絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折
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早在19世紀初葉，Wood-Jones(1913)即對這一類型的骨折進行了描述。至1965年，Schneider再次對其加以介紹，并命名。所謂絞刑架(Hangman)骨折系指發(fā)生于第2頸椎椎弓峽部的骨折，既往多見于被施絞刑者，故又名絞刑架骨折。這種損傷在臨床上時可遇見，在民間被視為不祥之兆，因此患者常有精神方面的壓力。
目錄 |
絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機制
此型骨折的暴力方向多來自下頜部，以致引起頸椎仰伸，顱骨可因直接撞擊第1頸椎后弓，并傳遞至第2頸椎后弓而在第2頸椎椎弓根部形成強大的剪應(yīng)力，當其超過局部骨質(zhì)承載負荷時，即引起該處骨折。此時，如果仰伸暴力繼續(xù)作用下去，將會相繼造成頸2～3椎節(jié)前縱韌帶斷裂、椎間隙前方分離，以致寰椎壓應(yīng)力增加，并可出現(xiàn)骨折(圖1)，最終引起高位頸髓損傷，并波及生命中樞面迅速死亡，此為絞刑所發(fā)生的全過程。當然，套于頸部的繩索造成的窒息及頸動脈竇反射，是引起死亡的另一主要原因。目前，這種骨折主要見于高速公路上的交通事故(急剎車時的頸部過伸)及高臺跳水意外，其發(fā)生機制與絞刑者所不同的是：前者在致傷過程中除頭頸部的仰伸暴力外，尚伴有椎節(jié)后方的壓縮暴力;后者則為分暴力。
絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折的癥狀
與一般頸椎骨折脫位的臨床表現(xiàn)基本相似，包括頸部疼痛、壓痛、活動受限、吞咽不便、頭頸不穩(wěn)需用雙手托扶以及頸肌痙攣等。除約有15%的病例伴頸髓完全性(多見)或不全性損傷外.大多數(shù)病例無脊髓刺激或受壓癥狀。從臨床的角度來看，一般是根據(jù)椎節(jié)的穩(wěn)定與否將其分為穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型。下述的Ⅰ型屬于穩(wěn)定型，Ⅲ型為不穩(wěn)定型，Ⅱ型中除少數(shù)韌帶損傷較輕者外，一般亦多屬不穩(wěn)性型一組。
當前，絞刑架骨折仍沿用Levine和Edwards于1985年所提出的方法進行分型：
1.Ⅰ型(度) 系雙側(cè)椎弓根骨折，骨折線位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的前方，主要引起第2頸椎椎體與后方的關(guān)節(jié)突、椎板與棘突之間的分離，二者間距約2mm左右(1～3mm)。對椎管內(nèi)的脊髓組織一般不形成壓力，因而少有同時伴發(fā)脊髓損傷者(圖2)。
2.Ⅱ型(度) 為在前者基礎(chǔ)上暴力進一步加大，不僅骨折呈分離狀。且多伴有成角畸形;前縱韌帶或后縱韌帶斷裂，或是二者同時斷裂;頸2椎體后下緣可被后縱韌帶撕脫出現(xiàn)撕脫性骨折。且骨折端分離程度較前者為大，一般超過3mm，或成角大于11°(圖3)。
3.Ⅲ型(度) 較Ⅱ型損傷為重,如圖4所示,不僅前縱韌帶和后縱韌帶同時斷裂,且雙側(cè)關(guān)節(jié)突前方骨折的錯位程度更為明顯,甚至呈現(xiàn)椎節(jié)脫位狀。此時,一般伴有椎間盤及纖維環(huán)斷裂,并在頸2有三個部位的損傷：
(1)椎弓根或椎板骨折。
(2)雙側(cè)關(guān)節(jié)突半脫位或脫位。
(3)前縱韌帶及后縱韌帶斷裂，致使頸2椎體半脫位或脫位。
1.外傷史 多為是來自下頜部朝后上方向的暴力，并可從局部皮膚擦、挫傷等情況推斷。
2.臨床表現(xiàn) 以頸部癥狀為主，有頭頸分離感，患者喜用手托頭;應(yīng)注意，約有15%的病例可以有脊髓癥狀。
3.影像學檢查 在X線側(cè)位及斜位片上可獲得清晰的影像，其常見的類型所示。對骨折線顯示不清的無移位者，可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經(jīng)癥狀
的病例則應(yīng)行MRI檢查。影像上顯示骨折線在3mm以內(nèi)且無成角變形者，多屬穩(wěn)定型;骨折線超過3mm且伴有向前或向后成角變形者，則為不穩(wěn)定型。嚴重者，此時也可出現(xiàn)成角畸形。
絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折的診斷
絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折的檢查化驗
在X線側(cè)位及斜位片上可獲得清晰的影像，其常見的類型如圖5所示。對骨折線顯示不清的無移位者，可加攝體層片或CT片。伴有脊髓神經(jīng)癥狀的病例則應(yīng)行MRI檢查。影像上顯示骨折線在3mm以內(nèi)且無成角變形者，多屬穩(wěn)定型;骨折線超過3mm且伴有向前或向后成角變形者，則為不穩(wěn)定型。嚴重者，此時也可出現(xiàn)成角畸形。
絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折的并發(fā)癥
有時可并發(fā)脊髓損傷。
絞架性骨折或外傷性樞椎椎弓骨折的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.一般病例 指骨折無明顯移位或易于復(fù)位者(多屬穩(wěn)定的Ⅰ型)，可臥床牽引2～3周后行頭-頸-胸石膏固定6～10周。牽引時頭頸應(yīng)取前屈位(圖6);但對已形成前屈成角者，則應(yīng)先行水平位牽引，而后略加仰伸。亦可選用頭環(huán)支具固定。
2.骨折移位明顯者 先行復(fù)位。多取后路直視下開放復(fù)位，并行后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)(圖7)。也可先行頸前路開放復(fù)位及頸2～3椎體間植骨融合術(shù)，其術(shù)式包括：CHTF固定術(shù)、頸椎鋼板螺釘固定術(shù)及植骨融合術(shù)等(圖8～10)。術(shù)后視內(nèi)固定物制動效果不同而采取頸后路椎板夾固定術(shù)(頸1～3)(圖11)或其他相應(yīng)的保護措施;但施行植骨術(shù)者，仍需頜-胸石膏保護6～8周。
3.過度牽引者 這種病例十分少見(圖12)，實質(zhì)上，這是脊髓牽拉性斷裂的前臨界狀態(tài)。在治療上，早期病例可放松牽引使其恢復(fù)原位;超過3個月以上者，應(yīng)采取減壓+原位固定融合術(shù)(圖13)。
4.伴有脊髓損傷者 多為合并中央癥候群的病例,并按該種損傷處理。
(二)預(yù)后
除伴有脊髓損傷者外,一般預(yù)后均較好,少有存留后遺癥者。
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