肝外膽管癌
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 腫瘤 >> 肝外膽管癌 |
肝外膽管癌cholangiocarcinoma
肝外膽管癌是指左右肝管、肝總管、胰腺上膽總管的原發(fā)惡性腫瘤，通常不包括位于壺腹部和乳頭部的癌腫多發(fā)生于肝外膽管任何部位，但肝門部膽管癌（Klatskin氏腫瘤）約占50％以上。進(jìn)行性梗阻性黃疸為本病的主要臨床癥狀。本病病因至今尚不清楚，約有16％-30％的膽管癌病人伴有膽結(jié)石，故結(jié)石的慢性刺激被認(rèn)為可能是一個(gè)致癌因素；先天性膽總管囊腫病人膽管癌發(fā)生率高；膽管良性乳頭狀瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝馨?a href="/w/%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7" title="原發(fā)性">原發(fā)性硬化膽管炎合并潰瘍性結(jié)腸炎者發(fā)生膽管癌的比例高，有報(bào)告0．4-1．4％。膽道血吸蟲病也是病因之一。 膽管癌在尸解中的發(fā)病率為0．2％，占所有癌腫病人尸解的2％，占膽道手術(shù)的0．5％。男性稍多，多在50-70歲間，60歲以上更多見。組織類型90％左右為腺癌，且60％分化良好。本病特點(diǎn)是腫瘤生長(zhǎng)緩慢，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚，多為局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。多數(shù)病人并非死于腫瘤轉(zhuǎn)移，而是死于因膽道梗阻引起的各種并發(fā)癥。本病治療以手術(shù)切除為主?！ ?/p>
目錄 |
臨床表現(xiàn):
1.持續(xù)進(jìn)行性梗阻性黃疽。尿濃茶色，糞便灰白。
5.查體，皮膚，鞏膜黃染，膽總管下端疼可觸及腫大的膽囊，肝大質(zhì)硬，晚期有門脈高壓癥表現(xiàn)。
診斷依據(jù):
1.根據(jù)以上主要癥狀和體征。
2.紅細(xì)胞，血紅蛋白下降，血沉增快，肝功受損，梗阻性黃疽，大便潛血陽(yáng)性，CEA可增高。
3.B超示膽管有強(qiáng)光團(tuán)，無伴聲影，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。
4.PTC，ERCP示病變處偏心性狹窄，有充盈缺損，近端膽管擴(kuò)張。
5.CT可見癌腫部位及形狀。
治療原則:
1.根治性切除：切除率10％—50％。下段膽管癌、行根治性胰十二指腸切除術(shù)；中段膽管癌行膽管切除，肝管空腸吻合術(shù)，同時(shí)作附近淋巴結(jié)清掃；肝門膽管癌可行膽管癌切除，雙側(cè)肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)。
2.姑息手術(shù)：包括膽囊或高位膽管空腸吻合術(shù)，適用于不能切除的下段膽管癌。膽道外引流和空腸造瘺術(shù)，兩管體外連接，橋式轉(zhuǎn)流。膽管置u管引流術(shù)，它的優(yōu)點(diǎn)：能起內(nèi)引流和外引流雙生作用，術(shù)后能沖洗；不經(jīng)手術(shù)能重新?lián)Q管。
3.放療：對(duì)病變局限已行引流者有一定作用?！ ?/p>
用藥原則:
本病治療主要為手術(shù)，用藥是針對(duì)其合并癥，有膽道感染時(shí)給予抗生素，可選用“A”中抗生素聯(lián)用，膽管癌若黃疸未能得到引流最終導(dǎo)致肝功能損害，故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)肝及支持治療，選用“A”中肝太樂、肝安及“C”中輸血及白蛋白等。注意水電解質(zhì)平衡?！ ?/p>
輔助檢查：
