老年人用藥特點(diǎn)
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老年人用藥特點(diǎn)(drug use in the elderly)，由于老年人機(jī)體的老年性變化和各器官，特別是心、腎、肝臟等功能的衰退，藥物在身體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等藥物代謝動力學(xué)過程也發(fā)生明顯變化，所以在用藥問題上老年人與年輕人有明顯的不同。由于藥代動力學(xué)的改變，老年人用藥容易產(chǎn)生藥物的毒副反應(yīng)，因此用藥的品種、劑量和用藥時間要特別謹(jǐn)慎?？傊?，老年人用藥的種類宜少不宜多，開始劑量宜小不宜大，用藥時間宜短不宜長，服藥過程中要密切觀察藥物副作用的發(fā)生。根據(jù)國外的統(tǒng)計(jì)資料藥物的副作用發(fā)生率與年齡、種類多少和品種有關(guān)。藥物副作用隨用藥者年齡的增長而增加，20～29歲為3％，40～49歲為7.5％，而70～79歲高達(dá)21.3％。因此老年人的用藥劑量一般應(yīng)略低于年輕人的劑量。《中國藥典》所載60歲以上老年病人用藥劑量約為年輕人的3/4，老年人對某些藥物容易發(fā)生副作用，特別是有效量和中毒量之間差距很小的藥物，因而其安全性也小，更應(yīng)特別謹(jǐn)慎。
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老年人的藥代動力學(xué)改變
也就是藥物在老年人身體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄的四個過程的改變。
吸收
年齡的增長帶來了與藥物吸收有關(guān)的各種因素的改變：①胃酸分泌減少，胃液pH上升，使胃蠕動亢進(jìn)，藥物在胃內(nèi)停留時間縮短，偏堿性藥物在胃酸低的胃液中，其離解度降低，也影響吸收。②腸管血流量減少，影響藥物吸收；③腸道吸收粘膜面和吸收細(xì)胞減少；④消化酶分泌量減少和活性降低。
分布
即藥物進(jìn)入機(jī)體后在各組織間分布的情況。影響老年人藥物分布的因素有：①老年人體內(nèi)水分和肌肉較年輕人減少，肌肉為脂肪所代替，男性老年人中18～36％的體重是屬于脂肪，老年女性中甚至達(dá)33～48％。這樣老年人體內(nèi)脂溶性藥物濃度增加，而水溶性藥物濃度減低；②隨著增齡血清白蛋白水平降低，蛋白質(zhì)對藥物的結(jié)合能力減弱，特別是用多種藥物時藥物與血漿白蛋白結(jié)合的競爭現(xiàn)象更明顯，與蛋白質(zhì)結(jié)合力強(qiáng)的藥物可將結(jié)合力弱的藥物置換出來，使后者在血漿中的游離濃度增高，藥物效應(yīng)增高。有些藥物的分布在老年人中不同于年輕人，如飲同等量的酒精，老年人血液中的酒精濃度較年輕人為高。安替比林在老年人體間隙的分布較年輕人少10％左右，而安定在老年人體間隙的分布則反而增加。
代謝
藥物主要是在肝臟代謝。隨著增齡肝臟的重量減少，出現(xiàn)變性細(xì)胞，有染色體和線粒體的改變。在肝臟中藥物代謝主要靠酶來進(jìn)行，這些酶的活性有的也隨增齡而下降。藥物代謝還與肝臟有血流量和血氧濃度等有關(guān)。經(jīng)測定氨基比林、安替比林、保泰松、醋氨酚、安定、心得安等藥物的半衰期在老年人中明顯延長，由此推知隨增齡肝臟對某些藥物的代謝能力有所減弱，老年人對巴比妥類藥物的代謝能力減少50％，所以對這類藥的敏感度增加，服用時容易出現(xiàn)意識模糊等副作用，所以多主張老年人不宜服用。
排泄
指藥物從機(jī)體內(nèi)消除，主要通過腎臟。隨著增齡腎臟容量減少，初期表現(xiàn)為皮質(zhì)的腎單位減少，很快累及髓質(zhì)。腎血漿流量、腎血流量、腎小球?yàn)V過率、腎小管分泌和再吸收能力都有下降。所謂藥物的半衰期即藥物在吸收后從體內(nèi)清除50％所需要的時間，與機(jī)體的腎、肝功能有關(guān)。主要由腎臟排泄的藥物如地高辛、氨基糖苷類抗生素、四環(huán)素、氯磺丙脲等的血液濃度隨增齡而增高，更容易引起副作用。
老年人用藥的基本原則
包括以下幾點(diǎn)：①盡量減少藥物的品種，劑量要小，或從小劑量開始逐漸加大劑量，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，藥物也不宜長期使用。②老年人多同時并生幾種疾病，應(yīng)根據(jù)輕重緩急用藥，如同時患急性肺炎或其他慢性病時，應(yīng)先投用治療肺炎的藥物，治療其他疾病的藥物可按病情減量或暫停。③嚴(yán)格定期檢查老年人使用的藥物、根據(jù)病情及時減量或停藥。④若投用對肝、腎可能有損害的藥物，則治療前應(yīng)作肝、腎功能檢查，治療過程中定期復(fù)查，并注意副作用的發(fā)生。⑤有的老年人的理解力和記憶力減退，對所用的藥物必須反復(fù)交代，還應(yīng)向護(hù)理人員和家屬詳細(xì)交代，以免重服或漏服。⑥關(guān)于老年婦女用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和脂質(zhì)代謝異常的問題，多數(shù)婦產(chǎn)科專家主張應(yīng)用，國外應(yīng)用得更廣泛。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率不因雌激素的應(yīng)用而增高。雌激素應(yīng)與黃體酮同用。
治療高血壓病時，盡量避免血壓降得過低，因老年人常有心、腦血管硬化、心腦組織的供血本身已處于臨界狀態(tài)，若血壓過低，就有可能導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)或心肌梗死。此外，老年人由于植物神經(jīng)功能失調(diào)，常易發(fā)生位置性低血壓，用降壓藥時要注意預(yù)防暈厥。地高辛的有效劑量與中毒劑量之間很接近，在老年人體內(nèi)半衰期延長，再加上老年人腎臟排出量的減少，所以地高辛的劑量宜小，有條件時在藥物濃度監(jiān)測下使用則更為安全。用利尿藥時，要考慮到老年人常常因疾病纏身，進(jìn)食減少或較長期鈉攝入減少，血納水平原已偏低，再用利尿藥可能引起低血鈉癥。利尿藥與洋地黃類藥物同時應(yīng)用時更應(yīng)防止低血鉀癥。對老年人補(bǔ)鉀也應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)槔夏耆?a href="/w/%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD" title="腎功能">腎功能較差，補(bǔ)鉀稍過量就容易導(dǎo)致高血鉀癥，神經(jīng)系統(tǒng)藥物如三環(huán)類抗抑郁藥物如丙咪嗪、阿密替林、多慮平、和四環(huán)類抗抑郁藥物如麥普替林等都有神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的抗膽堿能作用，老年病人臨床應(yīng)用時注意其副作用如倦怠、心律失常、位置性低血壓、肌強(qiáng)直、精神癥狀、尿潴留等。此藥青光眼患者禁用。老年人服用酚噻嗪類抗精神病藥，如氯丙嗪、奮乃靜等容易引起錐體外系副作用，所以初起劑量宜小，應(yīng)逐漸增加劑量，并密切觀察副作用。
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