竇房傳導(dǎo)阻滯

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竇房傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)，部分或全部不能到達(dá)心房，引起心房和心室一次或接連兩次以上停搏的，是較少見的心律失常之一。急性竇房傳導(dǎo)阻滯的病因?yàn)?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%82%8C%E6%A2%97%E5%A1%9E" title="急性心肌梗塞">急性心肌梗塞、急性心肌炎、洋地黃或奎尼丁類藥物作用和迷走神經(jīng)張力過高。慢性竇房傳導(dǎo)阻滯常見于冠心病、原發(fā)性心肌病、迷走神經(jīng)張力過高或原因不明的病態(tài)竇房結(jié)綜合征。單純竇房傳導(dǎo)阻滯患者多數(shù)為無癥狀，心率顯著過緩時(shí)可引起乏力、頭昏、胸悶等。嚴(yán)重者可引起心原性昏厥。輕者無需治療。頑固而持久，并有暈厥或心源性昏厥發(fā)作者，需安置人工心臟起搏器?！?/p>

竇房傳導(dǎo)阻滯

分類及心電圖特征

竇房傳導(dǎo)阻滯的分類為：Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，前二者又稱不完全性，后者又稱完全性。Ⅱ度竇房阻滯根據(jù)圖形的不同又可分為Ⅰ型及Ⅱ型。

(1)Ⅰ度竇房阻滯的心電圖特征：從理論上推斷，Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯是存在的，但由于目前的心電圖描記器尚不能把微小的竇房結(jié)電位記錄下來，因此，單純存在Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯在體表心電圖上無法診斷。

(2)Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征：

①Ⅱ度Ⅰ型(文氏型)竇房傳導(dǎo)阻滯：

A P-P間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期，此后又逐漸縮短，周而復(fù)始。

B 長(zhǎng)P-P間期小于兩個(gè)基本P-P間期之和。

C 長(zhǎng)P-P間期后的第一個(gè)P-P間期長(zhǎng)于其前一個(gè)P-P間期。

D 以上三條是典型文氏現(xiàn)象。臨床上見到的大多屬于非典型類。可表現(xiàn)為：(a)P-P間期逐漸縮短，但在P波脫漏前(即長(zhǎng)P-P前)P-P不繼續(xù)縮短，即不變或稍延長(zhǎng)，然后才出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間期。(b)P-P間期逐漸縮短，但長(zhǎng)P-P不一定小于兩個(gè)P-P之和。造成不典型文氏現(xiàn)象的原因有竇性心律不齊、期前收縮等。

②Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：

A 傳導(dǎo)比例規(guī)則：可呈3∶2 ；4∶3；5∶4等傳導(dǎo)比例，且保持不變。亦可呈2∶1或3∶1程度較高的阻滯。當(dāng)傳導(dǎo)阻滯比達(dá)3∶1～5∶1時(shí)，可稱為高度竇房傳導(dǎo)阻滯。此時(shí)心室率極為緩慢。

B 傳導(dǎo)比例不規(guī)則：在一系列規(guī)則的竇性P-P間期中，突然出現(xiàn)一個(gè)P-QRS-T的長(zhǎng)P-P間期，此間期恰是短P-P 間期的整數(shù)倍數(shù)?？砷g歇出現(xiàn)或存在時(shí)間較長(zhǎng)。

③Ⅲ度(完全性)竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：

當(dāng)竇房結(jié)的激動(dòng)全部不能傳導(dǎo)到達(dá)心房時(shí)，心電圖上竇性P波完全消失，故無法與持續(xù)性竇性停搏相鑒別。但如存在房性逸搏及房性逸搏性心律則有助于竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷。因?yàn)樵诟]性停搏時(shí)房?jī)?nèi)激動(dòng)點(diǎn)常同時(shí)受到抑制?！　?/p>

臨床特點(diǎn)

單純竇房傳導(dǎo)阻滯患者多數(shù)為無癥狀，心率顯著過緩時(shí)可引起乏力、頭昏、胸悶等。嚴(yán)重者可引起心原性昏厥。還可能有基礎(chǔ)疾病的相關(guān)癥狀，比如急性心肌梗死、原發(fā)性心肌病等?！　?/p>

由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電活動(dòng)，因而無法確立第一度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷。第三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏鑒別困難，特別當(dāng)發(fā)生竇性心律不齊時(shí)。第二度竇房傳導(dǎo)阻滯分為兩型：莫氏I型即文氏阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期，該長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍，此型竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與竇性心律不齊鑒別；莫氏II型阻滯時(shí)，長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。竇房傳導(dǎo)阻滯后可出現(xiàn)逸搏或逸搏心律?！　?/p>

治療方案

若患者無心動(dòng)過緩有關(guān)的癥狀，不必接受治療，僅定期隨診觀察。對(duì)于有癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，應(yīng)接受起搏器治療。慢性持續(xù)或頻繁發(fā)作之心動(dòng)過緩，如不伴游有關(guān)房室傳導(dǎo)障礙因選用心房起搏器，否則宜選用雙腔起搏以維持正常的房室激動(dòng)順序。

心動(dòng)過緩－心動(dòng)過速綜合征患者發(fā)作心動(dòng)過速，單獨(dú)應(yīng)用抗心律失常藥物治療，可能加重心動(dòng)過緩。應(yīng)用洋地黃治療病竇最和征并發(fā)的分性過速性心律失常，可能加重竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。具有內(nèi)在交感活性的β受體阻滯劑可予試用。應(yīng)用起搏治療后，患者仍有心動(dòng)過速發(fā)作，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物治療?！　?/p>