年齡在60歲以上，出現(xiàn)持續(xù)性上腹部或腰部疼痛，進(jìn)行性加重的黃疸，肝大者應(yīng)考慮膽管癌。予行肝功能及堿性磷酸酶，γ-轉(zhuǎn)肽酶等有關(guān)檢查，有助于確定肝外梗阻性黃疸的存在，可作為篩選指標(biāo)，CEA增高有助診斷。B超或CT檢查可了解肝內(nèi)膽管擴(kuò)張情況及肝膽系及胰腺是否有腫瘤，PTC或ERCP可直接顯示膽管癌部位及梗阻的程度和性質(zhì)。十二指腸低張?jiān)煊翱闪私?a href="/w/%E5%8D%81%E4%BA%8C%E6%8C%87%E8%82%A0%E9%99%8D%E9%83%A8" title="十二指腸降部">十二指腸降部或上升部的不規(guī)則壓迫情況。以上檢查不但對(duì)膽管癌診斷有幫助，也有利于與胰腺癌膽石癥，毛細(xì)膽管性肝炎等相鑒別?！ ?/p>
療效評(píng)價(jià)：
1.治愈：行根治性切除后，癥狀體征消失，切口愈合好，無并發(fā)癥。
2.好轉(zhuǎn)：手術(shù)未能切除癌病膽道，僅行姑息性膽管內(nèi)外引流術(shù)，暫時(shí)性解除梗阻性黃疽；或經(jīng)放療，化療等綜合性治療后病人癥狀體征減輕。
3.未愈：手術(shù)未能切除癌變膽道，亦未能解除膽道梗阻?！ ?/p>
預(yù)防常識(shí)：
由于膽管癌與膽結(jié)石，先天性膽總管囊腫，膽管乳頭狀瘤等有密切關(guān)系，所以及時(shí)防治這些疾病顯得重要。膽結(jié)石時(shí)應(yīng)積極采取手術(shù)取石等治療手段，膽總管囊腫應(yīng)早期行囊腫切除，盡量避免單純囊腫內(nèi)引流術(shù)，發(fā)現(xiàn)膽管乳頭狀瘤不管有否癥狀應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除以避免惡變。確診膽管癌后不要喪失治療信心，因該病發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)移晚，應(yīng)爭(zhēng)取及早手術(shù)治療，如不能切除，也應(yīng)行姑息性手術(shù)引流膽汁，改善肝功能，另再行放療、化療、中西醫(yī)結(jié)合等綜合治療，可明顯延長(zhǎng)病人生存期?！ ?/p>
驗(yàn)方偏方
驗(yàn)方：
①天性草根、野芥菜根各94～125g，分別水煎，去渣后加白糖適量飲服，上午服天性草根，下午服野芥菜根。
療效：報(bào)告治愈1例，已觀察5年無復(fù)發(fā)。
方源：安徽省樅陽(yáng)縣血防站。
②犀黃丸(成藥)：每日g，口服，同時(shí)配用阿霉素等化療藥物及護(hù)肝藥物。
療效：用本方治療原發(fā)性巨塊型肝癌4例，隨訪時(shí)間最短者14個(gè)月，最長(zhǎng)者30個(gè)月，患者均繼在。
方源：方書琴：阿霉素配用其它化療與中草藥治療原發(fā)性巨型肝癌4例報(bào)告。《癌癥》(4)：375，1986。
③安宮牛黃丸：每日丸溫水調(diào)化，飯后服。病情穩(wěn)定后改為每日半丸，10丸為一療程，可同時(shí)服用中藥煎劑。
療效：用本方治療晚期肝癌6例，3例均生存期為327天，(其中2例生存1年以上)，另3例從治療到出院平均住院229天。1年后隨訪均健在。
方源：張年樂等：安宮牛黃丸并中醫(yī)辯證治療晚期肝癌——附6例報(bào)告。《實(shí)用癌癥》(3)：182，1989。
偏方：
①金蟲散：全蝎、娛蚣、水蛭、僵蠶、蜣螂、守宮、五靈脂各等分為，每日2次，每次3克。
②斑蝥燒雞蛋：斑蝥2只，去頭足，放入雞蛋內(nèi)，棉紙包文火燒熟，去斑螫，吃雞蛋，每日2個(gè)，連服3天，休3天再服。
|
|||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“肝外膽管癌”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |