經(jīng)肋骨、橫突切除結(jié)核病灶清除術(shù)
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經(jīng)肋骨、橫突切除結(jié)核病灶清除術(shù)
肋骨、橫突切除術(shù)是長(zhǎng)期以來(lái)沿用的名稱，但不能說(shuō)明是個(gè)途徑，也未提到手術(shù)的目的，因此稱為經(jīng)肋骨、橫突切除結(jié)核病灶清除術(shù)較為適當(dāng)?！ ?/p>
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
同骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的一般術(shù)前準(zhǔn)備。破壞嚴(yán)重者先制石膏床。
麻醉
多選用氣管內(nèi)吸入，靜脈復(fù)合麻醉?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 取側(cè)臥、前傾位，使腹壁與手術(shù)臺(tái)成60°角，大多取椎體破壞較重、膿腫較大的一側(cè)向上。于胸部下墊一軟枕，以防腋部血管、神經(jīng)受壓。上肢前伸，置于上肢架上。健側(cè)下肢伸直，病側(cè)下肢屈曲。軀干前后用支托或沙袋固定。
2.切口、顯露 胸椎棘突旁切口、顯露和切除肋骨、橫突，在胸膜外顯露病椎充分后。
3.清除病灶 搖動(dòng)手術(shù)臺(tái)，使病人向后傾斜，與地面成60°角，以利手術(shù)。在直視下吸盡膿液，刮除結(jié)核性肉芽、壞死組織，清除死骨及壞死的椎間盤(pán)等。有時(shí)死骨在椎體深處，表面僅見(jiàn)小的骨瘺孔，容易忽略，應(yīng)對(duì)照X線片、CT片及術(shù)中發(fā)現(xiàn)來(lái)定位，然后用鑿擴(kuò)大瘺孔，摘除死骨。如死骨偏于椎體后方，為預(yù)防損傷脊髓，宜采用椎管側(cè)壁切除病灶清除術(shù)方法清除病灶，并清除對(duì)側(cè)的所有病灶。
4.椎體間植骨 如病灶清除徹底，椎體間有缺損存在；或脊柱穩(wěn)定性不佳，而病人全身情況良好，病灶又無(wú)混合感染時(shí)，可用椎體牽開(kāi)器將兩端椎體牽開(kāi)，施行椎體間植骨充填缺損，以預(yù)防和矯正部分后突畸形，促進(jìn)病變愈合，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定，可免除第2次融合手術(shù)。用骨鑿在2個(gè)或以上病椎的側(cè)方鑿寬、深均約1～1.5cm的骨槽，上、下端必須達(dá)正常骨質(zhì)。骨槽內(nèi)如有椎間盤(pán)及軟骨組織應(yīng)予切除。將取下的正常肋骨縱行剖成兩半，截成比骨槽長(zhǎng)度稍長(zhǎng)的骨段，重疊一起，用腸線捆住植入骨槽。也可以從髂骨取一相應(yīng)大小的骨塊植入。植入時(shí)，術(shù)者也可用手頂住后突椎體，助手將軀干兩頭慢慢向后推壓，擴(kuò)大病椎間隙，然后將骨嵌入骨槽。當(dāng)去外力后，植骨即被緊緊夾在椎間，不致術(shù)后發(fā)生植骨移位。
5.縫合 手術(shù)完畢，用生理鹽水沖洗傷口，于病灶內(nèi)置入鏈霉素粉1g后，逐層縫合肌肉、筋膜及皮膚，不置引流。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.胸膜損傷多因剝離肋骨不慎所致。一般病灶附近胸膜多增厚，只要緊貼骨面剝離，逐漸前進(jìn)，當(dāng)可避免。一旦胸膜破裂，應(yīng)即用鹽水紗布蓋住，防止空氣進(jìn)入胸腔。不要企圖直接縫合破口，可將周?chē)∪夥D(zhuǎn)覆蓋縫合固定數(shù)針即可，結(jié)扎縫線前應(yīng)先正壓擴(kuò)肺。如胸膜腔污染較重，應(yīng)置胸腔引流管經(jīng)肋間引流。
2.清除病灶時(shí)注意避免損傷脊髓，強(qiáng)調(diào)在直視下清除，由后向前刮除，避免將病變組織推入椎管。
3.胸椎前面有主動(dòng)脈、腔靜脈、奇靜脈等大血管，清除病灶時(shí)應(yīng)注意避免損傷。搔刮膿腫壁的肉芽時(shí)，應(yīng)于直視下或手指引導(dǎo)下進(jìn)行，操作要輕柔。萬(wàn)一發(fā)生大出血，應(yīng)立即用紗布堵塞止血，同時(shí)加壓輸血。如出血停止，病人全身穩(wěn)定，可不動(dòng)紗布，待4～5日后慢慢取出。如出血不停，應(yīng)在紗布及手指加壓下緊急開(kāi)胸止血?！ ?/p>
術(shù)后處理
如無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后處理同頸椎結(jié)核病灶清除術(shù)。對(duì)椎體間植骨不很穩(wěn)定者，應(yīng)睡石膏床。植骨穩(wěn)定者可不用石膏床，臥硬板床休息即可，唯翻身時(shí)應(yīng)避免扭轉(zhuǎn)，直至植骨愈合，以免植骨片脫出或折斷?！ ?/p>
禁忌癥
同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)?！ ?/p>
手術(shù)時(shí)機(jī)
同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。
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