神經(jīng)束內(nèi)神經(jīng)纖維損傷
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Ⅲ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)束內(nèi)神經(jīng)纖維損傷，包括軸突、髓鞘和神經(jīng)內(nèi)膜，但神經(jīng)束膜完整。因為神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)瘢痕組織形成，一些再生纖維不能跨過瘢痕遠(yuǎn)端，所以不能完全再生。功能恢復(fù)的程度主要與神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)瘢痕與束膜內(nèi)運動、感覺纖維分布有關(guān)。
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神經(jīng)束內(nèi)神經(jīng)纖維損傷的原因
正中神經(jīng)損傷較常發(fā)生，損傷部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受傷者較小。
1.牽拉傷 最常見。大部分是手臂被卷入機器所致。
2.擠壓傷 以前臂部骨折或疤痕攣縮為主，常伴嚴(yán)重廣泛軟組織損傷。
3.切割傷 日常生活或工作中發(fā)生的玻璃割傷，或在前臂手術(shù)時誤傷。
4.槍彈傷或藥物誤注入神經(jīng)干內(nèi)致傷 與上述損傷相比較，這兩類損傷病例較少。
5.缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。
神經(jīng)束內(nèi)神經(jīng)纖維損傷的診斷
對本病的診斷主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規(guī)的物理檢查。如肌電圖檢查有助于判斷有無神經(jīng)損傷及程度。
神經(jīng)束內(nèi)神經(jīng)纖維損傷的鑒別診斷
①Ⅰ度神經(jīng)損傷,即神經(jīng)失用。軸突連續(xù)性存在但傳導(dǎo)中斷，傳導(dǎo)阻滯的改變可逆，恢復(fù)快而完全。
②Ⅱ度神經(jīng)損傷，即軸突中斷。軸突與髓鞘損傷，但神經(jīng)內(nèi)膜組織未受損。損傷部位以下即遠(yuǎn)側(cè)段發(fā)生瓦勒氏變性，功能完全可恢復(fù)。
③Ⅲ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)束內(nèi)神經(jīng)纖維損傷，包括軸突、髓鞘和神經(jīng)內(nèi)膜，但神經(jīng)束膜完整。因為神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)瘢痕組織形成，一些再生纖維不能跨過瘢痕遠(yuǎn)端，所以不能完全再生。功能恢復(fù)的程度主要與神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)瘢痕與束膜內(nèi)運動、感覺纖維分布有關(guān)。
④Ⅳ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)束損傷斷裂，包括軸突、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜，僅神經(jīng)外膜完整，神經(jīng)干連續(xù)性僅靠神經(jīng)外膜維持。神經(jīng)內(nèi)的瘢痕可完全阻礙再生神經(jīng)到達(dá)靶器官。如果不采取外科治療，運動與感覺功能不可能恢復(fù)。
⑤Ⅴ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)干斷裂，神經(jīng)束與神經(jīng)外膜均斷裂，神經(jīng)干完全破壞，失去連續(xù)性。此種損傷是最嚴(yán)重的損傷類型，通常存在于開放性損傷。
對本病的診斷主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規(guī)的物理檢查。如肌電圖檢查有助于判斷有無神經(jīng)損傷及程度。
神經(jīng)束內(nèi)神經(jīng)纖維損傷的治療和預(yù)防方法
要注意應(yīng)用支具使受累關(guān)節(jié)處于功能位。由于正中神經(jīng)損傷后不僅影響屈拇屈指及對掌功能，而且實體感喪失對手的功能有很大影響，因此恢復(fù)感覺功能是很重要的任務(wù)。對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，如絨布、硬幣、鑰匙等日常用品，先在直視下，然后在閉眼時練習(xí)，使病人逐漸能辨認(rèn)不同的物體。對感覺過敏，需采用脫敏治療，即要教育病人多使用敏感區(qū)，對敏感區(qū)自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感區(qū)等。教育病人保護感覺障礙區(qū)，不要用患手去觸摸危險的物體，防止發(fā)生燙傷、刺傷、壓迫潰瘍。當(dāng)手指肌力恢復(fù)到3級時，應(yīng)指導(dǎo)病人多做手的精細(xì)動作練習(xí)和ADL練習(xí)。
參看
- 周圍神經(jīng)炎
- 營養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病變
- 肋間神經(jīng)痛
- 嬰兒成神經(jīng)細(xì)胞瘤
- 神經(jīng)母細(xì)胞瘤
- 小兒視神經(jīng)膠質(zhì)瘤
- 神經(jīng)纖維瘤病
- 神經(jīng)鞘黏液瘤
- 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病
- 骨神經(jīng)纖維瘤
- 骨神經(jīng)鞘瘤
- 胃神經(jīng)纖維瘤
- 椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤
- 正中神經(jīng)損傷
- 上肢癥狀
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