糖友們，打開(kāi)心窗
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飲食控制與適量運(yùn)動(dòng)是糖尿病綜合管理的基石，良好生活方式培養(yǎng)和自我血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者保持良好血糖水平起著必不可少的作用。這句話說(shuō)起來(lái)很簡(jiǎn)單，但要做起來(lái)，就需要各位糖友的積極配合了。
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積極樂(lè)觀對(duì)待治療
很多人聽(tīng)說(shuō)過(guò)這樣一個(gè)事實(shí)：癌癥病人如果樂(lè)觀的話，可能會(huì)多活十年八年，甚至癌癥痊愈（極少數(shù)），這超出了醫(yī)生的預(yù)料。而如果一個(gè)消極的癌癥病人，不出幾個(gè)回合可能就撒手人寰了。很多患者是被癌癥嚇?biāo)?，而不是被癌癥折磨死，這是有一定道理的。
相同，在糖尿病的控制治療上，心態(tài)也是非常重要的環(huán)節(jié)。
有研究對(duì)接受胰島素泵短期強(qiáng)化治療T2DM患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等糖尿病自我管理的認(rèn)識(shí)、對(duì)待糖尿病的積極與消極態(tài)度、自我管理能力以及依從性等指標(biāo)，探討影響患者無(wú)藥緩解期長(zhǎng)短的非藥物治療性因素。55.1%隨訪患者獲得>1年無(wú)藥緩解，與非緩解組相比，緩解組患者文化程度更高、對(duì)待疾病態(tài)度更為積極、更加認(rèn)可糖尿病自我管理重要性、具有更好的自我管理能力及依從性，且這些有利因素評(píng)分隨著時(shí)間的推移有進(jìn)一步上升趨勢(shì)。相反，非緩解組患者對(duì)待疾病的消極態(tài)度更為明顯，自我管理能力評(píng)價(jià)及依從性評(píng)分更低，此結(jié)果與先前相關(guān)研究相符，即態(tài)度消極糖尿病患者血糖控制較差，而且，伴有抑郁癥或抑郁癥狀的糖尿病患者自我管理水平更差。
由此可見(jiàn)，糖尿病患者積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)、良好的自我護(hù)理和疾病管理能力是確保血糖良好控制的重要因素。在今后研究工作中，我們將以此研究結(jié)果為依據(jù)，重視接受短期胰島素泵強(qiáng)化治療初診T2DM患者對(duì)待疾病的態(tài)度，開(kāi)展干預(yù)性研究，尤其針對(duì)一些態(tài)度消極的患者進(jìn)行臨床干預(yù)，激勵(lì)患者正確樂(lè)觀地面對(duì)糖尿病。
糖友病例交流
（病例來(lái)源于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）
病例一 ：患者女，三十余歲，個(gè)體戶，體型較胖， 2009年8月在我院體檢，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)(BMI)26 kg/m2，空腹血糖12.9 mmol/L, HbA1C 9.7%，診斷為T(mén)2DM，入我院內(nèi)分泌科經(jīng)14天胰島素泵CSII治療后血糖恢復(fù)正常，胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性明顯改善，予出院?jiǎn)渭冿嬍晨刂坪瓦\(yùn)動(dòng)，并囑其1月后回院復(fù)診。但患者至9個(gè)月后才復(fù)診，空腹血糖10 mmol/L，HbA1C 7.9%，歸為無(wú)藥緩解失效。
根據(jù)患者體型、胰島素泵強(qiáng)化治療后的胰島功能等情況，理想的無(wú)藥物緩解期比我們預(yù)想的短，通過(guò)隨訪時(shí)交談及綜合評(píng)估發(fā)現(xiàn)，該患者比較抗拒糖尿病，不愿意相信自己患糖尿病;一提起糖尿病，就覺(jué)得非常不開(kāi)心，更不愿意告訴別人是糖尿病患者;她經(jīng)常抵不住食物的誘惑，不能堅(jiān)持糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)的自我管理，更不愿意檢測(cè)血糖，這些都是不積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)。無(wú)藥緩解失效后，患者更加悶悶不樂(lè)，經(jīng)過(guò)我們多次教育和指導(dǎo)，該患者終于接受自己的疾病并主動(dòng)要求重新學(xué)習(xí)糖尿病自我管理知識(shí)，得到家人和朋友的支持，目前血糖控制穩(wěn)定。
病例二 ：患者男，退休公務(wù)員，BMI 25.3 kg/m2，2008年診斷出2型糖尿病（T2DM），當(dāng)時(shí)HbA1C 10.6%，同樣通過(guò)短期CSII后血糖控制達(dá)標(biāo)，胰島功能明顯改善。與上例患者不同的是，該患者在隨訪兩年期間血糖控制穩(wěn)定，每次隨訪檢測(cè)的空腹血糖<6 mmol/L，HbA1C<6.5%，胰島功能保持在良好水平。經(jīng)過(guò)了解發(fā)現(xiàn)，患者既非常用心地進(jìn)行自我管理，又保持樂(lè)觀心態(tài)和良好情緒。在控制飲食總量的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理飲食搭配、翻新飲食花樣;每天快步行走1小時(shí)，周末則約朋友們一起郊游;每周監(jiān)測(cè)血糖，準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院隨訪檢查。
該患者的行為態(tài)度證明了我們這次研究的結(jié)果，對(duì)糖尿病持樂(lè)觀態(tài)度、理解治療的重要性且對(duì)治療依從性良好的患者可維持長(zhǎng)期緩解。
糖尿病教育的重要性
飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、健康宣教和自我監(jiān)測(cè)都屬于生活方式干預(yù)，這是糖尿病預(yù)防的基石。在采用其他干預(yù)手段前，患者須調(diào)整不良生活習(xí)慣，包括飲食、鍛煉（如步行，每天30 分鐘，每周5天）及減輕體重（減輕總體重的5%~10%）。若無(wú)法達(dá)到理想體重也不用擔(dān)心，減重4.5~6.8 kg也可帶來(lái)巨大改變。
參考文獻(xiàn)
- Attitudes toward diabetes affect maintenance of drug-free remission in patients with newly diagnosed type 2 diabetes after short-term continuous subcutaneous insulin infusion treatment.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2012
- 2型糖尿病的社區(qū)診治和健康教育.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2012
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