神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/思路障礙

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

思維障礙
- 思流障礙
- 思路障礙
  - 思路障礙鑒別診斷
- 聯(lián)想障礙
- 邏輯障礙
- 思維控制障礙
- 思維觀念障礙

思路障礙是指思維進(jìn)程中思維連續(xù)性和廣闊性的異常。正常人的思維是連續(xù)的，清醒狀態(tài)下發(fā)育成熟的大腦皮層始終保持一定的興奮性，概念的出現(xiàn)一個(gè)接著一個(gè)，按一種固定的思路，朝著既定方向進(jìn)行聯(lián)想，絕不發(fā)生某一思路到另一思路的跳躍或思路中斷。一個(gè)人在形成一個(gè)概念或解決一個(gè)問(wèn)題時(shí)，需要積極思維，周密地考慮、正確地判斷，既要全面又要考慮重要細(xì)節(jié)，既注意問(wèn)題本身又不忽略與此問(wèn)題有關(guān)的一切條件。這取決于一個(gè)人腦中優(yōu)勢(shì)興奮中心區(qū)域的大小，兩半球興奮中心區(qū)內(nèi)容易形成新的條件反射，產(chǎn)生新的聯(lián)想，使聯(lián)想通路增加。思維的廣闊性也與一個(gè)人已掌握的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的多少密切相關(guān)，缺乏豐富系統(tǒng)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，就會(huì)舍本求末、粗枝大葉，無(wú)法細(xì)致地發(fā)現(xiàn)并明確問(wèn)題。在某種遺傳、代謝、心理或社會(huì)因素的影響下出現(xiàn)精神障礙時(shí)，思維連貫性及廣闊性就會(huì)受到影響、產(chǎn)生思路障礙。

病因

1.精神疾病:精神分裂癥，精神發(fā)育遲滯，神經(jīng)癥，雙相情感性障礙抑郁相。

2.癲癇:癲癇所致的精神障礙或人格改變。

3.器質(zhì)性疾病:腦器質(zhì)性癡呆綜合癥。

臨床表現(xiàn)

1.病理性贅述:是指病人思維過(guò)程中的聯(lián)想極易脫離中心話(huà)題，出現(xiàn)節(jié)外生枝的聯(lián)想，通常說(shuō)明講話(huà)人的抽象概括和理解能力低下，表現(xiàn)為說(shuō)話(huà)啰嗦,抓不住重點(diǎn),思維進(jìn)程給人以舉步艱難的印象,迂回曲折,過(guò)分詳盡,包含了許多不必要的細(xì)節(jié)和無(wú)關(guān)的分枝枝。對(duì)別人讓其圍繞話(huà)題簡(jiǎn)述的要求置之不理，固執(zhí)地按照自己預(yù)想的思路贅述下去。思維進(jìn)行雖慢，但說(shuō)話(huà)的主題還隱約可見(jiàn)，最終能夠達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。

2.病因性簡(jiǎn)述:與病理性贅述恰恰相反，陳述過(guò)于簡(jiǎn)略，這種簡(jiǎn)單回答并不是不愿回答問(wèn)題，而是由于思想是空洞的，可利用的概念減少了，反映出患者思維的抑制和觀念貧乏?；颊叽鹪?huà)時(shí)內(nèi)容大致切題，但單調(diào)空洞，常泰然回答“不知道”、“什么也沒(méi)想”。

3.思維中斷:是指病人在意識(shí)清晰的情況下，談話(huà)中思路突然中斷，思維變成空白，停頓片刻再開(kāi)口時(shí)已經(jīng)換成另一個(gè)全新的思維內(nèi)容。這種中斷不是為推敲措辭而另有所想，也不是由于外界刺激的干擾而打斷，而是無(wú)緣無(wú)故地思維活動(dòng)片刻間停頓，其發(fā)生是不自主的。對(duì)于尚有一定自知力的患者來(lái)說(shuō)，這是一種恐怖的體驗(yàn)，患者感受到思維被外力“吸去了”，“奪走了”，主觀體驗(yàn)為思維被奪，思維被奪只是患者對(duì)思維中斷的妄想性解釋。

4.重復(fù)言語(yǔ)（palialia）:思路在原地徘徊，踏步不前，在語(yǔ)言中表現(xiàn)為思維活動(dòng)停留在對(duì)先前問(wèn)題的回答上，思維過(guò)程停滯不動(dòng)，不再發(fā)展，不能隨問(wèn)話(huà)的變換而產(chǎn)生聯(lián)想形成新概念，仍然重復(fù)先前的回答。病人若意是機(jī)械刻板地重復(fù)與當(dāng)前情景不相關(guān)的詢(xún)問(wèn)，長(zhǎng)時(shí)間地反復(fù)不止，則稱(chēng)為刻板言語(yǔ)（stereotype of speech）。患者思維短路，在原地繞圈，大腦無(wú)法形成新概念，故而概念不能轉(zhuǎn)換。此癥也有人稱(chēng)為持續(xù)言語(yǔ)（perseveration）。

5.模仿言語(yǔ)（echolalia）:是指患者仿模周?chē)酥v話(huà)的內(nèi)容，別人說(shuō)什么患者就說(shuō)什么，只是一味地機(jī)械性重復(fù)，好象是別人言語(yǔ)內(nèi)容的翻板。