭取時間立即手術(shù)復(fù)位，爭取在癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)完成手術(shù)。將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位后觀察血運(yùn)正常，再行睪丸、精索與陰囊內(nèi)層鞘膜間斷縫合固定，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸血循環(huán)極差，復(fù)位后仍不能恢復(fù)，應(yīng)切除睪丸。2、手法復(fù)位：一般在病初可以試行。應(yīng)先給予鎮(zhèn)痛劑及解痙劑，半小時后再將橫位并上提的睪丸進(jìn)行輕柔的手法復(fù)位。復(fù)位成功后再用“丁”字帶托起陰囊，讓患側(cè)睪丸充分休息。但手法復(fù)位后不能防止再次復(fù)發(fā)。
參考
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